Глава двадцать шестая. Интернатура.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

По меткому выражению одного моего знакомого доктора, год интернатуры дает больше, чем пять-шесть лет учебы. С одной стороны, он прав, ведь интернатура - это сочетание самостоятельной практической работы и продолжающейся учебы. К тому же - это время самоопределения для тех, кто еще не успел определиться со своей будущей профессией.

Последние новаторские приказы Министерства Здравоохранения, с одной стороны, упростили жизнь интернам, расширив рамки и уменьшив количество специальностей, но, с другой стороны, появилось куча профессий, по которым требуется углубленная подготовка даже после интернатуры, следствие этого - дифицит высококвалифицированных кадров в здравоохранении.

К примеру, раньше была интернатура по анестезиологии и реанимации, но последними нововведениями ее объединили с хирургией (как и урологию, ЛОР и много других специальностей). В итоге, после окончания интернатуры мы получаем врача, недоделанного реаниматолога-уролога-хирурга-анестезиолога-нейрохирурга-травматолога. То есть " специалиста", которому еще требуется специализация - таким образом и присобачили к некоторым специальностям ординатуру.

Такая же ерунда происходит в стоматологии. Если ранее интернатура была по одной, выбраной выпускником специальности, то сейчас ее расширили, и интернатура существует по двум дисциплинам - " Стоматология" и " Стоматология детская".

На мой взгляд - это тупость неимоверная. Унифицировав интернатуру, мы лишаемся узкопрофильных специалистов, так нужных современной медицине. Если стоматолог-терапевт и стоматолог-ортопед учились на одном факультете, а еще и на интернатуре проходят одинаковые предметы в одинаковых часах - какие же они, после этого, " узкопрофильные" специалисты? Кто из них ортопед, а кто терапевт, в итоге? В одинаковых ли объемах нужна, к примеру, терапевтическая стоматология будущему хирургу-стоматологу и ортодонту? И вообще, нужна ли?

Вот и пытаются ребята на интернатуре заниматься больше своей будущей специальностью, в ущерб другим дисциплинам. То есть, чтобы стать хорошим специалистом, например, стоматологом-ортопедом, надо сознательно нарушить установленный учебный план, сократив количество дней по терапии и хирургии, к примеру. Как результат - фиктивные дневники, придуманные УЕТы и количество принятых пациентов в отчетах на государственной аттестации, отношение к интернам не как к врачам с дипломом, а как к студентам-первокурсникам.

Попробуем дать определение врачу-интерну. Врач-интерн - это специалист, медик с высшим образованием, который проходит специализацию по одной из выбранных им медицинских специальностей. Какая же это специализация, если опять приходится растрачивать свое время и мозги на предметы, которые могут даже не пригодиться в дальшейшем? Зачем стоматологу-терапевту цикл по челюстно-лицевой хирургии - разве что напугать, к чему приводят нелеченые зубы? Зачем будущему челюстно-лицевому хирургу " совершенствовать" навыки обработки кариозных полостей, может быть, полезнее включить в его учебный план оториноларингологию, неврологию и нейрохирургию, онкологию, офтальмологию вместо терстома? Разве не достаточно тех знаний, которые были получены за время обучения в университете?

Однажды я решил обобщить то, какой была интернатура раньше и какой стала сейчас:

РАНЬШЕ:

- Разделение интернатуры по специльностям (" Стоматология терапевтическая", " Стоматология хирургическая", " Стоматология ортопедическая и т. д." ) позволяла врачам более индивидуально подходить к составлению учебного плана и больше внимания уделять своей будущей профессии.

- Индивидуальный план мог включать вовсе не стоматологические предметы, знание которых было бы важно для дальнейшей работы.

- Для обучения интернов требовалось больше преподавателей, однако, требования к врачам-интернам были высоки и жестки, ведь экзамены сдавались всего лишь по одной специальности.

- После интернатуры мы получали грамотного узкопрофильного специалиста, который мог работать без дополнительного образования, самостоятельно и владел всеми необходимыми для его профессии знаниями и навыками.

СЕЙЧАС:

- Унификация интернатуры (всего по двум специальностям) позволила сократить количество преподавателей и упростить требования к врачам-интернам - все дисциплины изучаются поверхностно.

- Сама по себе учебная программа составлена так, что стать хорошим специалистом можно только если ее нарушить - заниматься основной специальностью в ущерб другим.

- Государственная аттестация стала, своего рода, фикцией. У девяносто девяти процентов студентов отчеты и дневники придуманные, поскольку они стараются заниматься выбранной специальностью больше, в ущерб другим, хотя и заполняют к экзамену все бумаги в соответствии с учебным планом. Сами экзамены принимаются так, как и преподаются дисциплины - " лишь бы - лишь бы".

- В итоге, после окончания интернатуры мы получаем врача без четкой специальности, обладающего поверхностными знаниями и навыками во всех стоматологических дисциплинах, не способного по началу работать самостоятельно. Поэтому было введено дополнительное образование (к примеру, клиническая ординатура, переподготовка, первичная специализация и так далее), что не только увеличило сроки обучения, но и требует определенных финансовых затрат как будущего врача, так и государства.

По-хорошему, государству выгоднее, если затраты на обучение и подготовку специалиста (неважно, какой отрасли) будут минимальными - это возможно достигнуть ускорением процесса обучения и введением дифференцированной системы обучения. Но в высшей медицинской школе получается противоречие - процесс обучения растягивается, а о дифференциации и говорить не приходится. Результат этого чувствует большинство практикующих стоматологов - у врача с двадцатилетним стажем требуют прохождения первичной специализации по его основной профессии. Не глупо ли?

При этом на каждом углу говорят: " Мы переходим к европейским стандартам обучения", а лучше ли эти стандарты наших, доморощенных - никто и не задумывался. В импортной медицине отдается приоритет высоким технологиям, призванным сделать участие врача в процессе диагностики и лечения заболеваний минимальным. В нашей медицине до недавнего времени преобладала другая политика - врачей учили ставить диагноз и проводить лечение с минимальным количеством дополнительных методов обследования и без дорогостоящего оборудования. Поэтому, если в больнице ломается томограф (а такое, к сожалению, бывает), европейские врачи в панике - их никто не научил мануальной диагностике без использования томографа. Получается, как-то странно - не оборудование помогает врачу, а врач становится придатком оборудования, не способным к самостоятельной работе. Вот к этим " европейским стандартам медицины" мы сейчас катимся.

Возвращаемся от глобальных проблем здравоохранения к нашей личной проблеме - интернатуре. Во-первых, со второго курса я советовал вам хотя бы чуть-чуть представлять то, каким врачом вы будете после окончания университета - это может очень вам помочь. Во-вторых, если у вас есть гарантийное письмо от главврача учреждения, в котором вы хотите работать и остальные необходимые документы - дорога вам открыта. Все документы, включая заявление о приеме на работу и приказ о зачислении в интернатуру из облздрава, вы приносите в отдел кадров (желательно пораньше), и с первого августа приступаете к работе.

Однако, иногда ситуация складывается не так удачно, как хотелось бы. И среди главврачей бывают личности, не способные отвечать за свои слова и действия. К примеру, вы приходите на свою будущую клиническую базу (это может быть как поликлиника, так и стационар), приносите необходимые бумаги (включая приказ из облздрава и ходатайство от главного врача), а вам говорят: " Извините, местов нет." Такое случается, когда в последний момент мама с папой проталкивают свое чадо-мажорика в наиболее удобную для них поликлинику, или главврач получает взятку за прием на работу какого-нибудь сынка " нужных людей". Естественно, ваше законное место занято. Как быть дальше? Можно, конечно, настучать на главного в областное или городское управление здравоохранения (он ведь нарушил их приказ, не взяв вас на работу), но как вы потом будете работать? Выход из сложившейся ситуации есть.

Один из них следующий. Вы устраиваетесь на работу в качестве врача-интерна в самую глушь - можно в районную поликлинику или сельскую амбулаторию. После требуете от главного врача направление на цикл по такому-то предмету, который планируете пройти на такой-то базе. Естественно, направляетесь на эту базу, где и занимаетесь своим любимым делом и постигаете азы своей будущей профессии, а в " родную" клинику приезжаете только за зарплатой и подписями в дневник.

Другой способ менее распространенный, но не менее эффективный. Некоторые клиники набирают интернов сверх установленного количества мест, при условии, что зарплату платить им не будут. Если зарплата интерна не так для вас важна (на сегодняшний день это от двух до трех тысяч рублей), вы можете поступить также. Позже обычно проблему решают и вас переводят в разряд " легальных" интернов.

Вот одно из писем, пришедших сразу, как только я начал писать главу " Интернатура":

" У меня сложилась очень неприятная ситуация. Я с третьего курса университета мечтаю стать челюстно-лицевым хирургом и делаю всё для этого необходимое: занимался наукой, изучал дополнительную литературу, много времени провел в морге, совершенствуя мануальные навыки, и даже несколько раз дежурил в отделении челюстно-лицевой хирургии областной больницы. Как Вами и написано, я взял у главного врача ходатайственное письмо (вдобавок, его подписал заведующий отделением) и принес его на распределение. На нем мне заявили, что стоматологи больше права работать в стационаре не имеют, естественно отказали и направили меня на другую базу, в городскую поликлинику.

Когда я пришел туда с приказом из облздрава, главный врач заявил, что у него нет мест, на просьбу взять сверх количества он заявил, что не может пойти на это, поскольку возникнет слишком большая нагрузка на врачей-кураторов.

Я сейчас нахожусь в зависшем состоянии и не знаю, как мне быть..."

Описанная ситуация довольно типична. Начнем по порядку.

Некорректно заявление о том, что врачи-стоматологи не могут работать в стационаре. Да, действительно существует приказ Минздрава №337 от 1997 года, по которому челюстно-лицевая хирургия является хирургической специальностью. Этим приказом закрыли дорогу в челюстно-лицевую хирургию стоматологам, а работающих врачей заставили проходить переподготовку. И это несмотря на то, что девяносто девять процентов врачей, работающих в отделениях челюстно-лицевой хирургии, закончили стоматологический факультет. Поэтому позже, в 1999 году вышел новый приказ №339, который частично отменял и корректировал триста тридцать седьмой. Последняя редакция такова: " Челюстно-лицевыми хирургами могут быть выпускники лечебных и СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ факультетов после прохождения специализированной подготовки по челюстно-лицевой хирургии - интернатуры, ординатуры, переподготовки." Однако, дебаты по этому вопросу ведутся до сих пор - очевидно, что Приказ недоработан (по мнению большинства, его просто не прочитали после написания). Попытка внести ясность была сделана в 2005 году, когда Минздравсоцразвития выпустило " Номенклатурный перечень (классификатор) врачебных специальностей в соответствии с письмом №2374-ВС от 25.05.05". В этом классификаторе челюстно-лицевая хирургия стала вновь стоматологической специальностью, для работы челюстно-лицевым хирургом необходимо пройти интернатуру по стоматологии. Однако, в большинстве регионов нашей страны об этих изменениях не знают, и отказы принимать на работу в стационар стоматологов основаны на уже устаревшем и явно некорректном приказе №337. В этой ситуации будет нелишне найти и подготовить все нормативные акты, чтобы доказать законность прохождения интернатуры на данной клинической базе.

Далее, поскольку было предъявлено гарантийное письмо, значит больнице требуется такой специалист, как вы, а распределение происходит на основе потребности клиник в новых врачах. Не комиссия на распределении решает, где врач нужнее - в стационаре, или указанной поликлинике. Поэтому вас в любом случае должны были направить в клинику, откуда было гарантийное письмо.

Если был выдан приказ за подписью начальника Депортамента Здравоохранения области, главный врач ОБЯЗАН ему подчиниться. Отказ в приеме на интернатуру (независимо от причины), является прямым нарушением приказа вышестоящего начальства со всеми вытекающими последствиями. Поэтому ваше законное право - обратиться в облздрав и рассказать ситуацию, желательно тому, кто ваш приказ подписывал.

Если всё-таки есть желание пройти интернатуру в стационаре (для отмазона - там наверняка есть стоматологическое отделение или кабинет), в отделе интернатуры облздрава попросите поменять приказ, ссылаясь на отказ главврача поликлиники. Думаю, они пойдут вам навстречу.

Очень повезет, если вы попадете на интернатуру в ту поликлинику, где ранее проходили производственную практику. Вас знают, вы всех уже знаете, поэтому сложностей с внедрением в новый коллектив не будет.

В любом другом случае вам предстоит непростой период " вливания" в коллектив. Поднимитесь выше по тексту, почитайте про производственную практику - принципы по " внедрению" те же самые.

...

Продолжение следует.

@pochta.ru @front.ru @hotbox.ru @land.ru @pochtamt.ru @rbcmail.ru

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67