Глава восемнадцатая. Первый госэкзамен.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Для начала самое главное - никому не выгодно вас заваливать. На государственные экзамены часто приезжают сторонние наблюдатели из других вузов, поэтому любой завал - это удар по престижу и качеству образования на вашем факультете. Все преподаватели будут из кожи вон лезть, чтобы как-то облегчить вам сдачу экзамена.

С тестами обычно проблем не возникает - вопросы с ответами известны заранее, кроме того, преподаватели сами иногда " сливают" информацию о вариантах - естественно, как бы случайно. В дальнейшем - просто мастерство списывания - кто сделает это незаметнее, у того, соответственно, выше балл. Другая особенность - обычно тесты пишут все вместе в одной большой аудитории, причем, не следят, кто где сидел - можно просто списать вариант у соседа. Даже если вас " запалят", то вряд ли выгонят из аудитории - это себе дороже, ведь надо будет потом принимать пересдачу. Скорее всего просто предупретят и всё. Но старайтесь не подставлять своих преподавателей, ведь они идут на такие уступки не из-за хорошей жизни - если сдавать госэкзамен по внутренним болезням честно, то вряд ли его хорошо сдадут хотя бы десять процентов студентов.

В некоторых вузах (в том числе и нашем) принято компьютерное тестирование с помощью специальных программ. Из тысячи вопросов машина выбирает сотню, на которые и предстоит отвечать. Здесь, конечно не без глюков - один и тот же вопрос может встречаться в разных вариантах, причем по нескольку раз. Не бойтесь подсматривать на соседние мониторы или спрашивать своих соседей или преподавателей - уж преподаватели вам всегда помогут. Само собой, шпаргалки на компьютерных тестах бесполезны.

Во время моей учебы однокурсники каким-то образом нашли пароль, открывающий правильный ответ к любому вопросу. Надо было просто ввести его вместо цифр ответа - и компьютер засчитывал ответ как правильный. Поинтересуйтесь у предыдущего курса - а вдруг вам так повезет на тестах?

Мануальные навыки сдавать на госэкзаменах также несложно. Просто научитесь делать хорошо и правильно несколько диагностических процедур - если вдруг в билетах попадется то, что вы делать не умеете, преподаватели всегда пойдут навстречу: " Ну ладно, показывай, что умеешь! ".

С собеседованием несколько сложнее - вы общаетесь не с одним преподавателем, а сразу с целой комиссией. Тут есть один очевидный плюс - оценка не зависит от мнения одного человека, исключается ее предвзятость. Но есть также и минусы - у каждого в комиссии свой конёк и свои вопросы. Но в целом помните - никто не будет вас заваливать или ловить за списывание или шпаргалки. Пользуйтесь этим всем, только аккуратно.

Но всё таки гораздо интереснее и полезнее сдавать экзамен самому. Еще бы - это замечательный повод повторить или выучить заново то, что, возможно, в немалой степени поможет вам в дальнейшей работе. Хоть стоматолог и работает в полости рта, ни в желудок, ни в почки не лезет, однако патология этих органов может как самостоятельно проявляться в полости рта, так и усугублять течение других стоматологических заболеваний. В конце концов, внутренние болезни - не такая уж сложная дисциплина, имея мозги, можно развить и в общих чертах правильно изложить фактически любую тему.

Возьмем, к примеру, ишемическую болезнь сердца и электрокардиограмму. Попробуем порассуждать: ишемическая, значит связанная с недостатком кислорода в миокарде. Вспоминаем анатомию - строение сосудистой системы сердца. Кровоснабжение предсердий значительно лучше, чем желудочков, при этом миокард желудочков толще и массивнее - соответственно, кислородному голоданию больше подвержены желудочки. На электрокардиограмме процесс распространения возбуждения на желудочки отражается интервалом ST, а их сокращение - зубцом Т. Естественно, при ишемической болезни будут страдать оба этих процесса - на электрокардиограмме в случае ишемической болезни мы увидим изменения интервала ST и зубца Т. Всё просто - лишь чуть-чуть базовых знаний и логики.

Можно также рассмотреть проявление какой-либо соматической патологии в полости рта - наверняка этот вопрос будет в билетах у стоматологов. И хотя среди работающих врачей, особенно среди стоматологов-терапевтов распространено мнение, что при лечении " неважно, какие болячки есть у пациента, лишь бы не было аллергии", игнорирование соматического статуса больного может серьезно сказаться на качестве стоматологического лечения - особенно при болезнях пародонта.

Для примера возьмем наиболее распространенную эндокринную патологию - сахарный диабет. Не вдаваясь подробно в этиологию, патогенез и клиническую картину, в общих чертах можно диабет можно представить как повышение уровня глюкозы в крови выше нормального уровня. Уровень глюкозы в крови регулируется инсулином, содержание которого может быть при сахарном диабете снижено (инсулинозависимый сахарный диабет), или оставаться в пределах нормы, а заболевание возникает из-за снижения чувствительности рецепторов к инсулину (инсулиннезависимый сахарный диабет). Последний часто сопровождает лиц пожилого возраста, поэтому при обращении к врачу им в обязательном порядке делают анализ на содержание глюкозы в крови.

Так как же проявляет себя сахарных диабет в полости рта? Этому заболеванию, особенно его инсулинозависимой форме, часто сопутствует ангиопатия, ведущая к нарушению циркуляции крови не только в микрососудистом русле, но и в более крупных сосудах. Проще говоря, сосуды " слипаются" и кровоснабжение тканей прекращается. Ткани, лишенные кислорода, начинают постепенно отмирать - этот процесс частично компенсируется коллатеральным кровоснабжением, но только частично. Для того, чтобы процесс " слипания" сосудов начался, достаточно небольшого, даже самого маленького внешнего вмешательства. Именно поэтому у больных сахарным диабетом очень тяжело и долго заживают ранки, возникают трофические язвы, " диабетическая стопа" и так далее. Аналогичная картина наблюдается и в полости рта - очень часто у таких пациентов можно обнаружить генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени тяжести (причина которого - нарушение микроциркуляции в тканях пародонта), их зубная ткань ломкая и обладает низкой кариесорезистентностью - пломбы у таких пациентов держатся недолго, часто возникает вторичный кариес. На фоне сахарного диабета значительно снижается иммунитет, что делает больных восприимчивыми к гнойно-воспалительный (в том числе и одонтогенным) заболеваниям и различного рода инфекции.

Вспоминаю случай, произошедший со мной года три назад. В приемный покой нашей больницы обратился пациент сорока лет с жалобами на припухлость щеки. Выяснилось, что несколько дней назад он ел рыбу и случайно косточкой уколол щеку. После обследования и анализов (был сделан только общий анализ крови), поставлен диагноз " Абсцесс щечной области", гнойно-воспалительный очаг вскрыли и дренировали, больного отпустили домой под наблюдение стоматолога, поскольку его состояние опасений не вызывало. Назначили антибиотики и противовоспалительные средства. Через неделю выхожу на работу и встречаю этого больного в реанимации, куда он поступил в выходные с диагнозом " Обширный некроз тканей щеки и нижней губы, флегмона щечной области". Как такое могло случиться, ведь больной, как сам заверял, выполнял все указания врача, принимал лекарства, промывал рану. Оказалось, что пациент уже давно болен инсулинозависимым сахарным диабетом (на момент поступления уровень глюкозы в крови был почти в два раза выше нормы), но сам он об этом заболевании не знал и нигде не наблюдался. Была ли врачебная ошибка? Несомненно, ведь осматривая полость рта я должен был заподозрить неладное - у мужчины был пародонтит тяжелой степени тяжести, причем в сорок лет.

Надеюсь, я убедил вас, что совсем небольшие знания плюс логика - надежный оплот для стоматолога в клинике внутренних болезней. Надеюсь, убедил вас в важности этой дисциплины, ее взаимосвязи со стоматологией и необходимости ее изучения. Ну а, насколько пригодятся вам эти знания - покажет дальнейшая практика. Одно можно смело сказать - нет абсолютно здоровых людей, есть недообследованные больные. А больные с общесоматической патологией, я уверен, в вашей практике обязательно будут.

Ну что ж, правдами или неправдами, сдан первый государственный экзамен. Еще одна ступень в вашем образовании пройдена. Впереди - летняя практика по ортопедической стоматологии.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒