Здоровье населения — оценка качества окружающей среды

Показатели здоровья и факторы влияния

Понятие «здоровье» имеет множество оттенков, и содержание данного понятия до сих пор не имеет общепринятого значения и четкого определения. В определении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье понимается не только как состояние без болезней, но и как состояние полной удовлетворенности, физического, психического и социального благополучия. Таким образом, здоровье, будучи чрезвычайно сложным и многогранным понятием, зависит от комплекса биологических, социально-экономических и психологических факторов, каждый из которых вносит свою лепту в формирование характеристик совокупного здоровья.

Согласно исследованиям ВОЗ, состояние здоровья населения определяется в основном (на 50%) образом жизни; примерно 20% совокупного влияния факторов приходится на среду обитания, 20% связано с наследственностью и 10% — с качеством медицинской помощи. Итак, состояние здоровья населения примерно на 70% определяется качеством окружающей среды, как природной, так и социальной. В то же время, очевидно, что в экономике нет такой отрасли, которая для целей перспективного планирования не нуждается в возможно более точных данных о населении как потребителе блат: и как источнике рабочей силы. Необходимо научно предвидеть сложные процессы, происходящие в структуре населения, его показателях здоровья, воспроизводства.

Важнейшим показателем здоровья является заболеваемость. При этом значение имеет не только величина показателя заболеваемости, но и его относительные различия в зависимости от того фактора, который определяет заболеваемость.

Заболеваемость населения — это объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения в результате взаимодействия людей с окружающей средой, проявляющееся в различных формах и конкретных условиях существования общества.

Помимо заболеваемости к основным медико-демографическим показателям здоровья относятся детская смертность, генетические нарушения, онкологические заболевания.

В работах как отечественных, так и зарубежных ученых предприняты попытки разработать обобщенные показатели, наиболее объективно характеризующие уровень здоровья населения. В качестве обобщенных показателей используют показатели нетрудоспособности вследствие заболевания. Их считают основными критериями для определения экономической эффективности здравоохранения.

В характеристике здоровья населения весьма важное место отводится показателю смертности. В некоторых работах он квалифицируется как своего рода «барометр» санитарного состояния общества. На основе показателей смертности населения по его отдельным возрастным группам разрабатываются демографические показатели средней продолжительности жизни, которые комплексно характеризуют изменения в общественном здоровье. Именно поэтому изменение средней продолжительности жизни относят к числу основных комплексных показателей здоровья.

С качественным состоянием окружающей природной среды связывают заболеваемость различной этиологии, а также различную интенсивность развития болезни. Установлена корреляционная связь между показателями загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения. В промышленных центрах уровень заболеваемости органов дыхания в 1, 5 раза превышает средние показатели, а заболевания кожи в 2 и более раз.

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека как одного из видов в биоте. Как известно, человек является консументом, типичным потребителем чистой первичной продукции продуцентов (в основном растительности суши), за счет разложения которой поддерживаются биохимические реакции внутри го тела. Пища — это важнейший фактор выживания человека, его адекватной адаптации к окружающей среде. Потребность в определенном характере питания определяется скоростью потребления энергии метаболической мощностью) и зависит от вида жизнедеятельности, основная метаболическая мощность человека равняется 80 Вт, а мощность существования — около 140 Вт.

Экологически чистые продукты питания — такие продукты, которые являются биологически полноценными по содержанию основных соединений, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и в которых содержание поллютантов не превышает предельно допустимых концентраций.

С ухудшением качества питьевой воды связывают повышение уровня заболеваемости населения болезнями центральной нервной системы, нефритами, гепатитами, рост врожденных аномалий. Установлено, то около 85% ядовитых веществ (среди которых радионуклиды, тяжелые металлы, пестициды) поступает в организм человека вместе с пищей. С качеством сельскохозяйственного сырья и пищевой продукции связаны нарушения иммунной и эндокринной систем, развитие онкологических форм заболеваний. Экологическая чистота продуктов питания становится важнейшей социально-экологической характеристикой, особенно в регионах и зонах экологического неблагополучия и бедствия. При этом существует такое правило: чем выше экологическая напряженность, тем «чище» и качественнее должны быть продукты питания. Обнаружено, что даже после переселения человека в оптимальные в отношении безопасности питания условия на восстановление его «внутренней среды» уходит весьма длительное время.

Для современных исследований характерен возрастающий интерес к изучению показателей психического здоровья. По силе влияния психические факторы сопоставимы с материальными, а по некоторым оценкам — даже превосходят их. Однако следует заметить, что разработанные к настоящему моменту показатели здоровья не отвечают сформулированным ВОЗ требованиям: доступности, полноте охвата, качеству, универсальности, вычисляемости, специфичности, чувствительности, валидности. Таким образом, роль и место демографических показателей в системе оценок здоровья населения до сих пор однозначно не определены.

Особого внимания заслуживает рассмотрение проблемы распада генома человека. Это явление выражается в первую очередь в росте генетических нарушений и подтверждается данными об увеличении заболеваний в наиболее молодых когортах детей. Первопричиной процесса распада генома человека на фоне возрастания численности распадных особей является, по-видимому, превышение порога потребления человеком первичной биологической продукции, что ведет к общей дестабилизации окружающей среды.

Рассматривая относительное значение факторов, влияющих на здоровье населения, следует отметить, что общественное здоровье в большой мере зависит и от изменений, происходящих в социальной среде, образа жизни.

Под образом жизни понимается способ существования человека или социальной группы, основанный на взаимодействии между условиями жизни и стереотипами поведения, выработанными и осуществляемыми в качестве способа преодоления жизненных трудностей. Здоровый образ жизни — это повседневная ориентация человека, социальных групп в своей жизнедеятельности на такие модели поведения, которые позволяют преодолевать жизненные трудности без ущерба для личного и общественного здоровья, без разрушения благополучия текущего и будущего поколений.

Оценка здоровья

Оценка социально-экономического ущерба (снижение качества жизни и состояния здоровья людей) основывается на данных государственной медицинской статистики. Состояние здоровья населения оценивается в совокупности с критериями и показателями загрязнения воды, атмосферного воздуха, почвы, а в случае необходимости учитывается их совместное влияние на здоровье.

К основным медико-демографическим показателям относятся: заболеваемость, детская смертность, медико-генетические нарушения, онкологические заболевания, связанные с загрязнением природной среды.

Согласно методическим разработкам, показатели здоровья населения следует анализировать за 10 лет в их динамике за этот период. Если нарушения состояния здоровья этиологически связаны с факторами антропогенной природы, например качеством питьевой воды, то допускается использовать данные по конкретной территории за предшествующие годы для оценки показателей заболеваемости и сравнения их с аналогичными оценками на момент проведения экспертизы.

Оценка социальных результатов может проводиться с помощью натуральных или условно-натуральных, стоимостных и относительных (баллов) измерителей. Социальные результаты в ряде случаев поддаются стоимостной оценке и должны включаться в состав общего экономического результата развития региона. Так, социальный результат, проявляющийся в изменении заболеваемости населения, отражает изменение (уменьшение) затрат в сфере здравоохранения на лечение по отдельным группам болезней и сумм выплат из фонда социального страхования.

С целью исключения влияния на оценку здоровья численности населения на различных территориях, возрастной структуры применяются удельные показатели заболеваемости — число случаев на 1000 человек. При этом следует дифференцировать их по возрастной структуре (так называемые стандартизованные показатели заболеваемости). Для повышения достоверности статистической информации о заболеваемости населения по возрастной структуре и нозологическим формам болезней должны использоваться средние показатели за ряд лет.

Стоимостную оценку социальных последствий от заболеваемости населения можно рассматривать как производную от натурального ущерба. Последний определяется как число случаев заболеваний по возрастным группам и нозологическим формам, т.е. по удельным показателям заболеваемости, этиологически связанным с тем или иным антропогенным воздействием.

Отождествляя натуральный социальный ущерб от изменения здоровья населения с удельными показателями заболеваемости, можно считать изменения удельных показателей (снижение или увеличение) от тех или иных природоохранных мероприятий изменением натурального ущерба по возрастным группам и нозологическим формам болезней.

Таким образом, стоимостная оценка социального ущерба Сi- и величина предотвращенного социального ущерба ЛС, могут быть определены по формулам:

где Зуд — удельный показатель заболеваемости по j-й возрастной группе b k-Pi форме болезни; Ц k — затраты (выплаты) в сфере здравоохранения и суммы выплат из сферы социального страхования по j-Pi возрастной группе и k-Pi форме болезни («цена» болезни); Nj — чис-

1 Нозологическая форма — определенная болезнь (например, грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей.

Информация о затратах и выплатах в сфере здравоохранения и социального страхования основывается на данных государственной медицинской статистики.

Для количественной оценки здоровья используется обобщенная величина, учитывающая показатели заболеваемости. Этот метод комплексной оценки состояния здоровья базируется на сочетании показателей заболеваемости (с общей и с временной утратой трудоспособности) и инвалидности, последовательном сравнении отдельных признаков с данными, принятыми за стандарт (средними). В основе методики лежит принцип оценки отклонения каждого объекта от соответствующих средних значений изучаемых признаков е учетом среднего квадратического отклонения.

Все вероятные оценки для каждого признака складываются, и получают единую комплексную оценку, объединяющую все компоненты здоровья. Состояние здоровья коллектива, который имеет наибольший суммарный индекс, оценивается как неудовлетворительное.

В ряде зарубежных работ предприняты попытки разработать комплексную оценку состояния здоровья населения. В этих исследованиях наряду с показателями заболеваемости предлагается использовать таите демографические показатели, как продолжительность жизни. Так, важным показателем состояния здоровья считается вероятная продолжительность трудовой жизни, которая более объективно определима, чем заболеваемость. Кроме того, состояние здоровья характеризуют на основе числа дней нетрудоспособности на одного жителя в год.

В то же время в зарубежных исследованиях предпринимаются попытки разработать единый оценочный показатель состояния здоровья, который включал бы в себя как демографические критерии (вероятная продолжительность трудовой жизни), так и некоторые аспекты заболеваемости.

Отечественные исследователи СП. Ермаков и Ю.М. Комаров предложили методику построения индексов здоровья населения, основанную на нормативном методе классификации потерь здоровья населения на неустранимые и потенциально устранимые. Авторы считают, что обобщенный индекс здоровья можно рассчитать по формуле

где Хр — набор показателей по региону (/ = 1, /), выделенным возрастным группам (/' = 1, У), проявлениям здоровья (к = 1, К) (смертность,.заболеваемость, инвалидность и т.д.); х*«к — желаемые (нормативные) значения этих показателей; S»k — соизмеримые единицы потерь от «нездоровья», выражаемые в человеко-годах «нездоровья» либо в денежном исчислении; R(x*) — нормативные значения потерь от «нездоровья».

Однако существующие и разрабатываемые системы оценок формируются из неравнозначных и явно разнокалиберных показателей, |что говорит о недостаточной методической разработанности вопроса.

Оценка экономических потерь от ухудшения состояния здоровья

В зарубежной литературе последнего времени появилось значительное число публикаций, в которых обосновывается целесообразность оценки экономических потерь от ухудшения состояния здоровья населения не как потерь от заболеваемости, а как потерь, связанных с сокращением продолжительности жизни.

Если оценки потерь на основе заболеваемости так или иначе выводятся путем учета частных потерь на производстве, затрат на лечение и т.п., то использование показателя среднего числа недожитых лет позволяет интегрированно выразить всю совокупность потерь, которые понесет общество в связи с ухудшением здоровья населения.

На основе показателя среднего числа недожитых лет можно проводить пофакторный анализ потерь общества с учетом риска потерь жизни вследствие каждого фактора (опасности производства, транспорта, экологической обстановки и т.п.). Это дает возможность обосновать приоритетные направления вложения общественных средств с точки зрения эффективности их воздействия на увеличение продолжительности жизни. Одна из проблем при этом связана с пересчетом числа недожитых лет в экономические показатели, как правило, в денежном выражении. Наиболее распространенный подход здесь состоит в том, что ценность человеческой жизни рассчитывается как его дисконтированная ожидаемая будущая заработная плата. Разновидностью данного подхода является попытка оценить стоимость одного года жизни человека величиной среднедушевого национального продукта.

У такого подхода есть уязвимые стороны, так как в расчет берутся только потери в национальном или личном доходе и игнорируется собственная оценка человеком ценности различных лет его жизни. По мнению ряда специалистов, ценность человеческой жизни может быть оценена в зависимости от того, какие средства в тот или иной период готов заплатить индивидуум за сокращение риска смерти. При этом цена такой «платы» определяется уровнем потребления человека в различные периоды жизни, а не величиной его заработной платы.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒