Вульгарная эктима (ecthyma vulgaris)

Вульгарная эктима — глубокое язвенное стрептококковое пора­жение кожи. Возбудителем болезни является стрептококк, но затем к нему присоединяется стафилококк. Заболевание возникает при ослаблении организма вследствие хронических инфекций (туберкулез), нарушениях деятельности нервной системы, хрони­ческом алкоголизме, пониженном питании, снижении защитных функций организма. В начале заболевания появляется пустула диаметром 1—2 см с серозно-гнойным или серозно-кровянистым содержимым. Вскрываясь, пустула подсыхает в буровато-корич­невую корку, окруженную инфильтрированным венчиком си­нюшно-красного цвета. После удаления корки обнажается глубо­кая язва, большей частью округлой формы, с крутыми краями, покрытая гнойными и некротическими массами. Заживление про­исходит с образованием рубца и пигментацией по периферии. Иногда отмечаются осложнения (лимфангит, лимфаденит). Экти­ма чаще локализуется на коленях, однако может быть на ягоди­цах, туловище. При рациональном лечении заживление эктимы происходит через 2—4 нед, но при неблагоприятных условиях течение ее более длительное. Наряду с рубцующимися эктимами наблюдаются новые.

Гистологически обнаруживают корочку, состоящую из роговых масс, фибрина, дегенерированных эпителиальных клеток, лейко­цитов и микроорганизмов, под которой в дерме выявляют расши­ренные сосуды, тромбоз, некротизированную соединительную ткань, в которой содержится большое количество лейкоцитов. В эпидермисе вблизи изъязвления отмечают отек, акантоз.

Дифференциальная диагностика. Заболевание надо отличать от сифилитической эктимы, скрофулодермы, тро­фических язв, индуративной эритемы Базена, споротрихоза.

Сифилитическая эктима — одно из проявлений вторичного рецидивного сифилиса. Обычно при ней определяют другие кли­нические признаки этой инфекции и положительные серологиче­ские реакции (РВ, РИФ, РИБТ), а также обнаруживают бледную трепонему. Вульгарная эктима болезненна, окружена островоспа­лительным, а не инфильтрированным венчиком темно-красного цвета, как при сифилитической эктиме.

Вульгарная эктима отличается от скрофулодермы отсутствием характерного для нее узла, локализующегося на коже шеи, над­ключичной области и др. При гистологическом исследовании не обнаруживают серпигинизации, фистулезных ходов, грубых бах­ромчатых, мостикообразных рубцов и туберкулоидного строения инфильтрата.

Локализация высыпаний на коже голеней сближает вульгарную эктиму и индуративную эритему Базена (язвенная форма). Однако при вульгарной эктиме не наблюдается множественных плотных узлов синевато-красного цвета, характерных для индуративной эритемы. Гистологически при вульгарной эктиме обнаруживают туберкулоидное строение инфильтрата.

В отличие от вульгарной эритемы при трофических язвах не образуется плотно сидящая и уходящая вглубь корка буровато-коричневого цвета, края язвы более мягкие, кожа вокруг нее изменена (пигментирована, с явлениями гемосидероза, часто на фоне варикозного расширения вен).

При вульгарной эктиме в отличие от споротрихоза не выявляют плотноэластической консистенции бугорков, изменений лимфати­ческих узлов по ходу лимфатических сосудов, неровных краев язв, а в отделяемом язвы сигарообразных или круглых дрожжевидных почкующихся клеток.

Стафилококковое импетиго (impetigo staphylogenes)

Стафилококковое импетиго (син.: импетиго Бокхерта, остиофолликулит) — гнойное воспаление устья волосяного фолликула, вызываемое золотистым либо, реже, белым стафилококком.

Возникновению заболевания способствуют как экзогенные факторы (механическое раздражение, загрязнение кожи, особенно соединениями нефти, дегтя, керосином, смазочными маслами, мацерация, мелкие травмы, запыленность кожи), так и эндогенные (снижение иммунологической реактивности организма, перене­сенные острые инфекции, нарушения углеводного, белкового, жирового и витаминного обмена, сниженное питание и др.).

Остиофолликулиты представляют собой мелкие, величиной с булавочную головку, реже с горошину, поверхностные пустулы, наполненные серовато-белым густым гноем; в центре пустула пронизана волосом. Остиофолликулиты обычно возникают на участках кожи, часто подвергающихся трению и загрязнению: на волосистой части головы, лице, разгибательных поверхностях конечностей. Пустулы могут быть единичными или множествен­ными, по периферии они окружены воспалительным венчиком. Течение их непродолжительное; через 3—5 дней содержимое пустул ссыхается в желтовато-буроватую корочку, которая отпа­дает, после чего остаются пигментированные пятна и небольщое шелушение, исчезающие в дальнейшем.

Гистологически выявляют скопления гноя в устье волосяного фолликула и небольшой клеточный инфильтрат вокруг фолли­кула, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов и фибробластов.

Дифференциальная диагностика. Стафилококко­вое импетиго дифференцируют от стрептококкового импетиго, фолликулита, а также узелковых высыпаний, однако острая воспалительная реакция, отсутствие инфильтрации, коническая форма элемента и наличие гноя свидетельствуют о существовании поверхностных пустул, обычно стафилококкового происхождения.

Фолликулит (folliculitis)

Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула, ха­рактеризующееся наличием инфильтрата и болезненностью, вызы­ваемое золотистым или белым стафилококком. Возникновению фолликулита способствуют те же экзогенные факторы, что и при остиофолликулитах. Обычно фолликулит развивается из остиофолликулита, при этом усиливается краснота, появляются ин­фильтрат и. болезненность. Фолликулит обычно величиной с чечевицу, конической формы, в центре, где имеются скопления гноя, пронизан пушковым волосом. После вскрытия фолликулита и выделения гноя остается небольшая язвочка, которая покры­вается гнойно-кровянистой корочкой, отпадающей в дальнейшем с образованием пигментного пятна или рубчика. Иногда фоллику­литы вначале имеют вид конического узелка и лишь в дальнейшем в центре его обнаруживают скопление гноя. Фолликулиты могут быть единичными или множественными. Они появляются на волосистых участках кожи, чаще у мужчин. Течение фолликули­тов более длительное, чем остаофолликулитов.

При неблагоприятных условиях (несоблюдение гигиенического режима, снижение естественной резистентности организма и др.) могут появляться новые фолликулиты, из которых развиваются фурункулы и карбункулы. Иногда фолликулиты сопровождаются лимфангитом, лимфаденитом и общими явлениями в виде недомо­гания и повышения температуры тела.

Гистологически в волосяном фолликуле обнаруживают скопле­ние гноя, а в перифолликулярной ткани — инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальную диагностику проводят с остиофолликулитом, профессиональными фолликулитами, фурун­кулами, абсцедирующим подрывающим фолликулитом и перифолликулитом Гоффманна, фринодермой.

От остиофолликулита фолликулит отличается большей величи­ной, наличием выраженного инфильтрата и болезненностью.

Профессиональные фолликулиты чаще возникают у рабочих, подвергающихся воздействию каменного угля и продуктов нефти (керосин, бензин, охлаждающие эмульсии и др.). При этом в устье фолликулов появляются роговые пробки, вокруг них развивается воспаление. Такие высыпания сходны с вульгарными угрями, однако локализуются обычно на разгибательных поверхностях предплечий и бедер. Эти данные позволяют установить диагноз профессионального фолликулита.

От фурункула фолликулит отличается отсутствием гнойно-некротического воспаления фолликула, сальной железы и окру­жающей перифолликулярной ткани. При нем не образуется некротический стержень, что характерно для фурункула.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна имеют сходство с фолликулитами. Эти заболевания представляют собой хронически протекающие фолликулиты, кото­рые обычно нагнаиваются, в результате чего образуются абсцессы. Они развиваются у мужчин на волосистой части головы, отлича­ются значительной инфильтрацией и возникновением узлов, кото­рые вскрываются, образуя фистулезные ходы, как бы подрываю­щие кожу. Процесс заканчивается рубцеванием. Эти явления не характерны для стафилококковых фолликулитов.

Фолликулиты следует дифференцировать от перифолликулярных узелков, возникающих у больных фринодермой, однако отсутствие признаков, характерных для гиповитаминоза А (су­хость, шелушение, своеобразный гвид кожи— «кожа жабы»), а также нагноения перифолликулярных узелков позволяет уста­новить правильный диагноз.

 

Фурункул (furunculus)

Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей перифолликулярной ткани. Возбудителями фурункулов являются белый и золотистый стафилококки. Фурункулы нередко развива­ются из фолликулитов: сначала появляется остиофолликулит, который превращается в глубокий фолликулит. Вокруг последнего возникает разлитая краснота, отечность, болезненность, в центре образуется некротический стержень, впоследствии отделяющийся, после чего фурункул рубцуется. Иногда процесс начинается с появления красноты, отечности и болезненного инфильтрата, который постепенно увеличивается до размеров грецкого ореха и больше. В центре очага возникает некроз, который сначала имеет вид пустулы. При вскрытии ее виден некротический стер­жень, который отторгается с выделением густого серо-зеленого гноя. После отделения стержня остается кратерообразная язва, выполняющаяся грануляциями и заживающая с образованием руб­ца. Фурункулы очень болезненны. Длительность течения фурункула 1—2 нед, более крупные фурункулы протекают длительнее.

При возникновении фурункулов общее состояние обычно не нарушается, однако нередко развиваются лимфангит, лимфаденит, повышается температура тела, что наблюдается, в частности, при травмировании фурункула (выдавливание при самолечении).

Фурункулы могут возникать на любом участке кожи, но наиболее часто они появляются на шее, лице, верхних конечно­стях, пояснице, ягодицах. Наибольшую опасность представляют фурункулы, возникающие на голове, лице и, особенно, на верхней губе, поскольку в этом случае существует опасность развития осложнений в виде менингита или сепсиса.

Фурункулы чаще одиночные, однако наблюдаются случаи появления нескольких фурункулов одновременно и развития од­ного фурункула вслед за другим; подобное заболевание получило название «фурункулез». Различают острый фурункулез, характе­ризующийся появлением сразу нескольких фурункулов, которые почти одновременно регрессируют, и хронический фурункулез, протекающий более длительно; после исчезновения одного фурун­кула появляется новый и процесс затягивается на несколько недель и месяцев. Эта форма фурункулеза наблюдается у ослаб­ленных лиц, у которых имеются хронические заболевания, нарушения жирового либо углеводного обмена, гиповитаминоз.

Гистологически в дерме инфильтрат вокруг волосяного фолли­кула, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов, фибробластов и гистиоцитов. В центральной части инфильтрата некроз и гнойное расплавление.

Дифференциальную диагностику проводят с псевдофурункулезом, гидраденитом, сибирской язвой, карбунку­лом.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) — гнойное воспаление эккриновых потовых желез, наблюдающееся у ослабленных, истощенных детей в возрасте до 1 года и проявля­ющееся в виде пустул величиной с булавочную головку, образую­щихся в устьях выводных протоков потовых желез на коже головы, туловища и конечностей. Одновременно развиваются абсцессы величиной до нескольких сантиметров, которые в даль­нейшем вскрываются с выделением жидкого гноя без образования некротического стержня, чем псевдофурункулез и отличается от фурункула.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых же­лез — в отличие от фурункула локализуется в подмышечных впади­нах, на лобке, половых органах и в промежности, проявляется в виде болезненного инфильтрата диаметром от 0, 5 до 2—3 см. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, происходит размягчение, он вскрывается с выделением сливкообразного гноя; некроти­ческий стержень, образующийся в фурункуле, при гидрадените отсутствует.

Вскрывшийся фурункул может напоминать проявления сибир­ской язвы. Однако при сибирской язве пустула, наполненная кро­вянистым содержимым, быстро вскрывается с образованием не­кротического струпа черного цвета. Струп постепенно увеличива­ется, вокруг него образуются новые пузырьки, которые также вскрываются оставляя после себя некротические корочки. Для сибирской язвы характерны безболезненность очагов поражения, быстрое развитие некроза пузырьков, возникновение вокруг очага поражения значительно выраженного отека и пузырьков, наполненных серозно-геморрагической жидкостью. Для подтверждения диагноза сибирской язвы требуется бактериоскопическое иссле­дование.

Карбункул (carbunculus)

Карбункул — наиболее тяжелая форма стафилококковой пио­дермии, протекающая с гнойно-некротическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки; вызывается золотистым и белым стафилококками. Возникновению карбункула способствуют пожи­лой возраст, истощающие заболевания, нарушения углеводного и жирового обмена (сахарный диабет и др.).

Карбункулы чаще развиваются на задней поверхности шеи и пояснице. Сначала на ограниченном участке кожи появляется несколько фурункулов, как бы сливающихся между собой. На этом участке кожа резко болезненна и инфильтрирована, багрово-красного цвета. Фурункулы вскрываются, при этом отделяются некротические стержни и образуются язвы, увеличивающиеся в размерах. На дне язв видна некротизированная ткань, имеется значительное количество гнойного отделяемого. В дальнейшем некротизированная ткань постепенно расплавляется и отделяется, оставляя большую глубокую язву, которая медленно рубцуется. Язва заживает звездчатым рубцом.

При возникновении карбункулов обычно нарушается общее состояние: повышается температура тела, появляются головная боль, недомогание. Заживление карбункула даже в легких случаях продолжается 2—4 нед, а в более тяжелых случаях — значительно дольше. Карбункулы часто протекают с осложнениями: развива­ются лимфангит, лимфаденит, могут возникнуть пиемия и сепсис, приводящие к смертельному исходу, что чаще наблюдается у лиц пожилого возраста и ослабленных.

Дифференциальная диагностика. Клиническая картина карбункула достаточно характерна. Однако в начале заболевания, когда имеется только болезненный ограниченный инфильтрат, может возникнуть необходимость дифференцировать карбункул от флегмоны. В дальнейшем, при появлении на инфиль­трате пустул и. фурункулов, вскрывающихся с образованием некротических стержней, диагноз карбункула становится очевид­ным.

В некоторых случаях, когда на поверхности карбункула обра­зуется некротическая корка и острые воспалительные явления недостаточно выражены, что бывает редко, следует проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Для установления правильного диагноза необходимо проводить бактериоскопическое исследование.

От фурункулов, расположенных на ограниченном участке ко­жи, карбункул отличается наличием выраженного плотного и бо­лезненного инфильтрата, на котором располагаются пустулы и фурункулы. Подобный инфильтрат не образуется при наличии фурункулов, расположенных близко друг к другу.

 

Гидраденит (hydradenitis)

Гидраденит представляет собой острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание вызывается золотистым и белым стафилококками, проникающими в выводные протоки потовых желез и размножающимися там, чему способствуют усиленная потливость, щелочная реакция пота апокриновых желез, несоблюдение правил гигиены тела. Гидрадениты чаще локализуются в подмышечных впадинах, реже — на лобке, вокруг грудных сосков, в области половых органов и промежности.

Гидрадениты чаще развиваются в летнее время у лиц, работа­ющих в жарких помещениях с повышенной влажностью воздуха. В развитии гидраденитов имеют значение нарушения жирового обмена и функций половых желез у женщин.

В толще кожи и подкожной жировой клетчатки сначала появ­ляется болезненный инфильтрат величиной с горошину, постепен­но увеличивающийся и достигающий размеров грецкого ореха и больше. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, проис­ходят размягчение и вскрытие инфильтрата с выделением густого гноя из свищевого хода, который в дальнейшем заживает с обра­зованием рубца. Нередко одновременно возникает несколько эле­ментов, которые могут сливаться в большой бугристый инфиль­трат, занимающий всю подмышечную впадину. Течение гидраденита может быть длительным. Одни абсцессы вскрываются и заживают, другие медленно рассасываются, одновременно появля­ются новые. Процесс может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев, особенно при двусторонней локализации элементов.

У больных гидраденитом отмечается сильная болезненность, в очагах поражения часто повышается температура тела, появля­ются недомогание, головная боль, лейкоцитоз в крови. Процесс может осложниться возникновением лимфангита и флегмоны.

Дифференциальную диагностику проводят с колликвативным туберкулезом, множественными абсцессами, флегмоной, фурункулезом.

Колликвативный туберкулез протекает с неострыми воспали­тельными явлениями, очаг поражения не очень болезнен, обычно локализуется в области лимфатических узлов, выделяется неболь­шое количество гноя.

Слившиеся элементы при гидрадените могут напоминать флегмону, однако их поверхность бугристая, напоминает соски собаки, откуда и произошло название «сучье вымя».

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Вульгарная (обыкновенная) пузырчатка (pemphigus vulgaris)
2. Обыкновенный сикоз (sycosis vulgaris)
3. Псориаз (psoriasis vulgaris)