Фолликулярная кератома (keratoma follicularis)

Фолликулярная кератома — доброкачественная опухоль, гистогенетически связанная с воронкой волосяного фолликула. Клини­ческая картина характеризуется возникновением чаще у мужчин на лице (верхняя губа, щеки) одного или нескольких плотных узелков сероватого цвета диаметром 0, 3—1, 5 см. Центральная часть узелка покрыта сероватой чещуйкой, может иметь углубле­ние, а по периферии его отмечается зона эритемы.

Гистологическая картина характеризуется разрастанием ши­поватых и базалоидоподобных клеток эпидермиса, образующих широкие тяжи опухолевых пролифератов с формированием пи-лоидной структуры и очагов кератинизации, напоминающих рако­вые «жемчужины».

Дифференциальная диагностика. Фолликулярную кератому следует дифференцировать от себорейного кератоза, старческой кератомы, кератоакантомы, вульгарной бородавки, трихобазалиомы.

Себорейный кератоз отличается от фолликулярной кератомы наличием множественных крупных пигментированных пятен и бляшек, покрытых жирными корками, встречается у лиц обоего пола преимущественно на закрытых участках кожного покрова. При себорейном кератозе не наблюдается пилоидной дифференци-ровки пролифератов и очаговой кератинизации, столь характерных для фолликулярной кератомы.

Старческая кератома имеет некоторое гистологическое сход­ство с фолликулярной кератомой (наличие участков дискомплексации шиповатых клеток и базалоидных элементов, ограниченные очаги гипер- и паракератоза), но отличается от нее отсутствием пилоидной дифференцировки и очаговой кератинизации клеток. Кроме того, старческая кератома проявляется в виде бляшек, покрытых плотными кератотическими массами, вокруг которых отсутствует зона эритемы.

Кератоакантома в отличие от фолликулярной кератомы харак­теризуется цикличностью развития (фазы роста, стабилизации и инволюции), способностью к самопроизвольному разрешению, на­личием центрального кратера, вокруг которого имеется эпите­лиальная зона со стертым рельефом эпидермиса. Кроме того, кератоакантома отличается от фолликулярной кератомы гисто­логическими особенностями: при кератоакантоме наблюдается картина эпителиальной чаши, заполненной роговыми массами, с нависающими над ней в виде клюва краями эпидермиса, а при фолликулярной кератоме — пилоидная дифференцировка проли­фератов с очаговой кератинизацией.

Вульгарная бородавка отличается от фолликулярной кератомы локализацией на тыльной поверхности кистей, реже на лице, характером очагов поражения (резко ограниченные элементы с папилломатозной поверхностью, покрытой кератотическими мас­сами) и гистологическими особенностями (акантоз, папилломатоз, гипер- и паракератоз, вакуолизация клеток шиповатого и зернис­того слоев эпидермиса).

Трихобазалиома имеет некоторое гистологическое сходство с фолликулярной кератомой в связи с формированием пилоидной дифференцировки в комплексах базалоидных опухолевых кле­ток.

Однако в отличие от фолликулярной кератомы при трихобазалиоме отсутствует пролиферация шиповатых клеток и не наблюдается их очаговой кератинизации. Кроме того, в клиническом отношении трихобазалиома отличается от фолликулярной кератомы характе­ром очагов поражения. Чаще трихобазалиома имеет вид неболь­шой бляшки с узелками по периферии или плотного опухолевид­ного образования с телеангиэктазиями без центрального вдавления и периферической зоны эритемы, столь характерных для фолли­кулярной кератомы.

14.2.11. Трихоэпителиома (trichoepithelioma)

Трихоэпителиома — это доброкачественная опухоль волосяно­го фолликула дизэмбриогенетического происхождения. Клинически различают две формы новообразования — множественную и солитарную. Множественная форма характеризуется возникновением в детском или юношеском возрасте множественных опухолевидных элементов диаметром 3—6 мм, полушаровидной формы, плотной консистенции, цвета нормальной кожи или розоватой окраски, глубоко залегающих в коже и незначительно выступающих над ее поверхностью. Чаще поражаются волосистая часть головы, шея, лицо (височная область, носогубные складки, периорбитальная зона), реже — туловище.

Солитарная форма опухоли обычно возникает в более поздний период жизни и характеризуется развитием на любом участке кожного покрова более крупного глубоко залегающего опухолевид­ного очага поражения с шелушащейся или гладкой поверхностью, иногда пронизанной телеангиэктазиями. Эта форма трихоэпителиомы может быть наследственно обусловленной.

Характерными гистологическими признаками трихоэпителиомы являются мешочки, а также кистозные полости, заполненные ке­ратином. Вокруг кист наблюдается разрастание базалибмопсдоб­ных клеток. В зависимости от преобладания тех или иных гисто­логических особенностей А. К. Апатенко (1973) различает кистоз­ные, светлоклеточные, солидные трихоэпителиомы и опухоли сложного строения.

Дифференциальная диагностика. Трихоэпителиому следует дифференцировать от аденоидно-кистозной эпителиомы Брука, базалиомы, сирингомы, аденомы сальных желез Принтла, а солитарные очаги — от эккринной спираденомы, дермоидной и эпидермоидной кист.

Аденоидно-кистозная эпителиома Брука отличается от трихо­эпителиомы тем, что является сложным пороком развития с вов­лечением волосяных фолликулов и потовых желез. Элементы не­редко группируются и располагаются симметрично на шее, воло­систой части головы, в периорбитальной зоне, височной областях, носогубных складках. Чаще новообразование встречается у лиц женского пола и возникает в детстве, а иногда с рождения, не­редко у нескольких членов одной семьи. Гистологически при аденоидно-кистозной эпителиоме Брука в отличие от трихоэпите­лиомы обнаруживают кистозные полости, заполненные роговыми массами, окруженные базалоидными элементами и трубчатыми структурами, напоминающими выводные протоки потовых желез.

Базалиома и, в частности, трихобазалиома отличаются от трихоэпителиомы тем, что исключительно редко возникают в юно­шеском возрасте и редко наследственно обусловлены (за исклю­чением невобазалиомы при синдроме Гольтца—Горлина). В отличие от множественной формы трихоэпителиомы, опухолевые элементы которой имеют мономорфный характер, множественная форма базалиомы характеризуется разнообразием клинических вариантов опухоли: поверхностные формы в виде уплощенных бляшек с опалесцирующими узелками по периферии, плотные, значительно выстурающие над уровнем кожи опухолевые элементы, пронизан­ные телеангиэктазиями, и опухолево-язвенные очаги поражения.

Гистологически базалиома в отличие от трихоэпителиомы ха­рактеризуется наличием пролифератов базалоидных опухолевых клеток, которые при трихобазалиоме подвергаются пилоидной дифференцировке, но не содержат кистозных образований и участков, напоминающих волосяные мешочки. Цитологически при базалиоме в отличие от трихоэпителиомы обнаруживают пласты опухолевых клеток.

Сирингома по клиническим проявлениям напоминает трихоэпителиому. Однако сирингома в отличие от трихоэпителиомы возни­кает чаще у женщин. Элементы локализуются симметрично не только на голове и лице, но и на туловище, имеют милиумпоцобный характер. Гистологически сирингома в отличие от трихоэпи­телиомы характеризуется наличием множественных мелких кист в средних и верхних отделах дермы, выстланных эпителием, сходным с эпителием выводных протоков эккринных потовых желез с характерными тяжами-«хвостиками» из базалоидных клеток.

Аденома сальных желез Прингла отличается от трихоэпителио­мы более поверхностно расположенными множественными мягки­ми мелкими образованиями буроватой окраски, локализующимися симметрично в носогубных складках, на подбородке и сочетаю­щимися с различными пороками развития, в частности со слабо­умием. Гистологически аденома сальных желез Прингла характе­ризуется гиперплазией сальных желез, при ней в отличие от трихоэпителиомы не наблюдается множественных кистозных образований в дерме и структур, напоминающих волосяные ме­шочки.

Эккринная спираденома может напоминать солитарную трихоэпителиому, но в отличие от нее возникает преимущественно у мужчин, залегает более глубоко в коже и сопровождается болезнен­ностью, возникающей спонтанно и при пальпации. В гистологи­ческом отношении эккринная спираденома в отличие от трихоэпи­телиомы имеет железистое строение.

Дермоидные и эпидермоидные кисты отличаются от солитарной трихоэпителиомы значительно большей величиной и иной гистологической картиной: полость, выстланная эпителием без придатков кожи (при эпидермоидной кисте) или с придатками (при дермоидной кисте).

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Старческая кератома (keratoma sinilis)
2. Фолликулярный муциноз (mucinosis follicularis)