Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)

⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 75Следующая ⇒

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте. Клиническая картина характеризуется возникновением единичных или множественных элементов округлой формы, розовой или серо-розовой, а иногда перламутровой окраски, величиной от мелкого (просяного), зернышка до крупной горошины. Поверхность таких узелков гладкая, в центре их имеется характерное пупкообразное вдавление. При надавливании на элементы с боков из центра выделяется творожистая масса, в которой находят дегенерирующие клетки эпидермиса, содержащие протоплазматические включения (моллюсковые тельца). Локализация контагиозного моллюска может быть разной, но чаще он возникает на лице, шее, туловище. В запущенных случаях обычно изолированно распространенные узелки могут сливаться в опухолеподобные образования — так называемые гигантские моллюски, в которых классические признаки элементов контагиозного моллюска (пупкообразное вдавление в центре элемента) могут быть слабо выражены. В ряде случаев наблюдаются моллюски на ножке.

При гистологическом исследовании контагиозного моллюска выявляют акантотическое разрастание эпидермиса в виде овальных долек, в центре которых имеются щели, образовавшиеся вследствие отторжения дистрофически измененных шиповатых клеток, а в базальных и поверхностно расположенных шиповатых клетках имеются протоплазматические включения (моллюсковые тельца). В подлежащей дерме определяют воспалительный инфильтрат различной степени выраженности.

Дифференциальная диагностика. Контагиозный моллюск следует дифференцировать от верруциформной эпидемодисплазии Левандовского — Лютца, красного плоского лишая, вульгарных и плоских бородавок, кератоакантомы.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского — Лютца в отличие от контагиозного моллюска — наследственно обусловленное неконтагиозное заболевание. Возникает в детском или юношеском возрасте в виде бородавчатоподобных образований на коже тыльной поверхности кистей, предплечий, шеи, лба. С возрастом появляется тенденция к группировке, слиянию и озлокачествлению высыпаний. В отличие от контагиозного моллюска при эпидермодисплазии не наблюдается пупкообразного вдавления на поверхности элементов, а при надавливании на них выделяется творожистая масса.

Красный плоский лишай редко возникает у детей, однако у них часто наблюдается контагиозный моллюск. В отличие от последнего элементы красного плоского лишая представлены плоскими папулами полигональной формы, розовато-сиреневой окраски, опалесцирующими при боковом освещении. На их поверхности, как и при контагиозном моллюске, имеется центральное вдавление, но при надавливании на папулы содержимое из них не выходит. Кроме того, при красном плоском лишае довольно часто можно обнаружить характерные высыпания на слизистой оболочке полости рта, что никогда не наблюдается при контагиозном моллюске.

14.1.4. Папиллома (papilloma)

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), папилломаобозначается термином «доброкачественный плоскоклеточный кератоз» («кератотическая цапиллома»). Это доброкачественное новообразование, возникающее у лиц пожилого возраста и характеризующееся медленным развитием. Клиническая картина характеризуется возникновением бородавчатоподобного образования, чаще единичного, возвышающегося над уровнем кожи, с широким основанием или на ножке, подвижного (за исключением длительно существующих кератопапиллом), сероватого или темно-коричневого цвета, диаметром 0, 3—1, 5 см и более, округлой или неправильной формы. Поверхность его ворсинчатая или покрыта легко отделяемыми роговыми массами. Очаг поражения чаще локализуется на лице или туловище.

При гистологическом исследовании выявляют сосочковые разрастания эпидермиса или акантотические тяжи в глубь дермы, состоящие на клеток шиповатого слоя, в ряде случаев значительный гиперкератоз орто- или паракератозной структуры (керат-папиллома).

Дифференциальная диагностика. Папиллому следует дифференцировать от фибропапилломы, вульгарной бородавки, себорейного кератоза, старческой кератомы, кожного рога, фибромы.

Фибропапиллома в отличие от папилломы (кератопапилломы) нередко располагается на тонкой ножке, имеет мягкую консистенцию, а поверхность ее представлена морщинистой, слегка пигментированной, лишенной волос кожей. Гистологически при фибропапилломе в отличие от обычной папилломы выявляют разрастание соединительнотканной стромы, покрытой неизмененным или акан-тодическим эпидермисом.

От вульгарной бородавки папиллома отличается локализацией преимущественно на лице или туловище у лиц пожилого возраста. Обычно папилломы единичные и существуют длительное время (иногда на протяжении десятилетий), а бородавки чаще множественные и самопроизвольно разрешаются. Кроме того, гистологическое исследование позволяет выявить при вульгарной бородавке в отличие от папиллом вакуолизацию шиповатых клеток эпидермиса.

Из-за внешнего сходства иногда затруднена дифференциальная диагностика себорейного кератоза и папилломы. От последней себорейный кератоз отличается темной окраской и значительной величиной очагов поражения, которые локализуются преимущественно на закрытых участках кожного покрова, возможностью развития мощных гиперкератотических разрастаний, а также гистологическими особенностями, заключающимися в разрастании базалоидных клеток, наличии внутриэпидермальных роговых кист и скоплении пигмента.

Старческая кератома может иметь сходство с кератопапилломой. В отличие от последней очаги старческой кератомы располагаются главным образом на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), покрыты плотными корками, после удаления которых обнажается уплотненное кровоточащее основание. Более четко отличие старческой кератомы от кератопапилломы прослеживается при гистологическом исследовании. При старческой кератоме в противоположность кератопапил-ломе почти всегда отсутствует папилломатоз, резко выражен акантоз, гиперкератоз главным образом паракератозной структуры. Кроме того, при кератопапилломе не наблюдается клеточная дискомплексация, являющаяся важным гистологическим признаком старческой кератомы.

14.1.5. Себорейный кератоз (keratosis seborrheic)

Себорейный кератоз — это доброкачественное новообразование предположительно невоидного характера или наследственно обусловленное, возникающее преимущественно у лиц пожилого и
старческого возраста, но нередко наблюдается и у молодых людей, одинаково часто у мужчин и женщин.

Опухоль развивается очень медленно, иногда в течение нескольких десятилетий. Вначале возникает ограниченное пятно желтоватой или коричневатой окраски, которое постепенно увеличивается, достигая иногда 4—6 см и более в диаметре. Поверхность пятна постоянно покрывается жирными корками, которые легко снимаются. Со временем корки становятся более плотными, но нередко сохраняют сальную поверхность, испещренную трещинами. Толщина корок может достигать 1—2 см. Опухоль становится желто-коричневой, темно-коричневой или черной. Локализация ее может быть самой разнообразной, но чаще опухоль возникает на закрытых участках кожного покрова, хотя может встречаться на лице, шее, конечностях. Очаги поражения могут быть солитарными, но чаще множественные (рис. 73).

Гистологическая особенность опухоли — разрастание акантотических тяжей эпидермиса, среди которых находятся роговые кисты. Пролиферирующие клетки в большинстве случаев мелкие, компактные, напоминают базальные клетки эпидермиса, в связи с чем их называют базалоидными. Наряду с базалоидными часто встречаются шиповатые клетки и скопление меланина. А. К. Апатенко (1973) в зависимости от преобладания тех или иных гистологических особенностей себорейного кератоза выделяет кератотический, акантотический, аденоидный и смешанный тип опухоли. В очень редких случаях Себорейный кератоз может озлокачествляться.

Дифференциальная диагностика. Себорейный кератоз следует дифференцировать от старческой кератомы, вульгарной бородавки, базалиомы, меланомы, кератопапилломы, эккринной поромы, фолликулярной кератомы, актинического кератоза.

Старческая кератома отличается от себорейного кератоза по клиническим проявлениям и гистологическим особенностям. В противоположность себорейному кератозу очаги старческой кератомы располагаются преимущественно на открытых участках кожного покрова в виде ограниченных бляшек, покрытых плотными корками серовато-грязного цвета, не имеют характерной для себорейного кератоза темной (нередко черной) окраски и гораздо чаще пррявляют тенденцию к озлокачествлению: по данным А. М. Вихерта и соавт. (1973), в 9% случаев. Гистологическая картина старческой кератомы в отличие от таковой при себорейном кератозе характеризуется выраженным акантозом вследствие разрастания клеток шиповатого слоя эпидермиса, сопровождающегося дискомплексацией, ядерным полиморфизмом, гипер- и паракератозом. При этом отсутствуют столь харктерные для себорейного кератоза роговые клетки, базалоидные клетки и пигмент.

Вульгарная бородавка (длительно существующая) может напоминать себорейный кератоз, но в отличие от последнего ее поверхность покрыта сосочковыми гиперкератотическими разрастаниями и не имеет жирных корок. В гистологической картине при вульгарной бородавке имеется вакуолизация шиповатых и зернистых клеток и отсутствуют роговые кисты и базалоидные клетки, характерные для себорейного кератоза.

Базалиома может иметь значительное сходство с себорейным кератозом по гистологическим признакам. Однако эти новообразования легко дифференцировать по клиническим проявлениям. Базалиома в отличие от себорейного кератоза чаще имеет гладкую поверхность (за исключением гиперкератотической и язвенной форм), валикообразный край, состоящий нередко из узелков, а кистозные формы имеют плотноэластическую или тестоватую консистенцию. В связи с наличием базалоидных элементов в гистологическом препарате при себорейном кератозе возникает необходимость отличать их от клеток базалиомы. Однако в последней отсутствуют роговые кисты и скопления меланина. Кроме того, акантотические тяжи себорейного кератоза не имеют такого инвазивного роста, как при базалиоме.

Меланома имеет лишь внешнее сходство с себорейным кератозом из-за темной, иногда черной окраски очага поражения. Чаще меланома развивается на фоне предшествовавшего ей пиг-ментого невуса. Последний, как и себорейный кератоз, имеет темно-коричневую окраску, а поверхность бородавчатых форм пигментного невуса, как и себорейного кератоза, испещрена трещинами. Однако пигментный бородавчатый невус в большинстве случаев возникает в детстве, нередко на его поверхности или по периферии растут волосы. При развитии меланомы на фоне предшествующего невуса опухоль быстро растет, в противоположность себорейной кератоме кровоточит, по периферии опухоли могут появиться сателлиты. Гистологически меланома отличается от себорейного кератоза наличием опухолевых гнезд из меланоцитов, в ней нет базалоидных клеток и роговых кист.

⇐ Предыдущая 34 35 36 37 383940 41 42 43 Следующая ⇒