Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Старческая кератома (keratoma sinilis)
Старческая кератома — доброкачественное новообразование кожи, возникающее преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, верхние конечности). Очаги поражения чаще множественные. Сначала появляются участки ограниченного гиперкератоза. После насильственного отторжения чешуек они неизменно появляются вновь, становятся плотными. Сформировавшиеся новообразования представляют собой плотные бляшки диаметром 1 —1, 5 см, округлой формы, покрытые плотно сидящими серыми корками. Опухоль самопроизвольно не исчезает, а при длительном травмировании или нерациональном лечении может озлокачествляться. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженный акантоз, гиперкератоз орто- и паракератозной структуры, иногда участки папилломатоза. Пролиферирующие тяжи состоят из клеток шиповатого слоя эпидермиса, но встречаются и мелкие клетки с темными ядрами, а также участки дискомплексации клеток, отмечается ядерный полиморфизм, в связи с чем гистологическая картина напоминает таковую при болезни Боуэна. Д и ф ф е р е н ц и ал ьная диагностика. Старческую кератому следует дифференцировать от вульгарной бородавки, болезни Боуэна, себорейного кератоза, кератопапилломы, актинического кератоза, кожного рога, кератоакантомы, эккринной поромы, фолликулярной кератомы. Вульгарная бородавка отличается от старческой кератомы более непродолжительным существованием у лиц преимущественно молодого возраста, более мелкими очагами поражения, на поверхности которых имеются сосочковые разрастания с гиперкератозом, а также способностью очагов к самопроизвольному разрешению. При гистологическом исследовании вульгарной бородавки (в отличие от старческой кератомы) обнаруживают вакуолизацию клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса, папилломатоз. Болезнь Боуэна отличается от старческой кератомы прежде всего клинической картиной, которая заключается в формировании чаще солитарной бляшки неправильных очертаний и гораздо большего размера, чем старческая кератома. При этом поверхность такого очага поражения плоская, покрыта серозными или кровянистыми корками с участками атрофии. При гистологическом исследовании при болезни Боуэна в отличие от старческой кератомы обнаруживают картину рака in situ — акантоз с разрастанием клеток шиповатого слоя эпидермиса, в которых отмечается ядерный полиморфизм и дискомплексация клеток, дискератоз отдельных клето. Труднее отличить болезнь Боуэна от ранних признаков озлокачествления старческой кератомы. В подобных случаях отмечается изменение типичной клинической картины старческой кератомы: опухоль увеличивается в размере, ее основание становится инфильтрированным, поверхность может изъязвляться. При гистологическом исследовании обнаруживают инвазивный рост эпидермиса, выраженную дискомплексацию и полиморфизм клеток шиповатого слоя, большое число клеток в стадии митоза, встречаются патологические формы митоза, явления дискератоза отдельных клеток (раковые «жемчужины»). Кожный рог (cornu cutaneum) Кожный рог представляет собой доброкачественное эпителиальное новообразование, хотя раньше многие авторы [Венкей Т., Шугар Я., 1962; Апатенко А. К., 1973; Вихерт А. М. и др., 1973; и др.] относили его к предраковым опухолям. Различают истинный (первичный) кожный рог, который возникает на ранее не измененной коже, и вторичный (ложный), развивающийся на фоне предшествовавшего патологического процесса (туберкулез, красная волчанка, старческая кератома и др.). Возраст и пол не имеют значения в возникновении заболевания. Очаги поражения локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова или в местах трения и давления. Истинный кожный рог формируется на участке ограниченного гиперкератоза, растет очень медленно в длину, при этом диаметр основания почти не изменяется. Сформировавшаяся опухоль представляет собой конусообразное образование, состоящее из роговых масс, длина которого иногда несколько сантиметров. Опухоль имеет уплотненное основание, диаметр которого немного больше диаметра рога. При гистологическом исследовании обнаруживают резко выраженный гиперкератоз преимущественно ортокератозной структуры, незначительный папилломатоз и акантоз из пролиферирующих шиповатых клеток эпидермиса с участками неправильно расположенных клеток. Дифференциальная диагностика. Определение кожного рога не вызывает трудностей. При умеренном разрастании роговых масс его следует дифференцировать от кератопапилломы, вульгарной бородавки, старческой кератомы, кератоакантомы, актинического кератоза. От кератопапилломы кожный рог отличается массивным гиперкератозом, он неподвижен, в то время как при кератопапилломе роговые массы легко отторгаются. Гистологическая картина кератопапилломы отличается от таковой кожного рога выраженным папилломатозом и паракератозом. При вульгарной бородавке никогда не наблюдается таких мощных гиперкератотических разрастаний, и в гистологическом плане она отличается от кожного рога вакуолизацией клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса. Старческая кератома может иметь лишь гистологическое сходство с кожным рогом в тех случаях, когда клетки в акантотических разрастаниях этой опухоли раздражены. Однако старческая кератома не сопровождается таким значительным гиперкератозом, как кожный рог; акантотические разрастания эпидермиса при старческой кератоме более выражены ив них имеются наряду с пролиферирующими клетками шиповатого слоя эпидермиса участки, напоминающие базалоидные клетки, чего не наблюдается при кожном роге. 14.1.8. Кератоакантома (keratoacantoma) Кератоакантома — доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая преимущественно на открытых участках кожного покрова (главным образом на лице) у лиц обоего пола в среднем и пожилом возрасте, имеющая склонность к самопроизвольному разрешению. Описаны также случаи возникновения кератоакантомы на красной кайме губ, крайней плоти, в перианальной области, на слизистой оболочке полости рта [Машкиллейсон А. Л., 1970; Ильин И. И., 1974; Leiman I. et al. 1977, и др.]. Различают солитарную и множественную формы кератоакантомы. Солитарная Кератоакантома представляет собой опухоль обычно округлой или овальной формы, плотной консистенции, диаметром 1—2 см и более, серовато-розовой окраски, не спаянную с подлежащими тканями. В центральной части опухоли видны плотные темно-серые роговые массы, окруженные валикообразной зоной, в пределах которой кожный рельеф сглажен (рис. 74). В развитии кератоакантомы различают периоды роста (в среднем 3—4 нед); стабилизации (2—3 нед) и регресса. В период инволюции опухоль начинает уплощаться, роговые массы отторгаются, образуя в ряде случаев (в зависимости от размера опухоли и ее локализации) стойкие дефекты ткани. Изредка встречаются атипические варианты кератоакантомы (подногтевая, эруптивная, гигантская, веррукозная, вегетирующая и др.), в связи с чем могут возникнуть затруднения при дифференциальной диагностике новообразования. Гистологическая картина в типичных случаях при проведении разреза через центр опухоли имеет вид кратера, заполненного роговыми массами, стенки которого образованы акантотическим эпидермисом. Часто эпидермис по краям кратера истончается и нависает над ним в виде клюва. Общая гистологическая картина при малом увеличении напоминает чашу, заполненную роговыми массами (рис. 75). Эпидермис, образующий дно чаши, неравномерно разрастается в глубь дермы, достигая иногда уровня потовых желез (псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса). Множественная кератоакантома отличается меньшей величиной элементов и менее выраженной активностью патоморфологических проявлений. Различают две формы множественной кератоакантомы: наследственно обусловленную, соответствующую семейной первичной саморубцующейся плоскоклеточной карциноме Фергюсона—Смита, и не имеющую наследственного предрасположения [Grzybowskyi, 1950]. Обе эти формы клинически и гистологически неразличимы (за исключением семейного анамнеза при форме Фергюсона—Смита).
Дифференциальная диагностика. Кератоакантому необходимо отличать от высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи, вульгарной бородавки, гигантского контагиозного моллюска, старческой кератомы, кожного рога, базалиомы, болезни Кирле, фолликулярной кератомы. При проведении дифференциальной диагностики кератоакантмы и ороговевающего плоскоклеточного рака кожи принято выделять абсолютные и относительные дифференциально-диагностические признаки. К клиническим абсолютным признакам, характерным для кератоакантомы, относят возникновение опухоли на неизмененной коже, наличие в ней центрального рогового кратера, отсутствие изъязвления и увеличения регионарных лимфатических узлов (даже при длительном существовании опухоли), самопроизвольное разрешение опухоли. Относительным клиническим дифференциально-диагностическим признаком кератоакантомы в отличие от плоскоклеточного рака является быстрый темп роста опухоли и стадийность развития (рост, стабилизация, инволюция). К абсолютным гистологическим дифференциально-диагностическим признакам относят симптом эпителиальной чаши или воротничка, клювовидные выступы эпителия, нависающие над роговым кратером, отсутствие клеточной анаплазии, экзоцитоз, характерные для кератоакантомы. При ней не наблюдается полного ороговения отдельных клеток, поэтому роговые «жемчужины» имеют паракератозную структуру. Необходимо подчеркнуть, что клинические и гистологические критерии дифференциальной диагностики плоскоклеточного рака и кератоакантомы следует рассматривать в комплексе. Вульгарная бородавк а отличается от кератоакантомы часто наблюдающейся локализацией на кистях и пальцах (кератоакантома чаще возникает на лице), отсутствием центрального рогового кратера на поверхности, сосочковыми разрастаниями эпидермиса и вакуолизацией клеток шиповатого и зернистого слоев. Старческая кератома отличается от кератоакантомы очень медленным развитием, отсутствием эпителиального вала и рогового кратера, гистологическими изменениями, напоминающими таковые при болезни Боуэна. Иногда веррукозную форму кератоакантомы трудно отличить от кожного рога, однако последний развивается очень медленно, не имеет выраженного эпителиального вала по периферии роговых масс, как при кератоакантоме. Гистологически кожный рог характеризуется неравномерным увеличением зернистого слоя эпидермиса, иногда папилломатозом, мощным гиперкератозом, но для него нехарактерны симптомы эпителиальной чаши и псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, часто наблюдающиеся при кератоакантоме. Солитарная базалиома (опухолево-язвенная форма) может иметь клиническое сходство с кератоакантомой в связи с наличием гладкого приподнятого валикообразного края и центральной зоны изъязвления, покрытой кровянистой коркой. Однако в отличие от кератоакантомы для базалиомы нехарактерна стадийность развития, она самостоятельно не разрешается, при гистологическом исследовании не выявляют симптом эпителиальной чаши, а обнаруживают пролиферацию опухолевых мелких темных клеток, окруженных наподобие частокола вытянутыми призматическими элементами. Кроме того, при цитологическом исследовании кератоакантомы определяют клетки плоского эпителия, а базалиомы — опухолевые базалиомоподобные элементы. Болезнь Кирле отличается от множественной формы кератоакантомы излюбленной локализацией на голенях, ягодицах, разгибательной поверхности предплечий, обязательной связью элементов с волосяными фолликулами, а также тем, что элементы могут сливаться в резко ограниченные бляшки неправильных очертаний. Гистологически болезнь Кирле в отличие от кератоакантомы характеризуется наличием роговых пробок в устьях волосяных фолликулов, сглаженностью, даже атрофией эпидермиса. Популярное: |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-08; Просмотров: 1184; Нарушение авторского права страницы