Общие мероприятия первой помощи при отравлениях.

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 23

Мотивация: Знание принципов детоксикации необходимо врачам любого профиля для оказания неотложной помощи при отравлении лекарственными препаратами и токсическими веществами различной природы.

Отравление– стойкое или временное функциональное или морфологическое нарушение отдельных систем, возникающее под влиянием химического агента в токсической дозе.

Классификация ядов по избирательной токсичности

Характер избирательной токсичности	Характерные представители токсических веществ
Сердечные яды: кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и др.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия
Нервные яды: нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты
Печеночные яды: гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и др.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды; парацетамол
Почечные яды: нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота; аминогликозиды
Кровяные яды: гематоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород
Желудочно-кишечные яды: гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов и мышьяка

Основные принципы детоксикации организма

при острых отравлениях

1. Восстановление функций жизненно важных органов и систем.

2. Прекращение поступления яда в организм (из желудочно-кишечного тракта, легких, кожи и слизистых оболочек):

– механическое удаление с поверхности кожи и слизистых оболочек;

– промывание желудка и назначение рвотных средств;

– назначение солевых слабительных;

– назначение средств, вызывающих физико-химическую инактивацию ядов;

– прием вяжущих, обволакивающих и адсорбирующих средств;

– прекращение ингаляции ядовитого пара или газа.

3. Ускорение выведения яда из организма:

– проведение форсированного диуреза;

– усиление моторики кишечника;

– усиление вентиляции легких;

– назначение потогонных средств;

– гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез (в тяжелых случаях);

– переливание крови;

– коррекция кислотно-щелочного равновесия.

4. Обезвреживание циркулирующего яда в организме специфическим ан-

тидотом в случае, если установлено отравляющее вещество:

• антидотная терапия:

– химическая – димеркапрол (унитиол), ЭДТА, тиосульфат натрия, метгемоглобинообразователи и др.);

– физическая – активированный уголь, карболен, актилен, полипефан, лигносорб и др.;

– фармакологическая – атропин, налоксон, флумазенил, аминостигмин;

• применение специфических антагонистов (опиаты – налоксон, бензодиазепины – флумазенил),

• применение глюкозы, усиливающей дезинтоксикационную функцию печени;

• назначение индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, хлорпромазин, кофеин);

• назначение стимуляторов метаболизма: витамины В1, В6, В12 и поляризующие смеси.

5. Ликвидация последствий отравления и поддержание функций жизненно важных органов и систем:

– вливание крови, плазмы, плазмозаменителей, глюкозы, изотонического раствора (при отравлении атропином, метгемоглобинообразователями, резерпином, солями мышьяка, ртути и др.);

– гормоны, витамины;

– антибиотикотерапия (отравления, сопровождающиеся ожогами, в том числе пищеварительного тракта);

– антиоксиданты (усиливают действие рецепторных веществ) и антигипоксанты;

– пиридоксин, тиамин, рибоксин, цитофлавин и др.;

– антагонисты ионов кальция.

Первая помощь при травлениях.

Промывание желудка.

Эта манипуляция должна выполняться во всех случаях поступления яда через рот, даже по истечении 1-2 часов после приема яда и независимо от того, применялись ли иные, указанные ниже мероприятия.

Промывание производится теплой водой после введения в желудок резинового зонда. На каждое промывание у взрослого человека расходуется 3-4 стакана воды и смена жидкости повторяется до 10-20 раз. К воде, используемой для промывания, желательно прибавить активированный уголь. По окончании процедуры рекомендуется влить в желудок раствор солевого слабительного (сернокислого магния или натрия) со взвесью активированного угля

Вызывание рвоты.

Более быстрый и надежный эффект возникает при подкожной инъекции апоморфина, возбуждающего рвотный центр. Из домашних средств рекомендуется прием поваренной соли или порошка горчицы. Рвота может быть вызвана надавливанием на спинку языка.

Наступление рвоты можно ускорить обильным питьем теплой воды (прием большого количества теплой воды сам по себе может вызвать рвоту). Теплую воду дают пить и при самостоятельно наступившей рвоте для облегчения последней и для повышения ее эффективности. У лиц, находящихся в полусознательном или бессознательном состоянии, рвоту вызывать не следует, а при самостоятельном ее наступлении необходимо во избежание аспирации рвотных масс положить голову пострадавшего на бок, опустив ее несколько вниз (или поддерживать ее в опущенном положении при сидячем положении пострадавшего).

Назначение адсорбирующих средств.

Наиболее эффективно назначение активированного угля, водную кашицу которого следует проглотить, запивая водой. Активированный уголь хорошо адсорбирует различные алкалоиды, глюкозиды, микробные токсины и иные органические (в меньшей степени неорганические) яды. После введения адсорбирующих средств необходимо назначение слабительных, удаляющих из кишечника адсорбенты вместе с поглощенным ядом.

Назаначение обволакивающих средств.

Взбитый яичный белок, белковая вода (1-3 яичных белка на 1 л воды), молоко, молочная сыворотка, растительные слизи, кисель, желе, растительные масла и т. п. защищают в известной степени слизистую желудка от раздражающих и прижигающих веществ, частично адсорбируют некоторые из них; белоксодержащие обволакивающие образуют с солями тяжелых металлов нерастворимые альбуминаты.

Обволакивающие вещества, содержащие жиры (молоко, масло и др.) противопоказаны при подозрении на отравления жирорастворимыми веществами, так как могут способствовать их всасыванию.

Гемодиализ.

При гемодиализе кровь больного циркулирует через систему диализационных трубок, погруженную в физиологический раствор температуры 37-38°.Так как раствор этот непрерывно сменяется, кровь освобождается от находящихся в ней даже в малых концентрациях чуждых ей веществ неколлоидальной природы (последние не проходят через стенку диализационных трубок).

При перитонеальном диализе с помощью троакара вводят в полость брюшины физиологический раствор, который через некоторое время удаляют, чтобы вновь повторить ту же процедуру. При непрерывном перитонеальном диализе с помощью троакара в брюшной стенке делают два отверстия, в которые помещают резиновые катетеры для введения и выведения перфузионной жидкости.

При гастроинтестинальном диализе производится длительная ирригация желудка или кишечника, стенка которых используется как «диализационная мембрана». Эффективность этих мероприятий достаточна лишь в том случае, если «диализ» производится длительно, когда даже при незначительных концентрациях яда в крови удается вывести достаточно большие его количества (по мере освобождения крови от яда последний поступает в нее из тканей).

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 2223