Раздача лекарственных средств

Раздача лекарственных средств

Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.

Внимание!

Перед введением лекарственных средств любым способом медицинская сестра обязательно должна проверить следующее

Сверить лекарственное вещество с листом назначений

Проверить срок годности

Проверить не нарушена ли целостность упаковки и нет ли внешних изменений препарата

При раздаче лекарственных средств нужно

учитывать следующее:

1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 минут, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.

2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочнокишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 минут.

3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.) даются пациенту во время еды.

4. Препараты, назначенные пациенту " натощак", должны быть приняты за 20-60 минут до завтрака (слабительные, противоглистные).

5. Препараты назначенные «до еды» (в основном обвалакивающие) - за 15-30 минут до приема пищи

6. Снотворные принимаются за 30 минут до сна.

7. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.

8. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.

9. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0, 1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества должна быть отдельная пипетка!

10. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде.

1, 0 гр. соответствует 1000000 ед.
0, 5 гр -" -" - 500000 ед.
0, 25 гр 250000 ед.

Обучение пациента правилам поведения при приеме

лекарственных средств:

1. Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.

2. Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.

3. Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.

4. Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.

5. Отметить в списке препараты для приема, например:

Утром – «У»

Днем – «Д»

Вечером – «В»

А также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:

До еды

Во время еды

После еды

Перед сном

6. Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).

7. Особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально).

8. Определить правила приема по каждому препарату, например, чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать.

9. Обратить внимание на возможные реакции организма в процессе лечения: головокружение, слабость, понос или запор, сыпь, аритмия, затруднения дыхания.

10. Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.

Медсестре следует учитывать, что пациент или его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом и отказ от их введения.

Лекарственные средства можно вводить по схеме, однократно или по мере необходимости

Правила хранения и учета наркотических

И сильнодействующих средств

1. Наркотические и сильнодействующие препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.

2. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а так же противоядия при отравлениях.

3. Ключи от сейфа хранятся у ответственного лица, на ночь у дежурного врача и передаются по смене, делая запись в «Тетрадь передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами» под роспись.

4. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету.

5. Наркотические средства вводятся пациенту только по назначению врача.

6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящемся в сейфе.

В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывается количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать. Для каждого препарата выделяются отдельные листы, где указывают наименование препарата, его количество, дату применения, откуда получен препарат, (№ аптеки, № требования), ФИО пациента, номер карты стационарного пациента, количество использованных ампул, остаток, подпись медсестры. Журнал хранят в сейфе вместе с неиспользованными препаратами и использованными ампулами.

7. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами.

8. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, передавший и принявший ключи ставят подписи в журнале.
Наркотические и ядовитые лекарственные вещества подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 года. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы не выбрасывают, а передают старшей сестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.

9. Запасы ядовитых лекарственных средств в отделении не должна превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих – 10-дневной.

10. Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать в приемных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Этим резервом может распоряжаться ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения.

11. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.

«Способы применения лекарственных средств»

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса.

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное (наружно), так и общее (энтерально, парентерально, сублингвально) (резорбтивное) действие.

Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят:

1 ) скорость наступления эффекта;

2) величина эффекта;

3) продолжительность действия.

«Энтеральный путь введения»

Энтеральный путь - введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

Варианты:

- через рот

- под язык

- через прямую кишку

1.Пероральный путь введения (per os)

Введение лекарственных веществ через рот (per os) является наиболее распространенным и доступным. При приеме внутрь лекарственные вещества действуют мелено, всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем, попадая в общий кровоток, они оказывают общее (системное) действие.

Лекарственные формы:

- таблетки

- капсулы

- капли

- порошки

- настойки

- микстуры

- настои

- сиропы

Вещество начинает действие обычно через 15-30 минут. Лечпщий врач назначает медикаменты в определенной дозировке.

Доза – это количество лекарственного вещества (в миллилитрах – мл, граммах – г, единицах действия – ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека (ребенок, взрослый, пожилой).

Назначаемые дозы:

- разовая – на один прием

- ударная (высшая разовая) – максимальное количество вещества на один прием

- суточная – предельное количество препарата в сутки

- курсовая – прием препарата на один лечебный цикл

Преимущества перорального пути введения:

1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).

2. Простота и доступность.

3. Не требует соблюдения стерильности.

4. Не требует специально подготовленного персонала.

Недостатки перорального пути введения:

1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени.

2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.

3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).

4. Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.

5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.

6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Ректальный путь введения

Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории).

При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!

Преимущества применения:

- всасывание в кровь в неизменном виде, минуя барьер печени

- безопасный альтернативный способ введения

Суппозитории (свечи) – это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и общее действие на организм.

Виды свечей

- ректальные – применяют при тошноте или рвоте у пациента, запорах. Иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его перроральный прием. При введении свечей системного действия кишечник опорожняют для обеспечения полноценного всасывания препарата

- вагинальные – обеспечивают местное противомикробное, противогрибковое или противовоспалительное действие

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.

«Ингаляционный путь введения»

Ингаляционный путь введения - введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Преимущества ингаляционного пути введения:

1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях (локально).

2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.

«Наружный путь введения лекарственных средств»

Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, линиментов, лосьоны, аэрозоли, пены, гели, желе, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других.

Преимущество применения:

- доступность и простота

- разнообразие лекарственных форм и способов применения

Применение пластыря.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом.

Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственного вещества необходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции.

Внутрикожная инъекция

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата – 0, 1 – 1, 0 мл.

2. Угол введения иглы – 5 градусов.

3. Глубина введения иглы – срез иглы.

4. Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья – для проведения диагностических проб.

Подкожная инъекция

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата 1, 0 – 2, 0 мл.

2. Угол введения иглы – 45 градусов.

3. Глубина введения иглы – 2\3 (1-1, 5 см).

4. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра.

Инъекции масляных растворов
Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до 38°С (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

Внутримышечные инъекции

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0, 8-1, 0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д.

Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата – 5, 0 – 10, 0 мл.

2. Угол введения иглы - 90°.

3. Глубина введения иглы – инъецировать максимально глубоко.

4. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, плечо (область дельтовидной мышцы).

Г – 1000 000 ЕД

Г – 500 000 ЕД

Г – 250 000 ЕД

Разберем правила разведения антибиотиков.

Соотношение ингредиентов	Расчет	Соотношение ингредиентов	Расчет
1: 1	На 100 000 ЕД – 1 мл растворителя 250 00 ЕД – 2, 5 мл растворителя 500 000 ЕД – 5, 0 мл растворителя 1000 000 ЕД – 10, 0 мл растворителя	2: 1	На 100 000 ЕД – 0, 5 мл растворителя 500 000 ЕД – 2, 5 мл растворителя 1000 000 ЕД – 5, 0 мл растворителя

В детской практике применяют разведение 1: 1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослых – преимущественно 2: 1.

При разведении антибиотиков растворитель лечебную функцию не несет, доза препарата не зависит от количества растворителя

БИЦИЛЛИН – антибиотик пенициллинового ряда пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД, 1200 000 ЕД, 1500 000 ЕД.

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. При разведении антибиотик образует суспензию

Правила выполнения инъекций бициллина:

1. Разводить водой для инъекций строго перед введением. Препарат с водой образует стойкую суспензию.

1. Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим в присутствии пациента осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

4. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови (игла не в просвете сосуда). Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции или согревающий компресс.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ при внутримышечном использовании вводится глубоко, двухмоментным способом. Желательно в качестве растворителя использовать новокаин для обезболивающего эффекта.

Рекомендации для медсестры при выполнении внутримышечной инъекции:

1. Просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции.

2. Прокалывать кожу иглой достаточно быстро.

3. Использовать двухмоментный способ при введении масляных препаратов: потянуть поршень на себя для исключения попадании шприца в просвет сосуда.

Внутривенные инъекции.
Капельное введение лекарственных веществ

ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВОДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию, и вводить медленно, со скоростью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведения чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими, как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией организма, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Внутривенная инъекция

Венепунция – прокол стенки периферической вены. Надежность венепунции обеспечивается:

- квалификацией и опытом медсестры

- технологией проведения манипуляции.

- строжайшее соблюдение правил асептики

ЗАПОМНИТЕ!

1. Объем лекарственного препарата – до 20, 0 мл.

2. Угол введения иглы - 15°

3. Глубина введения иглы – 2\3.

4. Места для инъекций: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы.

Выбор места инъекции

Клинические варианты вен

1 тип – хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена (35 % случаев)

2 тип – хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев)

3 тип – слабо контурированная фиксированная толстостенная вена (21% случаев)

4 тип – слабо контурированная скользящая вена (12% случаев)

5 тип – неконтурированная фиксированная вена (18% случаев)

Наболее благоприятны для пунции 1 и 2 типы вен. Хорошие контуры и толстая стенка позволяют легко пунктировать вену. Следует помнить, что при пункции скользящей вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пукции вены 5 типа. При работе с такой веной ее следует хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.

Внутривенные вмешательства медсестра может выполнять в процедурном кабинете или в палате.

Рекомендации для медсестры при выполнении венепунции:

1. Набирать в шприц сначало лекарство, а затем растворитель для максимального перемешивания – при введении препарата на физрастворе или 40% глюкозе.

2. Накладывать жгут:

- при сохраненной пульсации лучевой артерии

- в целях контурирования вен на время не более 2 минут. Извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пунции, а затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы вследствие ухода отверстия в стенке вены в глубь ткани.

3. Венепунцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенку вены можно производить одномоментно.

Внутривенные вливания

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости при неотложных состояниях (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).

Если лекарственные вещества должны поступать в кровь медленно, то применяют капельное введение. Внутривенные инфузии – длительная процедура, поэтому систему для капельных вливаний медсестра заполняет в процедурном кабинете, а саму инфузию проводит чаще в палате.

Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

Раздача лекарственных средств

Внимание!

12 3 Следующая ⇒