Нейролептики. Основные препараты, показания к применению, побочные действия.

антипсихотические нейролептики, седативные нейролептики.

Антипсихотические нейролептики. Эти психотропные средства чаще всего используются для лечения психозов, но в малых дозах применяются при непсихотических (невротических, психопатических) расстройствах. Аминазин (хлорпромазин) — первое из психотропных средств, с которого началось развитие психофармакологии. Его антипсихотическое и сильное седативное •действие открыто французскими психиатрами Ж. Делеем и П. Деникером в 1952 г. До этого хлорпромазин применялся в ветеринарии как противоглистное средство... Для устранения психомоторного возбуждения или аффективного напряжения его вводят внутримышечно. Он может вызывать коллаптоидные состояния. При длительном употреблении способствует развитию депрессий, паркинсоноподобных нарушений, тромбоэмболической болезни. В редких случаях возникают желтуха и агранулоцитоз. Противопоказаниями служат болезни печени и почек, сердца и кроветворных органов, склонность к тромбообразованию. Аминазин может вызывать аллергические реакции, притом не только у леченых, но и у персонала, который делал инъекции.

Трифтазин (стелазин) применяется перорально, действует постепенно (при острых психотических расстройствах малоэффективен), показан для длительного и поддерживающего лечения, особенно при бредовых расстройствах. Малые дозы характеризуются активирующим действием при апатии, анергии, но поначалу могут усиливать тревогу, бред, галлюцинации. Как побочные явления часто возникают экстрапирамидные расстройства — мышечный тремор, скованность и др. Поэтому лечение трифта-зином обычно сочетают с приемами циклодола.

Галоперидол показан как при острых, так и при хронических психических расстройствах, обладает как антипсихотическим, так и сильным седативным действием. Служит для купирования разного рода возбуждения (маниакального, кататонического, бредового и др.). В этих случаях его вводят внутримышечно или капельно внутривенно. При галлюцинозах он более эффективен, чем трифтазин. Для хронических расстройств предназначены капли и таблетки. Галоперидол вызывает выраженные экстрапирамидные расстройства. Могут возникать приступы судорожного сведения мышц языка, шеи, глазных, лицевых. Только малые дозы (до 1—2 мг/сут) могут применяться без циклодола. Галоперидол противопоказан при органиче ских поражениях головного мозга, так как паркинсонопо-добные расстройства бывают особенно частыми и тяжелыми и могут даже не поддаваться коррекции циклодолом. При солнечном облучении могут развиваться дерматиты.

Трифлуперидол (триседил, триперидол) по своему действию сходен с галоперидолом, но сильнее его. Особенно показан при стойком слуховом галлюцинозе. Вызывает выраженные экстрапирамидные расстройства. Требуется коррекция циклодолом. Протиповопо-казан при органических поражениях головного мозга.

Тиопроперазин (мажептил), будучи одним из самых сильных антипсихотических нейролептиков, обладает сильным побочным паркинсоноподобным действием. Иногда вызывает двигательную расторможенность, прожорливость, усиление полового влечения. Обычно к мажептилу прибегают, когда другими психотропными средствами эффекта достичь не удается. Не рекомендуется также применять при органических поражениях головного мозга.

Фторфеназин (модитен) наиболее распространен в качестве препарата пролонгированного действия (фторфеназин-деканоат, модитендело) для поддерживающего лечения. Обладает не только антипсихотическим, но и “нормализующим поведение” действием при психопатоподобных расстройствах. Внутримышечные инъекции делают 1 раз в 2—3 нед. Нередко приходится присоединять регулярный пероральный прием циклодола.

Френолон известен как нейролептик, обладающий активирующим действием, поэтому показан при апатоабу-лическом синдроме. Подобный эффект начинает сказываться только после нескольких дней лечения. Среди экстрапирамидных нарушений особенно часто вызывает тасикинезию (непоседливость, потребность непрерывно двигаться), которые устраняются приемом циклодола.

Азалептин (клозапин, лепонекс) обладает выраженным антипсихотическим действием, но в отличие от других нейролептиков не вызывает экстрапирамидных нарушений и общего угнетения. Его применяют при гал-люцинаторно-бредовых и аффективно-бредовых расстройствах, особенно в хронических случаях. Осложнением лечения являются делирии (им обычно предшествуют яркие цветные сновидения), резкая тахикардия и подъем температуры тела. Изредка встречаются коллапсы и агранулоцитоз.

Пимозид (оpan — оральный антипсихотик) чаще применяют для поддерживающей терапии. Удобен тем, что принимать его надо лишь один раз в сутки. Является относительно слабым антипсихотическим средством, но может вызывать экстрапирамидные расстройства, тахикардию, бессонницу (принимают только утром).

Флуспирилен (ИМАП — интрамускулярный антипсихотик) — препарат пролонгированного действия. Инъекции обычно делают 1 раз в неделю. Удобен для поддерживающей терапии.

Пенфлюридол (семап) по действию и способу употребления сходен с пимозидом. Обычно используется для поддерживающего лечения.

Седативные нейролептики и транквилизаторы . Хотя они относятся к двум разным классам психотропных средств, но применяются с одними целями: устранить тревогу, беспокойство, снять аффективное напряжение, нормализовать психопатоподобное поведение. Собственное антипсихотическое действие у них слабое или вовсе отсутствует.

Левомепромазин (тизерцин) обладает сильным противотревожным эффектом и отличается снотворным действием. Его часто назначают только на ночь — как вспомогательное средство. Он способен вызывать резкое снижение артериального давления, коллаптоидные состояния.

Хлорпротиксен устраняет тревогу, страх, беспокойство, но в отличие от тизерцина не вызывает сильной вялости и сонливости, поэтому к нему можно прибегать и в дневное время.

Перициазин (неулептил) заслужил репутацию “корректора поведения”. Широко используется в детской и подростковой психиатрии при психопатических расстройствах: устраняет агрессивность, беспокойство, растор-моженность, в том числе сексуальную, аффективные вспышки. Коррекция циклодолом требуется только при использовании больших доз.

Тиоридазин (сонапакс, меллерил) используется в основном при непсихотических расстройствах — повышенной эффективности, раздражительности, невротической тревоге. Подавляет сексуальную активность, замедляет наступление оргазма. В отличие от седуксена и других бензодиазепиновых транквилизаторов не вызывает ни привыкания, ни пристрастия.

Сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) при внутривенном вливании купирует делирии, острую тревогу, судорожные припадки и дисфории (при ступы злобно-тоскливого настроения со склонностью к агрессии). Перорально используют при невротической тревоге, непсихотической депрессии, навязчивостях. При длительном употреблении могут развиваться привыкание и пристрастие. Большими дозами злоупотребляют для вызывания эйфории. В сочетании с алкоголем он резко усиливает опьянение.

Феназепам — оригинальный отечественный препарат. Подавляет волнение и чувство страха даже в ситуациях реальной опасности, но вызывает вялость, замедление реакций, сонливость. Показан при непсихотической тревоге и навязчивостях, а также при деперсонализации и дереализации.

Хлозепид (элениум) в настоящее время распространен меньше, чем другие транквилизаторы. Назначают при невротических расстройствах — навязчивостях, тревоге, ипохондрии. Среди побочных явлений отмечается вялость, а иногда и мозжечковая атаксия.

Нозепам (тазепам) — наиболее мягко действующий транквилизатор. Не вызывает ни вялости, ни сонливости, однако замедляет реакцию (не рекомендуется употреблять при вождении транспорта). Показан для амбулаторного лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Не вызывает пристрастия даже при длительном использовании.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 111213 Следующая ⇒