Люмбальная,субокципетальная и вентрикулопункция

Люмбальная-исследование давления, цвета, прозрачности и состава спиномозговой жидкости.Показание: снижение ликворного давления, введение лекаств.Противопоказания: застойный сосок зрительного нерва, опухоль задней ямки, перелом позвоночника, гнойные заб-я поясницы.Техника: на боку, ноги прижаты к груди, голова согнута; дезинфекция кожи=введение 0, 5%новокаина внутри кожно и подкожно=между остистыми L₃-L₄пункция иглой с проводником под углом 90

Субокципетальная-сравнительная изучение ликвор в большой цистерне и люмбальн канале, контрастиров для рентгена, введения воздуха при пневмоэнцефолограме; голова наклонена вперед, лежа или сидя(для рентгена), у затылочного наруж бугра и остист отроска С₂=вкалыв иглу по средней линии

Аневризмы сосудов ГМ.

Аневризмы сосудов головного мозга. (Виды, клиника догеморрагических и геморра- гических периодов, диагностика, лечение.)

Виды: артериальные, артериовенозные, каротиднокавернозные соустья.

Форма аневризм: мешотчатые, сферические, S-образные.

Клиника: - догеморрагические – клиники нет либо симптомы сдавления мозга, головные боли;

- геморрагические – разрыв и ранние осложнения – субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, ишемия мозга. Это сильная головная боль, рвота, потеря сознания.

Опухоли ГМ.

Опухоли головного мозга или др. новообразования, растущие из в-ва, оболочек и сосудов гол. мозга.

Классификация опухолей головного мозга:

1) первичные и метастатические (рак, саркома, гипернефрома, меланобластома.

2) доброкачественные и злокачественные

3) одиночные и множественные

4) экстрацеребральные и интрацеребральные

5) по локализации:

а) супратенториальные (полушарные, внутрижелудочковые, подкорковые и др.)

б) опухоли гипофизарной области (гипофиз, турецкое седло)

в) субтенториальные (мозжечок, ствол, 4 желудочек)

6) гистогенетическая классификация

а) нейроэктодермальные (чаще медулобластома, спонгиобластома)

б) оболочечно-сосудистые (менингиомы, ангиоретикуломы)

в) смешанные

г) гипофизарные

д) гетеротопические

е) системные

ж) метастатические

з) опухоли, врастающие в полость черепа.

 

Субтенториальные опухоли.

Опухоли ГМ субтенториальной локализации. Характерно раннее и выраженное наличие общемозговых симптомов. Очаговая симптоматика проявл мозжечковыми, вестиб, проводниковыми расстройствами.

Внутричерепная гипотензия

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — может быть обусловлена разрушением целостности костей черепа и оболочек мозга, вызванном травмой или заболеванием и часто сопровождающимся истечением цереброспинальной жидкости (ликвореей). Внутричерепная гипотензия также бывает результатом передозировки дегидратирующих лекарственных препаратов или потери цереброспинальной жидкости в результате люмбальной пункции или дренирования желудочков мозга.

Виды и роль рентгенографии черепа и позвоночника.

Виды и роль рентгена черепа и позвоночника.

Краниография—прицельные снимки.КТ-послойное иследование. Выявление врожденных и преобретенных деформаций, травмы, 1-е и 2-е опухоли.при повыш.ВЧД истончение черепа, пальцевые вдавления, расхождение черепн швов.

Спондилография-исследов позвоночник.

Супратенториальные опухоли.

Супратенториальные опухоли.

1. Опухоли лобной доли - чаще нейроэктодермальные (мультиформные спонгиобластомы, астроцитомы), реже арахноэндотелиомы. Симптомы – снижение критичности к своему поведению, дурашливость, склонность к плоским шуткам, неопрятность, снижение интеллекта, эйфория, лобная атаксия (без мышечной гипотонии), астазия – абазия, моторная афазия, хватат. симптом Янишевского, симптом противодержания, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эпиприпадки, парезы, параличи конечностей (моно, геми), усиление сухожильных и перистальтических рефлексов, пат. симптомы Бабинского, Россолимо, рефлексы орального автоматизма, центральный парез лицевого нерва. При базальной локализации – аносмия, первичная атрофия диска зрит. нерва на стороне опухоли и застойный диск на противоположной.
2. Опухоли предцентральной извилины – джексоновские судороги, моно и геми парезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов, моторная афазия, оперкулярные припадки – жевательные, глотательные, облизывающие движения.
3. Опухоли постцентральной извилины – джексоновские чувствительные приступы, моно геми гипестезии, астереогнозия.
4. Опухоли теменной доли – расстройство сложных видов чувствительности – мышечно-суставной, чувство локализации, астереогноз на противоположной стороне, гемипарез, аутотопагнозия, аногнозия, апраксия, аграфия, амнестическая агнозия.
5. Опухоли височной доли – общие эпиприпадки, сенсорная и амнестическая афазия, слуховая агнозия, нарушение идентификации запаха, атаксия ног, туловища, расстройства памяти.
6. Опухоли затылочной доли – гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсия, скотома, сужение полей зрения, зрит галлюцинации, расстройства цветоощущения.
7. Опухоли мозолистого тела (часто мультиформные спонгиобластомы и астроцитомы). Клинически – псих. расстройства (оглушенность, бред, галлюцинации, заторможенность, слабоумия, снижение памяти); сумеречные расстройства сознания, хватательный синдром, симптом противодержания, псевдобульбарные явления, апраксия, аграфия, недержание мочи.
8. Опухоли подкорковых узлов – экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, увел. мышечного тонуса, эндокринные нарушения.
9. Опухоли зрительных бугорков – гемианестезии, гемигиперпатии, гемипарестезия, астереогноз, гемиатоксия, гемианопсия, гемипарез, расстройство мышечно-суставной чувствительности, вибрационной, таламический боли, трофические расстройства, сонливость, оглушенность, заторможенность, эйфория, депрессия, насильственный смех, плач, атетоз.
10. Опухоли шишковидной железы – ранняя половозрелость, преждевременное умственное развитие, большие половые органы, адипозо-генитальный синдром, бессонница, сонливость, глазодвигательные нарушения, паралич взора вверх и вниз – четверохолмный синдром

Травматические повреждения черепа и ГМ.

Травматические повреждения черепа и головного мозга. Классификация и ее значение.

1. изолированные- без внечерепных повреждений.

2. сочетанные- есть внечерепные повреждения

3. комбинированные- несколько видов повреждающих факторов (мех., химич., термич., лучевой)

4. закрытая ЧМТ- без повреждения апоневроза (сотрясение, ушиб легкой степени, сдавление)

 

Сотрясение головного мозга- в основе механическое воздействие, вызывающее изменения физико-химических свойств мозговой ткани, функциональных структур нейрональных мембран и набухание синапсов. Характерно: потеря сознания, амнезия, головная боль, головокружение, шум в ушах, потливость, лабильная легкая асимметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, нарушение конвергенции, давление и состав ЦСЖ нормальный.

Ушиб легкой степени- кратковременное выключение сознания, головная боль, тошнота, рвота, амнезия, мягкая неврологическая симптоматика (поражение 1 извилины)

5. открытая ЧМТ:

 

· проникающая- через твердую мозговую оболочку

· непроникающая- без нарушения целостности ТМО.

Диагностика: рентген для исключения трещины.

Лечение: покой, госпитализация, симптоматическая терапия- строфантин, корглюкон, кордиамин, противошоковая терапия, транквилизаторы, антигистаминные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики.

Ушиб головного мозга.

Ушиб- ограниченный и распространенный. Патоморфология: нарушение целостности мозговой ткани, пораженный участок желтоватого цвета, местами с очагами кровоизлияний и размягчения, покрыт неповрежденной оболочкой мозга. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы.

Ушиб лобной доли- парезы, параличи конечностей (чаще монопарезы и монопараличи), моторная афазия, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эйфория, дурашливость. Ушиб теменной доли- расстройства чувствительности, схемы тела, апраксия, астереогнозия. Ушиб височной доли- сенсорная и амнестическая афазия. Ушиб затылочной доли- гемианопсия, зрительная агнозия. Ушиб основания мозга- расстройства сознания, дыхания, терморегуляции и сердечной деятельности. Ушиб ствола мозга- расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до летального исхода.

Классификация по степени тяжести: легкая- выключение сознания от неск. мин. до неск. десятков минут, ретроградная амнезия, кровоизлияния; средней степени тяжести- очаги некроза коры, кровоизлияния, потеря сознания от неск. мин. до неск. часов.; тяжелая степень тяжести- некроз и разрушение мозгового вещества, без сознания от неск. часов до неск. недель, возможны переломы костей черепа, нарушение дыхания и кровообращения, доминирует стволовая симптоматика (нистагм, парезы взора).

Диффузное аксональное повреждение (ДАП)- натяжение и разрыв аксонов белого вещества полушарий и ствола, возникщие вследствие ротационного ускорения или замедления во время ДТП или при баротравме. Характерно коматозное состояние, ИВЛ, децеребрация и декортикация, менингеальные симптомы, вегетативные нарушения, анатомическое разобщение коры и подкорковых структур. Исход- смерть, в лучшем случае- мышечная ригидность дискоординация, бради-, олиго- или гиперкинезы. КТ, МРТ: увеличение объема мозга со сдавлением 3 желудочка.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: