Субарахноидальное кровоизлияние.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 13Следующая ⇒

Субарахноидальное кровоизлияние – состояние, возникающие в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга, гипертонической болезни, атеросклероз сосудов ГМ, в результате ЧМТ. Патоморфология кровоизлеяние по типу гематомы или геморрагического пропитывания. Исход киста, рубец. Клиника: внезапно головная боль локальная разлитая. Может болеть шея, спина, нога, тошнота, рвота, потеря сознания, психомоторное возбуждение, эпи припадки, менингиальные сим-ы, лихорадка, ОАК – лейкоцитоз сдвиг в лево. В теж случ ДН и ССН. Ликвор под давлением, кровянистый. Диагностика: исследование глазного дна, ОАК, ликвор, ЭЭГ – грубые изменения биопотанциалов мозга, КТ, МРТ. Лечение: 1.повторные пункции, кровеостанавливающие, барбитураты; 2.лечение ССН (коргликон, кортикостероиды), при повыш АД(клофелин, дибазол, магнезия). 3.ДН – воздуховоды, санация бронхиального дерева.

Неврозы и астении.

Неврозы - обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами(раздражителями).

Психотравмирующие факторы: конфликты в быту, обиды, ссоры и т.д.

Невростения- раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, истощение, головная боль, бессонница, расстройства памяти, перебой в работе сердца, запоры, поносы.

Лечение: устранение причины, соблюдение режима дня, психотерапия. Валерьянка, бромиды, седуксен, элениум. При вялости- китайский лимонник. Депрессия- транквилизаторы. Курортное лечение.

2 Истерия - повышенная впечатлительность, самовнушаемость, болезненное самолюбие, театральность. Судорожные припадки спровоцированные психическими переживаниями, сознание сохранено, зрачки реагируют на свет, прикусов языка не бывает, сон отсутствует. Лечение как невростении.

3 Психостения - нерешительность, неуверенность в себе, тревожная мнительность, неэмоциональность.любят конкретные науки(биология, физика).

4 Невроз навязчивых состояний - навязчивые мысли, мучительное воспоминание имен, стихотворений, арифметических действий.

Навязчивые страхи- боязнь заболеть раком, вен. Заболеваниями, боязнь высоты, темноты, замкнутых пространств.

Навязчивые движения- щурит глаза, шмыгает носом, подмигивает.

Менингококковая инфекция.

Менингококковая инфекция - первичная, чаще болеют дети.

Этиология: возбудитель- менингококк.

Путь заражения: воздушно-капельный (больной, бациллоноситель)

Входные ворота: носоглотка и зев.

Инкубационный период: 1-3 дня, длительность 2-6 нед.

Клинические формы:

· амбулаторная- легкая, длится несколько дней, катар верхних дыхательных путей или легкая форма гриппа, Т=38С, оболочечные симптомы выражены слабо, ликвор прозрачный и мало изменен. Исход- выздоровление.

· септическая (менингококцемия)- общая интоксикация, выраженный оболочечный синдром, инфекционно-токсический шок, начало острое, Т=38-39С, геморрагическая мелкоточечная сыпь на коже, тахикардия, артериальная гипотония, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ ускорена, альбуминурия, поражение суставов.

· молниеносная – начало бурное, больной теряет сознание, падает, Т=39-40С, тахикардия, дыхание расстраивается, оболочечные симптомы не выражены, ликвор нормальный, смерть в течение первого дня.

· рецидивирующая- преходящие оболочечные симптомы, затем видимое выздоровление, далее рецидив и герпетическая инфекция на губах. Давление ликвора повышено, он мутный, белесоватый, с желтым оттенком.

Диагноз: бактериоскопия (менингококк белок повышен, глюкоза снижена. Длительность: 2-6 нед.

Осложнение: водянка мозга, гемипарез, снижение интеллекта, расстройство зрения, слуха.

Исход благоприятный.

Лечение: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Неврологические проявления СС заболеваний

Сердечно-сосудистая система:

а) пороки сердца: 1. неврастенический синдром (общая слабость, утомляемость, расстройство сна, страх, тревога, лабильность пульса и АД); 2. энцефалопатия (нистагм, тошнота, головокружение).

б) ИБС – кардиоцеребральный синдром

в) Аритмии – обмороки, эпилептиформные припадки.

г) Аневризмы аорты – опоясывающие боли с иррадиацией в конечности, симптом напряжения нервных стволов.

Эпилептический статус.

Эпилептический статус. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профил, осложнение. Это состояние, характ серией припадков. Следующих друг за другом с интервалом в 10-20-30 мин, от нескольких часов до нескольких дней. Опасно смещение и ущемление мозгового ствола в связи с отеком мозга. Этиология врожденная эпилепсия, эписиндром(опухоль, атеросклероз, последствие ЧМТ. Клиника тонико-клонические судороги с небольшим интервалом. Диагностика ЭЭГ – наличие эпилептиформенной активности, ЭхоКГ при опухолях, КТ, МРТ. Лечение противосудорожные препар(метилдион, сибазон, ) в/в на глю 40%. Если нет эффекта – гексенал или тиопентал Na, если нет – ингаляц наркоз закисью азота, ИВЛ. Профилактика избегать прием алкоголя, курения, чай, кофе, переедание, пегеохлажден и перегревание. Осложнение смерть.

Ишемический инсульт.

Инфаркт мозга – возникает в связи с частичным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо из его сосудов.

Этиология: тромбоз, эмболия, сосудистая недостаточность. Пожилой возраст. Характерно наличие предвестников – головокружение, кратковременное расстройство сознания, потемнение в глазах, общая слабость, недомогание, парезы конечностей.

Симптомы очагового поражения зависят от того какой сосуд поражения: передняя, средняя или задняя мозговая артерия.

Средняя мозговая артерия – гемипарез, гемиплигия, патологический симптом Бабинского, ↑ мышечного тонуса по типу спастического иногда гипотония.

Тромбоз корковых ветвей средней мозговой артерии – монопарез, моноплигия руки, моторная и сенсорная афазия, астериогнозия, апраксия, расстройства схемы тела, ↓ суставной, ↓ мышечной, ↓ тактильной, ↓ вибрационной чувствительности.

Ишемия области внутренней капсулы – развивается сопорозное или коматозное состояние. При поражении глубоких ветвей СМА наблюдаются вазомоторные-трофические расстройства в парализованных конечностях, цианоз отечность, похолодание, артропатия с болями в суставах резко ограничение пассивных движений в них, развитие контрактур.

Ишемический инсульт в бассейне переднего мозговой артерии – парез, паралич ноги, расстройство психики, ↓ критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, симптом противохватания.

Задняя мозговая артерия – гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакции зрачков на свет, зрительная агнозия. Если слева аннексия сенсорная и амнестическая афазия, расстройство памяти.

В области зрительного бугра – развивается таламический синдром, гемигиперпатия, гемиальгия, возможен гиперкинез типа атетоза или хореоатетоза.

Ревматизм.

Различают поражение нервной системы при ревматизме и ревматическое поражение нервной системы. К первой группе относятся синдромы, возникающие при небольшой длительности болезни и типичном поражении сердца с недостаточностью кровообращения и застойными явлениями. При этом в сосудах мозга типичные для ревматизма изменения не выражены и преобладают гемодинамические расстройства, на фоне которых могут произойти небольшие венозные кровоизлияния в оболочки и вещество мозга или возникнуть обширные гематомы. При текущем ревматическом эндокардите, поражении ушка предсердия, мерцательной аритмии может возникнуть эмболия в сосуды мозга до того, как в них разовьется типичный для ревматизма фибриноидный некроз. Во вторую группу входят синдромы, возникающие при типичных для ревматизма изменениях соединительной ткани нервной системы.

Типичная клиническая картина малой хореи складывается из хореического гиперкинеза, мышечной гипотонии (реже дистонии), нарушения координации движения и статики, изменения психики и вегетативных расстройств. Заболевание развивается, как правило, постепенно. Началу нередко предшествует ангина, реже ревматическая атака с поражением сердца, значительно реже — суставов. М. х. может развиться в межприступной фазе ревматизма или при латентно текущем процессе, а также может быть первым клиническим проявлением ревматизма. Первые проявления: раздражительность, обидчивость, немотивированная плаксивость, смена настроения, рассеянность, плохой сон, повышенная утомляемость, снижение памяти. На этом фоне появляются хореические гиперки-незы, которые вначале могут ограничиваться только мышцами лица или руки, затем становятся более распространенными, неожиданно захватывают то одну, то другую группу мышц с бульшим участием проксимальных отделов конечностей. У некоторых больных гиперкинезы возникают только или преимущественно в одной половине тела (гемихорея).

Профилактика малой хореи. Ранняя диагностика заболевания, госпитализация, систематическое лечение противоревматическими средствами, послегоспитальное санаторное лечение, тщательное проведение индивидуальных профилактических мероприятий 2 раза в год — осенью и весной на протяжении 5 лет. Наряду с противоревматическими средствами назначают бициллин по 400 000—600 000 ЕД 1 раз в 5—6 дней на протяжении 6 нед. При заболевании ангиной, гриппом, обострении хронического тонзиллита лечение проводят без соблюдения указанных сроков.

Острый миелит.

Миелит- воспаление спинного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической природы. Первичный- вызывается фильтрующим вирусом, вторичный- как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины. Патоморфология – в нервной ткани обнаруживаются дессиминированные мелкие очаги некроза и демиелинизации и воспалительно-сосудистая реакция. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы. Исход: выздоровление. Лечение: антибиотики, дегидратационная и симптоматическая терапия.

Рассеянный энцефаломиелит

Острый рассеянный энцефаломиелит относится к аутоиммунным демиелинизирующим заболеваниям нервной системы.

Этиология и патогенез. Доминирует мнение об инфекционном происхождении этого заболевания. Чаще всего заболевание развивается на фоне перенесенной респираторной инфекции или на фоне гнойного синусита, отита. Точного возбудителя идентифицировать пока не удалось. Однако в патогенезе болезни ведущую роль играют аллергические реакции, приводящие к демиелинизирующему процессу в головном и спинном мозге.

Основу патоморфологического процесса составляют периваскулярные множественные очаги демиелинизации с участием микроглии. Локализация процесса различна: белое вещество больших полушарий мозга, ствол мозга, спинной мозг. Периаксиальный демиелинизирующий процесс обнаруживается и в спинномозговых корешках и нервах конечностей.

Клиническая картина. Начинается заболевание остро, часто имитируя респираторную инфекцию. Повышается температура тела, иногда значительно. Возникают головная боль, общее недомогание, психомоторное возбуждение, парестезии. Могут быть выражены общемозговые симптомы. Обычно выявляются менингеальные знаки. На их фоне через 2-3 дня присоединяются очаговые симптомы, указывающие на локализацию поражения в полушарии или стволе мозга, а также в спинном мозге. Спинальные симптомы проявляются пара- и тетрапарезами, обычно центрального характера, однако иногда наблюдаются явления периферического пареза. Часто возникают расстройства чувствительности по проводниковому типу и нарушения функций тазовых органов. Возможен синдром Броун-Секара. При преимущественной локализации в стволе мозга развиваются бульбарные парезы, к этому иногда присоединяются признаки поражения отводящего и лицевого нервов. В процесс вовлекаются и зрительные нервы по типу ретробульбарного неврита. Возникает гемипарез. Мозжечковые расстройства имеются часто в виде нистагма и динамической атаксии.

Течение и прогноз. Рассеянный энцефаломиелит протекает по типу острого заболевания с быстрым нарастанием симптомов и дальнейшим их регрессом. В некоторых случаях заболевание развивается подостро, когда симптомы прибавляются в течение нескольких недель.

Прогноз благоприятный. Обычно наступает полное выздоровление, однако иногда остаются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения. Встречается и тяжелое течение острого рассеянного энцефаломиелита с нарушением сознания, выраженными бульбарными расстройствами и летальным исходом.

Диагностика. Диагноз основывается на остром инфекционном начале, наличии симптомов мультифокального полисистемного поражения. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит следует от энцефаломиелитов при кори, ветряной оспе, краснухе. Основное значение при этом имеют данные анамнеза. Более сложен дифференциальный диагноз с рассеянным склерозом. В большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается после длительного наблюдения. Наличие рецидивов и ремиссий свидетельствует о рассеянном склерозе.

Лечение. Симптоматическое. В острый период показаны десенсибилизирующие, дегидратирующие препараты. Назначают АКТГ (до 80 ЕД в день) или кортикостероиды, иммуноглобулины. При выраженных бульбарных нарушениях проводят реанимационные мероприятия. Используют глиатилин, дибазол в малых дозах, витамины группы В, ноотропные, нейропротекторные препараты.

Геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения характеризующееся кровоизлиянием в ткани мозга (паренхиматозное), подпаутинная (субарахноидальная), в желудочки (внутрижелудочковые), смешанные.

Дебют старый и молодой возраст.

Этиология: эмоциональное или физическое напряжение, алкогольное опьянение, инфекция с ↑ температуры, кашель, перегревание, натуживание, аневризмы, ↑ АД.

Патогенез: кровь разрушает ткань мозга, раздражает оболочки мозга.

Отек ГМ → ↑ ВЧД → смещение участков мозга → ущемление в отверстии мозжечка намета или большого затылочного отверстия → развитие сопора, комы, расстройство витальных функций.

Клиника: парезы, параличи, расстройства чувствительности, речи, оболочечный симптом.

Сильные головные боли, гиперемия кожи лица и слизистой, рвота, ↑ АД, ↑ температуры, сопор или кома, тахикардия, выраженные оболочечные симптомы, признак очагового поражения (гемипарез, гемиплегия, моторная афазия).

В ликворе определяется примесь крови.

1) При обширных внутрижелудочковых кровоизлияниях – расстройство дыхания и СД, ↓ периостатики и слуховых RE.

2) Паренхиматозные – в области внутренней капсулы. Общемозговые и очаговые (гемипарез, гемиплегия, гемианестезия, моторная и сенсорная афазия).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒