При выполнении хирургического вмешательства следует руководствоваться общими правилами пользования хирургическими инструментами. Назовите их.

1 1. используются только исправные инструменты

2. каждый инструмент имеет свое назначение;

3. хирург должен чувствовать рукой не рукоятку, а рабочую часть инструмента;

4. манипуляции инструментами в ране выполняют плавными, ритмичными движениями, без каких-либо усилий;

5. бережное, щадящее отношение к органам (т. е. с минимальной травмой стенок и дна раны. Рана - открытое рецепторное поле).

2. Хирург скальпелем рассекает кожу с подкожной основой. Почему он использует только скальпель, и только брюшистый? Почему кожу с подкожной основой рассекают одним движением по направлению линий натяжения кожи (Лангера).

Для обеспечения линейного разреза кожи с подкожной основой, обеспечивающего лучшее заживление и косметический результат.

После рассечения кожи с подкожной основой хирург и ассистент приступили к гемостазу. Объясните, как по отношению к кровоточащему сосуду накладывают кровоостанавливающий зажим? Какова последовательность перевязки кровоточащего сосуда.

Перпендикулярно к кровоточащему сосуду (параллельно стенке раны). Под «носик» зажима подводят лигатуру, завязывают первый узел; зажим плавно снимают, окончательно затягивают первый узел, затем завязывают второй узел.

4. Хирург и ассистент приступили к рассечению собственной фасции (апоневроза). Какова последовательность рассечения этого слоя?

Хирург и ассистент хирургическими пинцетами захватывают собственную фасцию соответственно середине раны. Образуют складку этого слоя, которую хирург рассекает брюшком скальпеля. В отверстие вводят желобоватый зонд, направляя его конец по собственной фасции в одну сторону раны. Зонд фиксируют пальцами по принципу рычага. В желобок зонда укладывают скальпель (брюшком кпереди) и рассекают собственную фасцию. Зонд вводят в другую сторону раны, которую рассекают так же, как предыдущую.

Для наложения хирургических швов применяют режущие (трехгранные) и колющие (круглые) иглы. Объясните различие в формировании лигатурного канала этими хирургическими иглами. Укажите назначение двугранной посадочной площадки у режущей иглы.

Лигатурный канал при использовании трехгранной (режущей) иглы образуется разрезанием слоя (перед наложением кожного шва кожу обрабатывают спиртовой йодной настойкой). Режущая часть этой иглы шире ушка. При применении круглой (колющей) иглы лигатурный канал формируется прокалыванием слоя. Режущая игла состоит из трех частей: ушка, примыкающей к ушку двугранной посадочной площадки для иглодержателя и режущей части. Наличие двугранной посадочной площадки исключает вращение иглы в клюве иглодержателя по оси.

При наложении кожных узловых швов следует соблюдать правила, обеспечивающие лучшее заживление и косметический результат. Назовите эти правила.

1) обеспечение сопоставимости краев кожной раны по длине наложением адаптационных швов;

2) прошивают каждый край раны отдельно (обеспечение вкола и выкола у краев на одной глубине). Швы накладывают перпендикулярно ране;

3) вкол и выкол у краев раны производят на одинаковом расстоянии от края;

4) край кожной раны захватывают хирургическим пинцетом только один раз, вкол режущей иглы производят под пинцетом;

5) иглу проводят встречным движением иглодержателя и пинцета (иглу вкалывают, а пинцетом кожу насаживают на иглу);

6) затягивают узел до соприкосновения краев раны, узел располагают с одной стороны раны;

7) следует исключить подворачивание края раны внутрь.

7. На 7-е сутки после операции хирург снимает узловые кожные швы. Какова последовательность действий хирурга? Какие осложнения могут возникнуть при несоблюдении техники снятия кожного шва?

Перед снятием шва кожу обрабатывают спиртовой йодной настойкой. Параллельно шву хирург укладывает бранши остроконечных ножниц по ребру (для фиксации шва). Узел захватывают анатомическим пинцетом (пинцетом держат узел все время, пока не снимут шов) и подтягивают его кпереди до появления «светлой» (находившейся в канале, не инфицированной) части лигатуры. Остроконечную браншу ножниц подводят под лигатуру, лигатуру рассекают на уровне ее «светлой» части. Ножницы по ребру устанавливают у шва. Лигатуру извлекают пинцетом движением кпереди Кожу обрабатывают спиртовой йодной настойкой и накладывают асептическую повязку. Ослож-расхождение краев раны; 2) инфицирование

Топографическая анатомия верхней конечности.

В травматологический пункт обратился больной 17 лет: на катке он упал на отведенную руку. Диагноз: «Перелом ключицы». Объясните, почему при обследовании больного является нежелательным определение патологической подвижности и крепитации?

Во избежание повреждения подключичной вены, плечевого сплетения и подключичной артерии.

У пострадавшей М, 15 лет, косой перелом ключицы, линия которого проходит через середину кости. Какие компоненты сосудисто-нервного пучка могут быть повреждены при смещении латерального отломка ключицы?

При смещении латерального отломка ключицы может быть сдавление подключичной части плечевого сплетения и повреждение подключичных вены и артерии.

Хирург выполняет один из этапов операции при раке молочной железы - иссекает клетчатку и лимфатические узлы подмышечной области. Укажите группы глубоких лимфатических узлов этой области и их локализацию.

Латеральная группа лимфоузлов находится на латеральной стенке подмышечной полости медиальнее сосудисто-нервного пучка; центральная - в центре основания подмышечной полости, по ходу подмышечной вены; медиальная - на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных артерии и вены; задняя - по ходу подлопаточных артерии и вены; верхушечная - в ключично-грудном треугольнике по ходу подмышечной вены.

Больному Ш., 21 года, при первичной хирургической обработке огнестрельной раны подмышечной области была перевязана подмышечная артерия в грудном треугольнике (выше подллопаточной артерии). Объясните возможные пути восстановления кровоснабжении верхней конечности.

Анастомотический круг лопатки образуют надлопаточная артерия - из щито-шейного ствола и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи (от подключичной артерии), которые анастомозируют с ветвью подлопаточной артерии - артерией, огибающей лопатку (из подмышечной артерии).

В отделение гнойной хирургии поступил больной С, 62 лет. Диагноз: «Флегмона подмышечной области». Укажите области, в которые возможно распространение гнойных затеков.

При флегмоне подмышечной области гнойные затеки могут быть в латеральном треугольнике шеи, дельтовидной области, лопаточной области, передней области плеча, субпекторальных (поверхностном, либо глубоком) пространствах грудной стенки.

У больной М., 71 года, перелом хирургической шейки плечевой кости, осложнившийся поддельтовидной гематомой. Укажите источники происхождения гематомы.

На полный анатомический разрыв лучевого нерва.

7. Хирург делает контрапертуру со стороны заднего отдела плечевого сустава. Объясните, как определяется «запретная зона» - проекция выхода подмышечного нерва на заднюю поверхность плечевой кости.

Источниками поддельтовидных гематом являются передние и задние, огибающие плечевую кость артерии и вены.

У пострадавшего Ж., 41 года, перелом диафиза плечевой кости на уровне средней трети. Объясните, на какое осложнение будет указывать отсутствие кожной чувствительности и двигательной функции в зоне иннервации лучевого нерва?

«Запретная» зона соответствует месту пересечения заднего края дельтовидной мышцы и вертикальной линии, проведенной от акромиального отростка лопатки (на 6 см книзу от акромиального отростка).

Топографическая анатомия верхней конечности.

В хирургическое отделение поступил пациент с глубокой резаной раной переднелатерального отдела локтевой ямки. Рана, длиной 2 см, расположена на уровне локтевого сгиба, латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Укажите, какие мышцы могли быть повреждены, функцию какого нерва следует проверить для постановки диагноза?

Медиально-плечевая мышца. Латерально-плечелучевая мышца и длинный лучевой разгибатель кисти. Лучевого нерва, его поверхностной и глубокой ветвей.

У больного К., 49 лет, выявлено гнойное воспаление локтевого сустава. При обследовании, наряду с другими симптомами, обнаружены выпячивания по бокам локтевого отростка. Дайте топографо-анатомическое обоснование этого симптома.

Задневерхний отдел капсулы локтевого сустава латерально от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы не покрыт мышцами (слои: кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, собственная фасция, капсула сустава), вследствие чего при накоплении гноя в суставе образуются выпячивания по бокам локтевого отростка.

В травматологическое отделение поступил М., 26 лет, у которого имеется скальпированная рана передней области предплечья. Какими особенностями взаимоотношений поверхностной и собственной фасций этой области объясняется легкое отслоение на значительном протяжении кожного лоскута?

Поверхностная фасция передней области предплечья выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией.

В хирургическое отделение поступил пациент с глубокой поперечной резаной раной медиального отдела передней области предплечья. Наблюдается сильное кровотечение. Перечислите слои, которые могут быть повреждены. Укажите возможный источник кровотечения. Функцию какого нерва необходимо проверить при хирургической обработке раны?

Кожа, подкожная клетчатка с поверхностной фасцией, собственная фасция, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья. Локтевая артерия, две вены, сопровождающие её. Локтевого нерва

У больного М., 48 лет, развился гнойный затек в пространство Н. И. Пирогова-Парона. Укажите стенки этого пространства, какие внешние ориентиры являются ориентирами при дренировании флегмоны этого пространства.

Передняя - фасциальный футляр глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, задняя - фасция квадратного пронатора. Локтевая и лучевая кости.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒