Ноцицепция включает четыре физиологических процесса: трансдукцию, трансмиссию, модуляцию, перцепцию.

Трансдукция. Начальным ли самым периферическим, звеном систе­мы восприятия боли является раздражение рецепторов, специализирующихся на предупреждении организма о повреждении - ноцицепторов (бо­левых рецепторов), представляющих собой свободные нервные окончания афферентных волокон. Ноцицепторы находятся в основном в адвентиции мелких сосудов, эндоневрии и соединительной ткани, образуют сплете­ния в тканях кожи, мышц и некоторых органов, подвергающихся механи­ческому воздействию или ишемии.

В ответ на повреждение или разрушение клеточного субстрата усили­вается образование и выделение биологически активных веществ, явля­ющихся возбудителями ноцицепторов. Порог возбуждения ноцицепторов для разных агентов различен. Вместе с тем чувствительность рецепторов заметно увеличивается ко всем агентам при воспалении тканей.

Трансмиссия - процесс проведения возникших при трансдукции им­пульсов по системе чувствительных нервов. Передача ноцицептивной ин­формации от ноцицепторов в ЦНС осуществляется путем активации ре­цепторов возбуждающих аминокислот - NMDA (М-метил-D-аспартат), избыточно выделяющихся при действии ноцицептивных раздражителей.

Невральные проводящие пути, обеспечивающие трансмиссию, сформиро­ваны из трех компонентов:

• первичный чувствительный афферентный нейрон, доходящий до спинного мозга;

• восходящий промежуточный нейрон, простирающийся от спинного мозга до стволовой части головного мозга и таламуса;

• таламокортикальные проекции.

Модуляция и перцепция. Модуляция - процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием невральных воз­действий.

Перцепция - финальный процесс, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиоло­гическими особенностями личности, создают конечное субъективное эмо­циональное ощущение, воспринимаемое человеком как боль. Таким образом развитие ОБС всегда связано с первичным повреждением тканей. В зависимости от вида повреждающего агента (термический, химический, механический и др.) возбуждаются специфические периферические нервные окончания(ноцицепторы), этот процесс, как упомятнутый раннее, получил название трансдукция. Они трансформируют энергию повреждающего фактора в импульсные потоки, которые передаются в ЦНС(трансмиссия), что в конечном итоге вызывает ощущение боли(модуляция и перцепция).

Важнейшее значение в формировании боли принадлежит биологически активным веществам (БАВ), высвобождающимся из поврежденных тканей. Это брадикинин,

Который появляется в крови в течение нескольких секунд после повреждения капилляров, серотонин, гистамин и др.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Лечение боли включает фармакологические (наркотические и ненаркотические анальгетики, местные анестетики, адъюванты), психологические (аутотренинг, гипноз, медитация, расслабление, электросон и др.), физические (холод/тепло, массаж, физиотерапия, электростимуляция, рефлекторная терапия) методы и способы обезболивания.

При проведении обезболивающей терапии у пациентов, независимо от характера травмы и повреждающего агента, необходимо решить следующие задачи:

· оценить степень и выраженность исходного болевого синдрома;

· осуществить первичный выбор медикаментозной или немедикаментозной терапии;

· осуществлять динамический контроль эффективности обезболивания;

· быть готовым к изменению характера обезболивающей терапии (при неэффективности первично выбранных схем лечения).

Одним из факторов, определяющих и обеспечивающих эффективность обезболивающей терапии, является динамическая оценка интенсивности болевого синдрома на протяжении всего периода лечения пациента.

К сожалению, на сегодняшний день не существует объективных методов оценки болевого синдрома, которые бы позволяли независимо от пациента оценить ее интенсивность. Большинство методов требуют участия пациента, анализа его собственных (субъективных) ощущений.

! Наиболее сложна оценка выраженности болевого синдрома у больных в бессознательном состоянии. Отсутствие сознания не означает отсутствие боли!

Методы оценки болевых ощущений можно условно разделить на две группы: «субъективные» и «субъективно-объективные». В рутинной клинической практике наибольшее применение нашли субъективные методы оценки болевых ощущений.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки интенсивности болевого синдрома. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (рис. 2.1), взятую за 10 баллов. Обратная сторона шкалы имеет цену деления, равную 1 мм. Пациент отмечает на лицевой стороне шкалы степень своих болевых ощущений, на обратной стороне — эти ощущения трансформируются в мм/баллы:

0 баллов — пациент полностью удовлетворен своим состоянием — боль отсутствует;

Баллов — пациент не удовлетворен своим состоянием — невыносимая боль.

Оценка интенсивности болевого синдрома в баллах. В настоящее время существует несколько схем оценки болевого синдрома по балльной градации. Самая простая из них представлена в табл. 2.1

Рис. 2.2. Визуальная аналоговая шкала для оценки интенсивности болевого синдрома в баллах

балл
боль	боли нет	слабая боль	Умеренная боль	сильная боль	очень сильная боль

Рис. 2.2. Визуальная аналоговая шкала для оценки интенсивности болевого синдрома

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. II. Реформы «четырех модернизаций» и их результаты
2. В целом процесс мотивации можно разбить на четыре основных этапа.
3. ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
4. Глава 2. ДВАДЦАТЬ ЧЕТЫРЕ ЧАСА В СУТКИ
5. Глава 4. Бонитировка – это оценка собаки в баллах по четырем показателям
6. Глава 4. НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
7. Глава четвертая. Повествование о том, как четыреста пиратов Моргана захватили крепость Сан-Лоренсо-де-Чагре
8. Дифференциация между подразделениями по четырем переменным
9. Значение единства четырех основных составляющих комплекса маркетинга.
10. Изменения физиологических функций в процессе врабатывания.
11. Интроверсия и четыре функции
12. Инфодудлинг – победоносная комбинация четырех главных стилей мышления