Уметь определять вид болевого синдрома

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Уметь диагностировать и лечить острый болевой синдром.

Знать:

Классификация болевых синдромов

Общие принципы диагностики лечения острого болевого синдрома.

Характеристику обезболивающих средств.

Общие принципы диагностики

Основное содержание темы

ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ. ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Боль - неприятные ощущения, сопровождающиеся эмоциональным переживанием

Возникающее в связи с повреждением тканей, воспалением, а также в результате

Воздействия различных механических, химических и физических факторов.

Боль играет важнейшую физиологическую роль в жизни человека. Именно она сигнализирует и предупреждает об опасности. Боль формирует комплекс защитно-приспособительных реакций в ответ на воздействие повреждающего фактора, запускает сложнейший механизм нейрогуморальных и поведенческих реакций, усиливает обменные процессы в организме, активизирует механизмы репаративных(восстановительных) процессов и др.

К факторам, вызывающим развитие острого болевого синдрома (ОБС), относятся механическое повреждение (травматическая боль, послеоперационная боль), термические и химические воздействия, ишемическая боль(боль в результате уменьшения протока артериальной крови) и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

По длительности болевого синдрома выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль

Развитие острой боли непосредственно связано с повреждением тканей. Ее продолжительность, интенсивность и локализация определяются аналогичными характеристиками повреждающего фактора. Данная боль быстро и четко детерминируется (определяется) и локализуется, прекращается с исчезновением раздражителя, к ней относительно быстро развивается адаптация. Острая боль сопровождает абсолютное большинство острых хирургических заболеваний и является одной из ключевых лечебных проблем при проведении оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде.

Хроническая боль

Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».

Боль подразделяют на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.

В зависимости от локализации повреждения и по происхождению выделяют ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль.

Ноцицептивная боль

К этой группе относят боли, возникающие вследствие активации ноцицепторов(болевые рецепторы) при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей. Ноцицептивную боль разделяют на висцеральную (заболевание внутренних органов) и соматическую.

Висцеральная боль возникает во внутренних органах при растяжении капсул паренхиматозных органов, спазме или обтурации (закупарка) полого органа, а также при ишемии. Причиной является раздражение нервных окончаний в толще капсулы или мышечной стенки полых органов. Соответственно, выделяют следующие виды висцеральной боли:

• спастическая или тензионная; возникает из-за сдавления рецепторов при спазме гладкой мускулатуры при кишечной колике, желчной колике, спастических сокращениях желудка. Спастическая боль интенсивная, острая, обычно приступообразная (схваткообразная), с типичной локализацией и иррадиацией, часто сопровождается рефлекторной рвотой, купируется спазмолитиками;

• дистензионная; возникает вследствие раздражения рецепторов при растяжении органа, чаще всего при метеоризме, гастростазе. Обычно менее интенсивная, тупая, тянущая, постоянная, без четкой локализации, сопровождается вздутием живота, не купируется спазмолитиками;

• ишемическая; возникает при нарушении кровоснабжения органа при эмболиях, тромбозах, сильных спазмах сосудов. Развивается внезапно, разлитая, очень интенсивна, носит постоянный характер.

Соматическая боль возникает в структурах, иннервируемых быстрыми волокнами спинальных нервов. Обычно жгучая, режущая, носит постоянный характер, движение или сотрясение тела усиливает ее. Как и висцеральная, соматическая боль может иметь различное происхождение: воспалительное, спастическое, ишемическое и т.д. Среди соматических болей выделяют поверхностную и глубокую боль:

•поверхностная боль всегда четко локализована на коже, обычно ощущается как острая и быстро угасает. Частным случаем поверхностной является отраженная боль, сопутствует висцеральной боли при поражении внутренних органов и возникает в отдаленных участках тела в соответствующем дерматоме (иннервируемом тем же участком спинного мозга, что и внутренний орган) из-за конвергенции афферентов от кожи и внутренних органов на одних нейронах;

•глубокая боль менее четко локализована, чаще ощущается как более тупая. Встречается при опухолевом поражении костей и мягких тканей, метастазах, перитоните. Глубокие боли имеют постоянный характер, могут развиваться как остро, так и постепенно, их интенсивность может нарастать от минимальной до нестерпимой.

При абдоминальной патологии возможна трансформация висцеральной боли в соматическую, что характеризует переход патологического процесса с внутренних органов на париетальную брюшину, забрюшинное пространство. Так, при прогрессирующем перитоните это сопровождается нарастанием общих признаков воспаления и интоксикации, ограничением дыхательных движений живота, защитным напряжением мышц брюшной стенки, симптомом Щеткина-Блюмберга, угнетением перистальтики, рвотой и т.д.

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль (НБ)- боль, возникающая при повреждении нервных волокон на различном уровне — от места повреждения до структур центральной нервной системы (ЦНС)

Возникает при поражении или патологической стимуляции нервных структур периферической или центральной нервной системы, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов. Наиболее типичными примерами неврогенных болевых синдромов являются невралгия, комплексный региональный болевой синдром, фантомно-болевой синдром, болевые моно- или полинейропатии, деафферентационные боли (при травматической авульсии плечевого сплетения), таламические боли.

Выделяют следующие виды нейропатической боли:

• Проецируемая. Возникает при сдавлении корешков спинного мозга (при патологии межпозвоночного диска) в иннервируемой им области раздражения или повреждения нервных структур, обеспечивающих проведение болевых сигналов в центральные структуры мозга.

• Невралгическая. Возникает при патологической генерации нервных импульсов в ноцицептивных волокнах при их растяжении, сдавлении, химических воздействиях. Частным случаем является каузалгия - хроническая, мучительная боль после травматического повреждения нерва в соответствующей области иннервации, сопровождающаяся сосудистыми и трофическими нарушениями из-за раздражения поврежденных симпатических волокон нерва. Для каузалгии характерны спонтанные приступы непереносимой боли, которые могут провоцироваться незначительным прикосновением и даже эмоциональным возбуждением.

• Центральная. Возникает при спонтанной активности спинальных систем (например, фантомная боль после ампутации конечности или молочной железы) или поражении таламуса (таламическая боль).

• Боли в регенерирующем после травмы нерве. Возникают из-за повышенной чувствительности растущего аксона к механическим и химическим стимулам.

Психогенная боль

Психогенная боль - боль, которая не связана с соматическим, висцеральным или нейрональным повреждением, ее локализация редко соответствует определенному участку кожи.

Психогенная боль не имеет установленной органической причины, связана; нарушением высшей нервной деятельности, возникает вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в больней степени определяется психологическими и социальными факторами. Определяющим в механизме возникновения психогенной боли является психическое состояние человека, обусловленное депрессией, истерией или психозом.

Этиология и патогенез ОБС.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒