Сценарий медицинской симуляции для слушателей резидентуры по специальности «Инфекционные болезни»

Сценарий медицинской симуляции для слушателей резидентуры по специальности «Инфекционные болезни»

Клинический случай: «Лихорадка (Вирусная (гриппозная) пневмония)»

«Грипп, тяжелое течение Респираторный дистресс-синдром взрослых (вирусная пневмония).»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач инфекционной больницы.В приемный покой поступила больная 19 лет.Время - февраль.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки.

Ø Определите план обследования.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования.

Ø Сформулируйте диагноз.

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких.

Ø Клиническая диагностика ОРВИ, осложнившейся вирусной пневмонией.

Ø Интерпретация общего анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиограммы.

Ø Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности, остром респираторном дистресс-синдроме.

Ø Тактика введения пациента гриппом тяжелого течения, осложнившегося вирусной пневмонией, мониторинг функционального состояния.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Лихорадка (Вирусная (гриппозная) пневмония)»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование – общий осмотр	1, 0	0, 5
	Физикальноеобследование органов дыхания	1, 0	0, 5
	Предварительный диагноз	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования	1, 0	0, 5
	План проведения дифференциального диагноза	1, 0	0, 5
	Назначено проведениеПЦРс целью этиологической диагностики	1, 0	0, 5
	Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки	1, 0	0, 5
	Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа	1, 0	0, 5
	Интерпретация ЭКГ	1, 0	0, 5
	Обоснование диагноза вирусной пневмонии	1, 0	0, 5
	Формулировка окончательного диагноза	1, 0	0, 5
	Формулировкаосложнений	1, 0	0, 5
	Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ	1, 0	0, 5
	Определил дальнейшую тактику лечения	1, 0	0, 5
	Определил тактику по профилактике осложнений	1, 0	0, 5
	Правильность назначения этиотропной терапии	1, 0	0, 5
	Правильность назначения инфузионной терапии	1, 0	0, 5
	Назвал критерии эффективности лечения	1, 0	0, 5
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1, 0	0, 5
Всего	20 баллов

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: насморк, лихорадка до 39-40°С, слабость, головокружение, одышка, боль в груди.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответактера (пациента)
Уточнения начала заболевания	Когда Вызаболели (сколько дней болеете)?	Заболела остро, 2 дня назад.
Выявление симптомов ОРВИ	Как началось заболевание?	К вечеру почувствовала недомогание, болела голова, легла спать пораньше. Проснулась с ознобом, повышение температуры тела до 39°С. Быласлабость, недомогание, кружилась голова. Заложило нос, потом появились светлые выделения с кровью. Со вчерашнего вечера стало хуже.
Выявление симптомов, указывающих на вовлечение нижних дыхательных путей и выраженность интоксикации	В чем стало хуже?	Появился сухой кашель, боль в груди (за грудиной) – при кашле – раздирающая. Со вчерашнего вечера трудно дышать, головная боль и слабость, потливость усилились. Сегодня – одышка при малейшей нагрузке, боль в глазах. Когда встаю – темнеет в глазах.
Эпидемиологический анамнез	С чем связываете свое заболевание? Были ли в контакте с больными с простудными заболеваниями?	2 дня назад была в университете на занятиях, однокурсник чихал и кашлял. Потом долго простояла на остановке и сильно замерзла.
	Прививку против гриппа получали?	Нет, я никогда не получала прививку от гриппа.

В анамнезе: хронические заболевания отрицает, не курит, простуды 1-2 раза в год, заболевания сердца и легких отрицает.

Объективно: Пациентка лежит. Состояние тяжелое, кожные покровы влажные, бледные, цианоз губ, говорит с трудом из-за одышки. Отвечает коротко, не на все вопросы – спутанность сознания. Прикрывает глаза – считает свет слишком ярким.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, над-, подключичных ямок, межреберных мышц. Перкуторно: немного укороченный легочный звук над средними и нижними отделами легких. Выслушивается жесткое дыхание над верхушками легких, крепитация на фоне ослабленного дыхания над средними и нижними отделами.

ЧДД – 28 в мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. (лежа), ЧСС – 112 ударов в минуту. При попытке подняться – сильная слабость и головокружение.

Общий анализ крови Гемоглобин – 96 г/л Эритроциты - 3, 1 х 10¹²/л Цветной показатель - 0, 82 Тромбоциты - 280х 10⁹/л Лейкоциты – 2, 9 х 10⁹/л Палочкоядерные нейтрофилы – 4% Сегментоядерные нейтрофилы – 70% Эозинофилы – 3% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 15% СОЭ – 25 мм/час Анизоцитоз ++, пойкилоцитоз +, гипохромия +

Общий анализ мочи Количество – 50 мл Цвет – желтый Прозрачность – прозрачная Относительная плотность – 1015 Реакция – кислая Белок – 0, 033 г/л Плоский эпителий – 0 – 2 в п/зр Лейкоциты - 1 –3 в п/зр Слизь +++ Соли оксалаты ++

Биохимический анализ крови Мочевина – 7, 2 ммоль/л Креатинин – 83 ммоль/л АЛТ – 0, 32 ммоль/л АСТ – 0, 28 ммоль/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л ЛДГ - 216 ммоль/л СРБ - ++

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диарейный синдром»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб	1, 0	0, 5
	Сбор анамнеза заболевания	1, 0	0, 5
	Сбор эпидемиологического анамнеза	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: поверхностная пальпация	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: глубокая пальпация сигмовидной кишки	1, 0	0, 5
	Выставлен предварительный диагноз	1, 0	0, 5
	Обоснован предварительный диагноз	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования: (клинический анализы) ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования (бактериологические анализы): бактериологический анализ кала	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования (серологический анализ): РПГА с дизентерийным АГ,	1, 0	0, 5
	Проведена дифференциальная диагностика	1, 0	0, 5
	Проведена интерпретация общего анализа крови, мочи,	1, 0	0, 5
	Проведена интерпретация биохимического анализа крови	1, 0	0, 5
	Проведена интерпретация бактериологического анализа	1, 0	0, 5
	Определение дальнейшей тактики лечения	1, 0	0, 5
	Правильность назначения этиотропной терапии	1, 0	0, 5
	Правильность назначения инфузионной терапии	1, 0	0, 5
	Формулировка окончательного диагноза	1, 0	0, 5
	Определение критериев эффективности лечения	1, 0	0, 5
	Правила выписки больного дизентерией	1, 0	0, 5
Всего

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Пациент(ка) 26 лет

Жалобы: на резкую слабость, озноб, боли в животе, частый скудный жидкий стул, заболел(а) одна.

Суть вопроса	Вопрос	Ответ
Уточнения начала заболевания	Когда Вы заболели?	2 дня назад, на даче озноб, головная боль, затем присоединился жидкий стул
Выявление динамики заболевания	Измеряли ли вы температуру	Да, температура была 37, 5 С
Беспокоят ли боли в животе?	Да,
В каком месте болит живот?	Внизу живота
Живот постоянно болит или периодически	Схваткообразно, особенно боли усиливаются когда появляются позывы на стул
Сколько раз был жидкий стул?	До 20 раз
После акта дефекации боли прекращались	Нет, продолжали беспокоить
Когда вы идете в туалет всегда ли был стул	Нет, иногда позывы есть, а стула нет
Количество стула Характер стула	Скудный, слизь с прожилками крови


Лечились ли дома?	Да, выпила 2 таблетки линекса
Был ли эффект от лечения?	Нет
Что побудило Вас вызвать бригаду скорой помощи?	Появилась слабость, в стуле появилась кровь –это меня напугало
Выявление симптомов, указывающих на развития осложнения	Когда Вы в последний раз мочились?	Мочусь каждый раз со стулом
Уточнение эпидемиологического анализа	С чем Вы связываете своё заболевание?	На даче ела с грядки немытую клубнику и помидоры
Уточнение анамнеза жизни	Чем Вы раньше болели	гастритом
Состоите ли на диспансерном учете по какому – нибудь заболеванию?	Нет, беспокоили почки, но к врачам не обращалась
Были ли раньше проблемы с желудком	Да, но все проходило очень быстро
Отмечали ли Вы когда-нибудь аллергическую реакцию на что-либо?	Нет

В анамнезе: Заболевание мочеполовой системы (хронические пиелонефрит с 17 лет), не лечилась.

Объективно: Пациент(ка) сидит на кровати. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски t-37, 2. В сознании, адекватно отвечает на вопросы. Язык сухой умерено обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД – 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 78 ударов в минуту. Живот мягкий болезненный в левой подвздошной области, умеренно болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий скудный слизь с прожилками крови. Мочится вместе со стулом, со слов больной мочится хорошо. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови Гемоглобин – 168 г/л Эритроциты - 4, 1 х 10¹²/л Цветной показатель 0, 9 Тромбоциты – 280 х10⁹/л Лейкоциты – 11, 6 х 10⁹/л Палочкоядерные нейтрофилы – 6% Сегментоядерные нейтрофилы –82% Эозинофилы – 1% Базофилы – 1% Моноциты – 4% Лимфоциты – 6% СОЭ – 20 мм/час

Общий анализ мочи Количество – 0 мл Цвет – желтый Прозрачность – пр Относительная плотность – 1010 Реакция – кислая Белок – 0, 033 г/л Плоский эпителий – 0 – 2 в п/зр Лейкоциты - 4 –9 в п/зр Слизь +++

Биохимический анализ крови Мочевина – 7, 8 ммоль/л Креатинин – 88 ммоль/л АЛТ – 0, 32 ммоль/л АСТ – 0, 28 ммоль/л Билирубин-10, 0 Глюкоза – 5, 8 ммоль/л

Бактериологический анализ калаShigellae flexneri 2a

№		Эталон ответа
	Опрос жалоб (определение симптомов характерных для Острой дизентерии) анамнеза	Определение: - наличия симптомов интоксикации - наличие диареи, её характер, кратность - характер болей в животе - локализация болей - тенезмы - ложные позывы - характер стула
	Сбор анамнеза заболевания	Определил острое начало, явления колита
	Сбор эпидемиологического анамнеза (выявление не соблюдения правил гигиены)	Выяснил связь заболевания с употреблением не мытых фруктов и овощей
	Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: поверхностная ориентировочная пальпация живота.	Пациен(-ка) занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками. Голова пациента(-ки) должна лежать низко, высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации. Пациент(ка) должен(а) глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки. Студент должен располагаться справа от пациента(ки). Руки студента должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки. Поверхностная ориентировочная пальпация живота: Ладонь правой руки студент кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками 2, 3, 4 и 5 пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки. Пальпацию по описанной методике обычно начинают в левой подвздошной области. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц передней брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше (на 3-4 см) и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья. Затем определяют степень расхождения прямых мышц живота и выявляют наличие грыж белой линии и пупочного кольца. Для этого полусогнутые пальцы правой руки располагают по белой линии живота ниже мечевидного отростка и просят больного приподнять голову.
	Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: глубокая пальпация сигмовидной кишки	Пациен(-ка) занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками. Голова пациента(-ки) должна лежать низко, высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации. Пациент(ка) должен(а) глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки. Студент должен располагаться справа от пациента(ки). Руки студента должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки. Глубокая пальпация сигмовидной кишки Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа. Руку устанавливают над областью проекции органа так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикулярно длинной оси пальпируемого органа. Тогда линия, проведенная через кончики 2-5 пальцев, будет параллельна этой оси. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке (пальпации). При пальпации сигмовидной, слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки кожа сдвигается в сторону пупка, а при пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка – вверх. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев в глубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки. В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости. В этот момент составляют тактильное впечатление об особенностях прощупываемого органа. При пальпации сигмовидной, слепой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки скользят (пальпируют) в сторону от пупка, а при пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка – вниз, выявлен спазм сигмовидной кишки
	Выставление предварительного диагноза	Острая дизентерия (шигеллез), колитическая форма, средней тяжести
	Обоснование предварительного диагноза	Диагноз выставлен с учетом: - острого начала заболевания - симптомов интоксикации - колитического синдрома - спазма сигмовидной кишки - связь заболевания с употреблением немытых фруктов и овощей -характер стула скудный, слизь с прожилками крови
	Назначение плана обследования (клинические анализы)	Назначены: ОАК ОАМ копрограмма Биохимические анализы крови
	Назначение плана обследования (бактериологические анализы)	Бактериологическое обследование: - кала
	Серологическое обследование	-РПГА с дизентерийным АГ в парных сыворотках
	Проведение дифференциальной диагностики	Принимая во внимание симптомы интоксикации и колита, дифференцировать с сальмонеллезом, гастроэнтероколитическим вариантом.
	Интерпретация общего анализа крови, мочи,	В гемограмме - гемоконцентрация, палочкоядерный сдвиг лейкоформуллы влево, В ОАМ протеинурия.
	Интерпретация биохимического анализа крови	В пределах нормы
	Интерпретация бактериологического анализа	Из кала выделена Sh.flexneri 2a
	Определение дальнейшей тактики лечения	Назначил очистительную клизму
	Определение дальнейшей тактики лечения (этиотропная терапия)	Ципрофлоксацин 500х2р №5
	Определение дальнейшей тактики лечения (регидратационная терапия)	Назначил солевые растворы (Трисоль, Хлосоль, Ацесоль, Дисоль), Глюкоза
	Формулировка окончательного диагноза	Острая дизентерия(шигеллез), колитическая форма средней тяжести. Из к/к выделена Sh.flexneri 2a
	Определение критериев эффективности лечения	Нормализация стула, АД.
	Правила выписки больного дизентерией	Если больной относится к декретированной группе через 2 дня после окончания лечения у больного берется контрольный бак. анализ кала и не дожидаясь результата выписывают домой с рекомендацией длительно соблюдать диету.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диарея»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб	1, 0	0, 5
	Сбор анамнеза	1, 0	0, 5
	Сбор эпидемиологического анамнеза	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование – общий осмотр	1, 0	0, 5
	Физикальные обследование органов брюшной полости (поверхностная пальпация)	1, 0	0, 5
	Физикальные обследование органов брюшной полости (пальпация слепой кишки)	1, 0	0, 5
7.	Обоснование предварительного диагноза	1, 0	0, 5
8.	Назначение плана обследования	1, 0	0, 5
9.	План проведения дифференциального диагноза	1, 0	0, 5
	Интерпретация общего анализа крови	1, 0	0, 5
	Интерпретация общего анализа мочи	1, 0	0, 5
	Формулировка окончательного диагноза	1, 0	0, 5
	Определение дальнейшей тактики	1, 0	0, 5
	Правильность назначения лечения (базисная терапия)	1, 0	0, 5
	Правильность назначения лечения (этиотропное лечение)	1, 0	0, 5
	Правильность назначения лечения (патогенетическое лечение)	1, 0	0, 5
	Передатьэкстренное извещение	1, 0	0, 5
18.	Выявление контактных	1, 0	0, 5
	Критерии выписки	1, 0	0, 5
	Демонстрация коммуникативных навыков	1, 0	0, 5
	Всего	20, 0	10, 0

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы на жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела, головную боль, выраженную слабость, сухость во рту.

Сутьвопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ актера
Время с начала заболевания	Когда Вы заболели?	Заболел вчера после обеда, 20 июня.
Динамика развития заболевания	Как началось заболевание?	Появилась слабость, общее недомогание, повысилась температура тела.
До каких цифр повышалась температура тела	До 39, 5⁰С в течение дня.
Обращались ли за медицинской помощью?	Обращался в поликлинику по месту жительства.
Когда?	Сегодня утром. Сдал общий анализ крови и мочи.
Какой диагноз выставил и какое лечение назначил врач?	Врач выставил диагноз «ОРВИ». Назначил постельный режим, полоскание зева, обильное питье, жаропонижающие препараты.
Уточнение эффективности лечения	От назначенного лечения Вам стало лучше?	Нет. После обеда появились боли в животе, затем к вечеру присоединился жидкий стул.
Динамика развития заболевания (продолжение)	Боли в животе постоянного характера?	Нет, периодически схватывает и отпускает, после того, как я схожу в туалет.
Сколько раз был жидкий стул?	4-5 раз.
Характер стула?	Жидкий, обильный, зеленого цвета с зловонным запахом.
Не заметили ли вы прожилки крови и слизи в стуле?	Нет, не заметил.
Была ли рвота?	3 раза.
Жажда не беспокоит вас?	Беспокоит, во рту постоянная сухость.

Эпидемиологический анамнез:

Сутьвопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ актера
Выяснение эпидемиологического анамнеза	Вы живете в благоустроенной квартире?	Да.
С кем живете?	С супругой и дочерью.
Здоровы ли супруга и дочь?	Да, здоровы.
Кем вы работаете?	Официантом в кафе.
Что вы ели в течение трех дней до заболевания? Как часто питаетесь в общепитах? Употребляли ли еду, которая не понравилась вам на вкус и на запах?	Ел на работе шашлык из баранины 19 июня. Шашлык был не дожарен, с кровью. Предпочитаю свежеприготовленную домашнюю еду. В основном питаюсь дома. С измененными вкусовыми качествами еду в течение трех дней кроме «подозрительного» шашлыка не употреблял.
Во сколько вы поели шашлык?	В 22.00 ч ночи.
С кем вы ели шашлык? Сколько человек вас было?	С сотрудниками кафе. Трое.
Сотрапезники здоровы?	Один заболел, у него жидкий стул, боли в животе, лечится дома.

Из анамнеза жизни: Хронический холецистит, панкреатит. Операции, травмы не было. Аллергической реакции на лекарственные препараты не отмечает.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательные. Температура тела – 39, 0 º С. На вопросы отвечает правильно, вялый, голос осиплый. Кожные покровы горячие на ощупь, бледной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 96 уд./мин. АД – 120/70 ммрт.ст. Язык сухой, обложен белым, густым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в околопупочной и подвздошной областях.Симптомов раздражения брюшины нет. Мочится свободно, безболезненно. Стул жидкий, обильный со слизью, зловонный, темно-зеленого цвета.

Общий анализ крови Гемоглобин – 155 г/л Эритроциты - 4, 5 х 10¹²/л Цветной показатель 1, 0 Тромбоциты – 283 х 10⁹/л Лейкоциты – 14, 5 х 10⁹/л Палочкоядерные нейтрофилы – 8% Сегментоядерные нейтрофилы – 74% Эозинофилы – 1% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 10% СОЭ – 20 мм/час

Общий анализ мочи Количество – 50 мл Цвет – желтый Прозрачность – пр Относительная плотность – 1016 Реакция – кислая Белок – отр. Плоский эпителий – 1 – 2 в п/зр Лейкоциты – 2 –3 в п/зр

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю

« Вирусный гепатитА

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза. Заданы ли все вопросы?	1, 0	0, 5
	Выявил ведущие синдромы заболевания	1, 0	0, 5
	Выявил цикличность течения заболевания, длительность преджелтушного периода и синдромы преджелтушного периода	1, 0	0, 5
	Собрал эпидемиологический анамнез, с учетом механизма передачи.	1, 0	0, 5
	Провел пальпацию печени	1, 0	0, 5
	Провел пальпацию селезенки	1, 0	0, 5
	Определил размеры печени по Курлову	1, 0	0, 5
	Провел перкуссию селезенки	1, 0	0, 5
	Правильно выставил предварительный диагноз на основе клинико-эпидемиологических данных.	1, 0	0, 5
	Назначил план обследования	1, 0	0, 5
	Правильно интерпретировал гемограмму при остром вирусном гепатите.	1, 0	0, 5
	Интерпретация биохимических проб	1, 0	0, 5
	Интерпретация ИФА на маркеры ВГ	1, 0	0, 5
	Обосновал окончательный диагноз	1, 0	0, 5
	Правильный алгоритм действий при подозрении на инфекционное заболевание	1, 0	0, 5
	Определил тактику лечения	1, 0	0, 5
	Наладил контакт с пациентом	1, 0	0, 5
	Дал рекомендацию по режиму, диете, диспансеризации	1, 0	0, 5
	Определил тактику наблюдение эпидочага	1, 0	0, 5
	Дал рекомендацию по вакцинацию	1, 0	0, 5
	ИТОГО БАЛЛОВ

Текст сценария для стандартизированного пациента(ки)и описание его(ё) роли

Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, чувство тяжести области эпигастрии и правомпод реберье.

Сутьвопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ актера
Время с начала заболевания	Когда заболели (сколько дней болеете)?	Заболел (а)7 дней назад.
Динамика развития заболевания	С чего началось заболевание?	В начале болезни чувствовал(а) жар, слабость.Температура была 37, 8С, держалась один день. На 3 день присоединились тошнота, рвота до 3-4 раз, отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастрии, продолжал(а) работать. Вчера вечером заметил(а) темную мочу. Сегодня коллеги по работе заметили желтушность склер и кожных покровов
Были ли заложенность носа, кашель, боль в горле?	Нет, не было.
Заметили ли Вы после появления желтушности кожи улучшение состояния?	Да, улучшилось. Тошнота, рвота исчезли, появился аппетит. Но чувство слабости сохраняется.
Вы обращались к врачу?	Нет, в1 день только вызывал(а) скорую помощь. Выставили диагноз «ОРВИ»и дали назначение на дому.
Эпидемиологический анамнез	Где вы живете?	В г.Алматы.
Кто-нибудь из членов семьи и окружающих болел желтухой или заболеванием печени.	Нет, но среди коллег по работе были случаи, был карантин по вирусному гепатиту.
Питаетесь ли вы в общепите?	Да, на работе обедаем в столовой.
Употребляете ли вы сырую воду?	Нет, но месяц назад с коллегами по работе выезжали за город в гости и пили воду из колодца
Были ли операции, травмы и гемотрансфузии за последние 6 месяцев?	Нет
Лечили ли вы зубы за последние 6 месяцев?	Нет

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 5°С. Яркая желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости.Удовлетворительного питания. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. В зеве гиперемии нет, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс-76 ударов в мин. АД –120/ 80 мм рт. ст. Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечает чувствительность в области эпигастрия и правом подреберье. Печень на 2, 0 см. ниже края реберной дуги, плотноэластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен.

Общий анализ крови Гемоглобин – 122 г/л Эритроциты - 4, 5 х 10¹²/л Цветовой показатель 0, 9 Тромбоциты – 240 х10⁹/л Лейкоциты – 3, 9 х 10⁹/л Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 51% Эозинофилы – 0% Базофилы – 0% Моноциты – 5% Лимфоциты – 42% СОЭ –5 мм/час

Общий анализ мочи Количество – 50 мл Цвет – темный Прозрачность – пр Относительная плотность – 1015 Реакция – кислая Белок – отр Плоский эпителий – 0 – 2 в п/зр Лейкоциты - 1 –3 в п/зр

Биохимический анализ крови Мочевина – 7, 2 ммоль/л Креатинин – 83 ммоль/л АЛТ – 765ед/л АСТ – 521ед/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л Общий билирубин 164ммоль/л прямой 120 не прямой 44 Тимоловая проба 21 ед.

Моча на желчный пигмент резко положительная

Оснащение симуляции

6. Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.

7. Фонендоскоп.

8. Термометр.

9. Часы с секундомером.

10. Тонометр.

11. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови.

12. Результаты ИФА маркеры на ВГ

13. Результаты УЗИ печени

Обстановка: учебная комната – приемный покой.

1. Кушетка – 1

2. Стол – 1

3. Стул-1

Сценарий медицинской симуляции для слушателей резидентуры по специальности «Инфекционные болезни»

Клинический случай: «Лихорадка (Вирусная (гриппозная) пневмония)»

«Грипп, тяжелое течение Респираторный дистресс-синдром взрослых (вирусная пневмония).»

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки.

Ø Определите план обследования.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования.

Ø Сформулируйте диагноз.

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких.

Ø Клиническая диагностика ОРВИ, осложнившейся вирусной пневмонией.

Ø Интерпретация общего анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиограммы.

Ø Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности, остром респираторном дистресс-синдроме.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Лихорадка (Вирусная (гриппозная) пневмония)»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование – общий осмотр	1, 0	0, 5
	Физикальноеобследование органов дыхания	1, 0	0, 5
	Предварительный диагноз	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования	1, 0	0, 5
	План проведения дифференциального диагноза	1, 0	0, 5
	Назначено проведениеПЦРс целью этиологической диагностики	1, 0	0, 5
	Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки	1, 0	0, 5
	Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа	1, 0	0, 5
	Интерпретация ЭКГ	1, 0	0, 5
	Обоснование диагноза вирусной пневмонии	1, 0	0, 5
	Формулировка окончательного диагноза	1, 0	0, 5
	Формулировкаосложнений	1, 0	0, 5
	Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ	1, 0	0, 5
	Определил дальнейшую тактику лечения	1, 0	0, 5
	Определил тактику по профилактике осложнений	1, 0	0, 5
	Правильность назначения этиотропной терапии	1, 0	0, 5
	Правильность назначения инфузионной терапии	1, 0	0, 5
	Назвал критерии эффективности лечения	1, 0	0, 5
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1, 0	0, 5
Всего	20 баллов

12 3 Следующая ⇒