Эталоны ответов по клиническому случаю

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

№	Критерии оценки шагов	Бал-лы	Эталон ответа
	Сбор жалоб		Сбор жалоб проведен последовательно и систематизировано Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы
	Сбор анамнеза		Сбор анамнеза проведен последовательно и систематизировано
	Сбор эпидемиологического анамнеза		Полностью собран эпидемиологический анамнез с учетом максимальной продолжительности инкубационного периода.
	Физикальное обследование – общий осмотр		Физикальное обследование выявлены признаки общей интоксикации. Оценена тяжесть состояния больного.
	Физикальные обследование органов брюшной полости (поверхностная пальпация)		Физикальные изменения в животе – болезненность при пальпации в околопупочной и подвздошной областях. Ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками 2, 3, 4 и 5 пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки. Пальпацию по описанной методике обычно начинают в левой подвздошной области. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц передней брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше (на 3-4 см) и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья.
	Физикальные обследование органов брюшной полости (пальпация слепой кишки)		1 момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от до пупка. 2 момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку. 3 момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки. 4 момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движение по направлению правой spinailiacaanteriorsuperior и получают пальпаторное представление о слепой кишке
	Обоснование предварительного диагноза		Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, средне-тяжелое течение. Назвал критерии сальмонеллеза: - острое начало заболевания - выраженная интоксикация и лихорадка - явления гастроэнтерита - эпидемиологический фактор - объективный осмотр больного - характер стула
	Назначение плана обследования		6. ОАК, ОАМ 7. КЩС, водно-электролитный баланс. 8. Кал на ф 30. 9. Копрограмма. 10. Бактериологические исследования крови, кала, мочи для обнаружения сальмонелл, шигеллл, УПФ. 7. РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигенами. 8. Кровь на RW.
	План проведения дифференциального диагноза		Необходимо исключить гастроэнтеритическим вариантом острой дизентерии (шигеллезом), пищевуютоксикоинфекцию.
	Интерпретация общего анализа кров, мочи		Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, сгущение крови, ускоренное СОЭ.
	Интерпретация общего анализа мочи		Без патологии (показатели в норме)
	Формулировка окончательного диагноза		Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средне-тяжелое течение.
	Определение дальнейшей тактики		Госпитализация в инфекционный стационар Определил дальнейшую тактику лечения: дезинтоксикация, регидратационная терапия, этиотропная терапия, коррекция нарушенного гомеостаза. Контроль за АД, ЧСС, Т, диурезом, КЩС, электролиты.
	Правильность назначения лечения (базисная терапия)		Режим 1 Диета № 4 Очистительная клизма Промывание желудка
	Правильность назначения лечения (этиотроптное лечение)		Фуразолидон 0, 1 4 раза в день peros №5
	Правильность назначения лечения (патогентическое лечение)		Регидрон 1л peros №3 Хлосоль400, 0 мл в/в Трисоль 400, 0 мл в/в NaCl0, 9%-500, 0 мл в/в Смектa по 1 пор х 3 р в день №3 Дротaверин 2, 0 мл в/м
	Передатьэкстренное извещение		Передал экстренное извещение
	Выявление контактных		Определил контактных
	Критерии выписки		Отметил, что пациент относится к декретированной группе и необходимо контрольные бактериологические анализы кала для допуска к работе и выписка при отрицательном результате контрольного анлиза кала
	Демонстрация коммуникативных навыков		Удовлетворительно

Оснащение симуляции:

1.Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.

2.Результаты общего анализа крови, общего анализа мочи.

3.Фонендоскоп.

4.Термометр.

5.Часы с секундомером.

6. Тонометр.

Обстановка:

Приемный покой

1.Стол с 2 стульями, кушетка.

2. По сценарию:

Больной лежит на кушетке.

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Вирусный гепатит А».

Ситуация: Вы врач -инфекционист. Поступил(а) пациент(ка) с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, чувство тяжести области эпигастрии и правом под реберье.

Ø Соберите анамнез заболевание, эпидемиологический анамнез и проведите осмотр пациента(ки)

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Определите тактику ведения пациента(ки) и план лечения.

Ø Сформулируйте окончательный клинический диагноз

Конечный результат (outcomes)

Ø Проведение опроса и физикального обследования пациента(ки) с желтухой.

Ø Выявление цикличности заболевания, ведущих синдромов.

Ø Клиническая диагностика острого вирусного гепатита

Ø Обоснование предварительного и окончательного диагноза.

Ø Определение тактики ведения больного с острым вирусным гепатитом

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю

« Вирусный гепатитА

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза. Заданы ли все вопросы?	1, 0	0, 5
	Выявил ведущие синдромы заболевания	1, 0	0, 5
	Выявил цикличность течения заболевания, длительность преджелтушного периода и синдромы преджелтушного периода	1, 0	0, 5
	Собрал эпидемиологический анамнез, с учетом механизма передачи.	1, 0	0, 5
	Провел пальпацию печени	1, 0	0, 5
	Провел пальпацию селезенки	1, 0	0, 5
	Определил размеры печени по Курлову	1, 0	0, 5
	Провел перкуссию селезенки	1, 0	0, 5
	Правильно выставил предварительный диагноз на основе клинико-эпидемиологических данных.	1, 0	0, 5
	Назначил план обследования	1, 0	0, 5
	Правильно интерпретировал гемограмму при остром вирусном гепатите.	1, 0	0, 5
	Интерпретация биохимических проб	1, 0	0, 5
	Интерпретация ИФА на маркеры ВГ	1, 0	0, 5
	Обосновал окончательный диагноз	1, 0	0, 5
	Правильный алгоритм действий при подозрении на инфекционное заболевание	1, 0	0, 5
	Определил тактику лечения	1, 0	0, 5
	Наладил контакт с пациентом	1, 0	0, 5
	Дал рекомендацию по режиму, диете, диспансеризации	1, 0	0, 5
	Определил тактику наблюдение эпидочага	1, 0	0, 5
	Дал рекомендацию по вакцинацию	1, 0	0, 5
	ИТОГО БАЛЛОВ

Текст сценария для стандартизированного пациента(ки)и описание его(ё) роли

Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, чувство тяжести области эпигастрии и правомпод реберье.

Сутьвопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ актера
Время с начала заболевания	Когда заболели (сколько дней болеете)?	Заболел (а)7 дней назад.
Динамика развития заболевания	С чего началось заболевание?	В начале болезни чувствовал(а) жар, слабость.Температура была 37, 8С, держалась один день. На 3 день присоединились тошнота, рвота до 3-4 раз, отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастрии, продолжал(а) работать. Вчера вечером заметил(а) темную мочу. Сегодня коллеги по работе заметили желтушность склер и кожных покровов
Были ли заложенность носа, кашель, боль в горле?	Нет, не было.
Заметили ли Вы после появления желтушности кожи улучшение состояния?	Да, улучшилось. Тошнота, рвота исчезли, появился аппетит. Но чувство слабости сохраняется.
Вы обращались к врачу?	Нет, в1 день только вызывал(а) скорую помощь. Выставили диагноз «ОРВИ»и дали назначение на дому.
Эпидемиологический анамнез	Где вы живете?	В г.Алматы.
Кто-нибудь из членов семьи и окружающих болел желтухой или заболеванием печени.	Нет, но среди коллег по работе были случаи, был карантин по вирусному гепатиту.
Питаетесь ли вы в общепите?	Да, на работе обедаем в столовой.
Употребляете ли вы сырую воду?	Нет, но месяц назад с коллегами по работе выезжали за город в гости и пили воду из колодца
Были ли операции, травмы и гемотрансфузии за последние 6 месяцев?	Нет
Лечили ли вы зубы за последние 6 месяцев?	Нет

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 5°С. Яркая желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости.Удовлетворительного питания. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. В зеве гиперемии нет, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс-76 ударов в мин. АД –120/ 80 мм рт. ст. Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечает чувствительность в области эпигастрия и правом подреберье. Печень на 2, 0 см. ниже края реберной дуги, плотноэластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен.

⇐ Предыдущая 1 23