Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Дизентерия (острый шигеллез)»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В отделении лежит пациент(ка) 26 лет, с жалобами на жидкий стул. Время – август месяц.

Ø Соберите анамнез (эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, анамнез жизни)

Ø Проведите осмотр пациента(ки)

Ø Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Ø Определите план обследования

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторного обследования

Ø Проведите дифференциальную диагностику

Ø Определите тактику ведения больного

Ø Составьте план лечения.

Ø Сформулируйте заключительный диагноз

Конечный результат (outcomes):

Ø Выявлены жалобы характерные острой кишечной инфекции:

- синдром интоксикации

- колитический синдром

Ø Выявлены эпидемиологические данные:

- связь заболевания с не соблюдением правил личной гигиены

Ø При физикальном осмотре определены:

- локализация и характер болей

- спазм сигмовидной кишки

Ø Выставлен предварительный диагноз

Ø Обоснован предварительный диагноз

Ø В плане обследования назначены:

- ОАК, ОАМ

- копрограмма

- Биохимический анализ крови,

- Бактериологические анализы (кал на дизентерию, сальмонеллез)

- Серологические анализы (РПГА с дизентерийным АГ в парных сыворотках)

Ø Интерпретированы данные лабораторного обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови)

Ø Проведена дифференциальная диагностика с сальмонеллезом,

Ø Определена тактика введения пациента с острой дизентерией средней тяжести

Ø Составлен план дальнейшего лечения:

- диета 4

- этиотропная терапия

- патогенетическая терапия

Ø Сформулирован заключительный диагноз

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диарейный синдром»

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб	1, 0	0, 5
	Сбор анамнеза заболевания	1, 0	0, 5
	Сбор эпидемиологического анамнеза	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: поверхностная пальпация	1, 0	0, 5
	Физикальное обследование желудочно-кишечного тракта: глубокая пальпация сигмовидной кишки	1, 0	0, 5
	Выставлен предварительный диагноз	1, 0	0, 5
	Обоснован предварительный диагноз	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования: (клинический анализы) ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования (бактериологические анализы): бактериологический анализ кала	1, 0	0, 5
	Назначение плана обследования (серологический анализ): РПГА с дизентерийным АГ,	1, 0	0, 5
	Проведена дифференциальная диагностика	1, 0	0, 5
	Проведена интерпретация общего анализа крови, мочи,	1, 0	0, 5
	Проведена интерпретация биохимического анализа крови	1, 0	0, 5
	Проведена интерпретация бактериологического анализа	1, 0	0, 5
	Определение дальнейшей тактики лечения	1, 0	0, 5
	Правильность назначения этиотропной терапии	1, 0	0, 5
	Правильность назначения инфузионной терапии	1, 0	0, 5
	Формулировка окончательного диагноза	1, 0	0, 5
	Определение критериев эффективности лечения	1, 0	0, 5
	Правила выписки больного дизентерией	1, 0	0, 5
Всего

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Пациент(ка) 26 лет

Жалобы: на резкую слабость, озноб, боли в животе, частый скудный жидкий стул, заболел(а) одна.

Суть вопроса	Вопрос	Ответ
Уточнения начала заболевания	Когда Вы заболели?	2 дня назад, на даче озноб, головная боль, затем присоединился жидкий стул
Выявление динамики заболевания	Измеряли ли вы температуру	Да, температура была 37, 5 С
Беспокоят ли боли в животе?	Да,
В каком месте болит живот?	Внизу живота
Живот постоянно болит или периодически	Схваткообразно, особенно боли усиливаются когда появляются позывы на стул
Сколько раз был жидкий стул?	До 20 раз
После акта дефекации боли прекращались	Нет, продолжали беспокоить
Когда вы идете в туалет всегда ли был стул	Нет, иногда позывы есть, а стула нет
Количество стула Характер стула	Скудный, слизь с прожилками крови


Лечились ли дома?	Да, выпила 2 таблетки линекса
Был ли эффект от лечения?	Нет
Что побудило Вас вызвать бригаду скорой помощи?	Появилась слабость, в стуле появилась кровь –это меня напугало
Выявление симптомов, указывающих на развития осложнения	Когда Вы в последний раз мочились?	Мочусь каждый раз со стулом
Уточнение эпидемиологического анализа	С чем Вы связываете своё заболевание?	На даче ела с грядки немытую клубнику и помидоры
Уточнение анамнеза жизни	Чем Вы раньше болели	гастритом
Состоите ли на диспансерном учете по какому – нибудь заболеванию?	Нет, беспокоили почки, но к врачам не обращалась
Были ли раньше проблемы с желудком	Да, но все проходило очень быстро
Отмечали ли Вы когда-нибудь аллергическую реакцию на что-либо?	Нет

В анамнезе: Заболевание мочеполовой системы (хронические пиелонефрит с 17 лет), не лечилась.

Объективно: Пациент(ка) сидит на кровати. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски t-37, 2. В сознании, адекватно отвечает на вопросы. Язык сухой умерено обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД – 100/60 мм.рт.ст., ЧСС – 78 ударов в минуту. Живот мягкий болезненный в левой подвздошной области, умеренно болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий скудный слизь с прожилками крови. Мочится вместе со стулом, со слов больной мочится хорошо. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒