КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПО МЕХАНИЗМУ ПОРАЖЕНИЯ МИКРОБНОЙ КЛЕТКИ

• нарушающие синтез клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин)

• повреждающие клеточные мембраны (полимиксин)

• подавляющие синтеза белка в рибосомах (макролиды, линкозамины, левомицетин, фузидин, аминогликозиды)

• нарушающие метаболизм фолиевых кислот (рифампицин, сульфаниламиды, триметоприм)

• нарушающие синтез ДНК (нитрофураны, метронидазол, 5-НОК)

• ингибирующие ДНК-ферменты в хромосомах (хинолоны, фторхинолоны - ципрофлоксацин и др.)

По типу действия:

Бактерицидные – вызывают необратимое нарушение жизнедеятельности МО с его последующей гибелью (бета-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептиды, липопептиды, нитроимидазолы)

Бактериостатические – вызывают приостановление или прекращение размножения МО (тетрациклины, макролиды, линкозамиды, оксазолидиноны, амфениколы)

Антибиотики

- К β -лактамным антибиотикам (β -лактамам), которые объединяет наличие в структуре β -лактамного кольца, относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы, обладающие бактерицидным действием.

- Сходство химической структуры предопределяет одинаковый механизм действия всех β -лактамов (нарушение синтеза клеточной стенки бактерий), а также перекрестную аллергию к ним у некоторых пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ ГРУПП АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ

Бета-лактамные антибиотики

• Пенициллины природные: бензилпенициллин (калиевая, натриевая и новокаиновая соли), бензатин бензилпенициллин, феноксиметилпеницилин

• Полусинтетические пенициллины

• резистентные к пенициллиназе: оксациллин

• аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин

• карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин,

• уреидопенициллины: пиперациллин, азлоциллин

• Пенициллины с ингибиторами b-лактамаз: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат

• Цефалоспорины

• I поколения: цефазолин, цефалексин, цефадроксил

• II поколения: цефуроксим, цефуроксим-аксетил, цефаклор

• III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефексим

• IV поколения: цефипим

• Цефалоспорины с ингибиторами b -лактамаз: цефоперазон/ сульбактам

• Карбапенемы: имипенем, меропенем, эртапенем

Антибиотики других групп:

• Аминогликозиды

I поколения: канамицин, стрептомицин, неомицин

II поколения: гентамицин, тобрамицин, нетилмицин

III поколения: амикацин

• Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин

• Макролиды

I поколения: эритромицин

II поколения (новые макролиды, в т.ч. азалиды): кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин, джозамицин, мидекамицин***

• Кетолиды: телитромицин

• Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин

• Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин

• Оксазолидиноны: линезолид

• Полимиксины: полимиксин В, полимиксин М

• Другие антибиотики: хлорамфеникол, рифампицин, фузидин

Синтетические антибактериальные препараты:

• Сульфаниламиды, ко-тримоксазол: триметоприм/сульфаметаксозол

• Хинолоны (I поколение): налидиксовая кислота, пипемидовая кислота

• Фторхинолоны (II-IV поколение): ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, новые респираторные фторхинолоны

• Нитрофураны: фуразолидон, нитрофурантоин, фурадонин, нифурател

• Нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол

• Производные 8-окихинолина: нитроксолин (5-НОК)

• Производные хиноксалина: диоксидин

• Фосфомицин: фосфомицин

• Противотуберкулезные средства: рифампицин, ПАСК, изониазид, стрептомицин и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПО ПРИНЦИПУ ИНГИБИРОВАНИЯ МИКРОРГАНИЗМОВ

БАКТЕРИЦИДНЫЕ	БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ
n все бета-лактамы, n аминогликозиды, n ванкомицин, n метронидазол, n новые макролиды в max дозах	n тетрациклины, n хлорамфеникол, n рифампицин, n фузидин, n сульфаниламиды, n линкозамиды, n линезолид, n нитрофураны, n эритромицин и др. макролиды n ко-тримоксазол

ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ ПРИ ОКРАСКЕ ПО ГРАММУ

Грамположительная*	Грамотрицательная
кокки: стафилококки, стрептококки, пневмококки (диплококки), анаэробные пептококки и пептострептококки, энтерококки	кокки: менингококк, гонококк
	коккобактерии: гемофильные бактерии
палочки: коринебактерии (палочка Леффлера), клостридии, листерия, сибиреязвенная бацилла * кроме бактериальной флоры грампозитивными являются дрожжевые и плесневые грибы (кандиды, аспергиллы и др.)	палочки: энтеробактерии (кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, протей, клебсиелла, цитробактер и др.), иерсинии, неферменти-рующие бактерии (синегнойная палочка и др. псевдомонады, энтеробактер, серрация и др.), кампилобактерии, бордетеллы (коклюшная и паракоклюшная), бруцеллы анаэробные палочки неправильной формы: бактероиды

Виды антибактериальной терапии

Эмпирическая - применение АБП до получения сведений о возбудителе и его

чувствительности к данным препаратам

Этиотропная – антибиотикотерапия с учетом идентифицированного возбудителя и его антибиотикограммы

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕПРАПИИ

- наличие инфекционного процесса бактериальной этиологии (эмпирическая или целенаправленная антибиотикотерапия с учетом предполагаемого или идентифицированного возбудителя и его антибиотикограммы)

- учёт мониторинга антибиотикорезистентности флоры в регионе и в конкретном стационаре

- учёт особенностей течения заболевания (тяжесть заболевания, наличие осложнений, рецидивов, вероятность mixt инфекции, инфекционного процесса, вызванного оппортунистическим возбудителем, является показанием для назначения высокоактивных препаратов, чаще широкого спектра действия (цефалоспоринов III – IV поколений, карбапенемов, фторхинолонов) или их комбинаций)

- учёт индивидуальных характеристик ребенка (неблагоприятный преморбидный фон больного, ИДС, наличие очагов хронической инфекции, сопутствующей патологии, возрастные особенности: период новорожденности и первые месяцы жизни, и др.). При назначении антибиотиков учитываются также аллергический фон ребенка, непереносимость препаратов в анамнезе, и т.п.)

- преимущество отдается нетоксичным, безопасным для ребенка препаратам

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕПРАПИИ

Выбор антибактериального препарата производится с учётом особенностей его фармакокинетики:

1. хорошее проникновение в ткани (в мокроту, в костную ткань, в придаточные пазухи, что значимо при лечении пневмоний, бронхитов, синуситов, остеомиелитов и др.) и создание высокой стабильной концентрации в очаге

2. хорошая всасываемость из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме в случае необходимости резорбтивного действия препарата для лечения заболеваний внекишечной локализации

3. низкая (или отсутствие) всасываемость из желудочно-кишечного тракта при лечении кишечных инфекций или профилактической санации кишечника

4. выведение почками при лечении инфекций мочевыводящих путей

5. желательно длительный период полувыведения, что поддерживает постоянную ингибирующую концентрацию в очаге воспаления и снижает кратность введения препарата

6. устойчивость в кислой среде при лечении гнойного воспаления

7. хорошее проникновение через гематоэнцефалический барьер при лечении нейроинфекций

Классификация антибактериальных препаратов по степени их проникновения через гематоэнцефалический барьер.

Хорошо проникают	Хорошо проникают только при воспалении	Плохо проникают, в т.ч. при воспалении	Очень плохо проникают
ко-тримоксазол метронидазол рифампицин флуконазол хлорамфеникол	ампициллин амоксициллин амикацин ванкомицин доксициклин меропенем оксациллин	пенициллин тетрациклин цефепим цефтазидим цефтриаксон цефотаксим ципрофлоксацин	гентамицин имипенем карбенициллин макролиды кетоконазол нетилмицин цефоперазон	амфотерицин В клиндамицин линкомицин

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒