При нарушении функции печени или почек у детей существуют ограничения в выборе препаратов.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

- По возможности не применяют антибактериальные лекарственные средства с гепато- и нефротоксическим действием и снижают дозировки антибиотиков, способных вызвать нежелательный эффект.

- Лечение проводят под контролем анализов мочи и биохимических анализов крови.

- Дозировка антибактериальных средств при нарушении функции почек зависит от вида антибиотика (см. таблицу)

- Особенности дозирования существуют в том случае, если больной находится на гемодиализе. При проведении гемодиализа многие антибактериальные препараты вводятся дополнительно. (Таблицы специальных расчетов приведены в руководствах по фармакотерапии).

При проведении антибактериальной химиотерапии в случаях нарушения функций печени (гепатитах и гепатозах):

- исключается прием препаратов с гепатотоксическим действием:

эритромицин, спирамицин, доксициклин, тетрациклин, ко-тримоксазол, нитрофурантоин, рифампицин, гризефульвиин, кетоконазол.

- допускается в сниженных дозировках назначение цефоперазона, азтреонама, большинства макролидов (рокситромицина, кларитромицина, азитромицина, мидекомицина, джозамицина) линкозамидов, хлорамфеникола, метронидазола и других нитроимидазолов, флуконазола, итраконазола, вориконазола.

- При лечении больных с нарушениями функций печени гепатотоксичными антибиотиками одновременно проводится терапия гепатопротекторами. Показаны карсил, эссенциале форте, селимар и др.

- При высоких значенииях трансаминаз эссенциале вводят внутривенно.

Дозировка антибактериальных средств при нарушении функции почек зависит от вида антибиотика:

Не требуется снижение доз	Дозы препаратов снижают	Не рекомендуется назначение
При назначении азитромицина, цефтриаксона, цефоперазона, левомицетина, рифампицина, линкомицина, клиндамицина, доксициклина	Дозы аминогликозидов и ванкомицина при необходимости их применения уменьшают даже при небольшом снижении клубочковой фильтрации.	При явлениях снижения почечных функций не назначются нитрофурантоин, ко-тримоксазол, тетрациклин, канамицин.
При снижении клубочковой фильтрации до 50% вводят полные дозы всех пенициллинов, эритромицина, метронидазола, цефазолина, цефуроксима, цефотаксима, цефокситина, амфотерецина В, флуконазола, кетоконазола	При снижении клубочковой фильтрации более чем на 50% на 25-75% уменьшают дозы: пенициллинов эритромицина, метронидазола, цефазолина, цефуроксима, цефотаксима, цефокситина, амфотерецина В, флуконазола, кетоконазола

КОМБИНИРОВАНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

- Преимущественной в лечении детей является антибактериальная монотерапия.

- Следует отметить, что в практике комбинированная терапия нередко используется без должного обоснования.Тем не менее, в определенных случаях нельзя избежать комбинаций антибиотиков.

- Чаще всего комбинации антибиотиков необходимы для перекрытия всего спектра установленных или вероятных возбудителей.

Рациональная комбинированная терапия применяется при тяжелом течении инфекции, развитии инфекционного процесса смешанного генеза (mixt-инфекции),

У детей с иммунодефицитом

- Во всех рассматриваемых случаях требуется индивидуальный подход в назначении препаратов конкретному ребенку.

- С другой стороны, существуют особенности антибактериальной чувствительности некоторых возбудителей инфекционных процессов.

- При высокой резистентности возбудителя или трудной доступности лекарственного средства к инфекционному агенту, может назначаться два и более препарата.

- Преимущество отдается антибактериальным препаратам, обладающим синергизмом действия, т. е. усилением действия при их совместном приеме. (при энтерококковой инфекции может использоваться комбинация ампициллина с гентамицином, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится антибактериальная тройная или квадротерапия: кларитромицин с амоксициллином, амоксициллин с нифурателом, метронидазол с амоксициллином и тетрациклином.)

- Преимущество отдается антибактериальным препаратам, обладающим синергизмом действия, т.е. усилением действия при их совместном приеме. (при энтерококковой инфекции может использоваться комбинация ампициллина с гентамицином, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится антибактериальная тройная или квадротерапия: кларитромицин с амоксициллином, амоксициллин с нифурателом, метронидазол с амоксициллином и тетрациклином.)

КОМБИНИРОВАНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Комбинации	Показания
Ампинопенициллины + аминогликозиды	При лечении эндокардита, энтерококковых инфекций, инфекций вызванных стрептококком группы В у новорожденных
Ингибиторзащищённые пенициллины + аминогликозиды	Лечение тяжелых инфекций, включая абдоминальный сепсис (стартовая терапия)
Аминогликозиды + ко-тримоксазол	При лечении бруцеллеза
Карбапенемы + ванкомицин (линезолид)	Эмпирическая терапия угрожаемых неспецифических инфекций
Антибиотики широкого спектра действия (чаще цефалоспорины) + метронидазол/тинидазол	При присоединении анаэробной инфекции
Линкозамиды (нитроимидозолы) + пенициллин	При лечении некоторых клостридиальных и стрептококковых инфекций (газовой гангрены, столбняка, некротизирующего фасцита), при лечении аспирационной пневмонии, развившейся в домашних условиях
Метронидозол + аминопенициллины или цефалоспорины ± гентамицин (аминогликозиды)	В абдоминальной хирургии, при лечении аспирационной пневмонии в госпитальных условиях
Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды	При лечении тяжелой, в т.ч. госпитальной инфекции, вызванной Гр-флорой

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

n Ранние критерии: через 48-72 часа от начала проведения лечения.

1. положительная клиническая динамика, в первую очередь, уменьшение лихорадки и интоксикации

2. тенденция в улучшении состояния местных воспалительных процессов.

3. отрицательные результаты бактериологических посевов из очагов воспаления, проведенные через трое суток от начала лечения.

n Поздние критерии: эффективность лечения в сроки 2 недели от его начала.

1. основной критерий – стойкая положительная клиническая динамика: нормализация температуры, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов.

2. отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии.

3. отрицательные результаты бактериологического исследования или определения антигенов микроорганизма, результатов ПЦР- диагностики.

Перерыв в применении противомикробных препаратов.

Три принципа:

Надо стараться по возможности воздействовать только на патогенный организм.

Лечение инфекции, а не заражения

3. Лечение инфекции, а не образования колоний микроорганизмов

Все лечащие врачи должны проверить через 48-72 часа от начала проведения лечения. эффективность применения антибиотиков, чтобы ответить на следующие вопросы:

- Заражён ли данный пациент патогенными организмами, которые будут чувстви-

тельны к противомикробным препаратам?

- Если это так, прописаны ли пациенту нужные антибиотики, правильно ли их дозировка и способ их приёма?

- Можно ли для лечения этой инфекции использовать антибиотики более селективного действия ( либо следует уменьшить интенсивность лечения)?

- Как долго должен этот пациент принимать указанные антибиотики?

⇐ Предыдущая 1 23