РЕВМАТИЗМ (болезнь Сокольского-Буйо)

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 15Следующая ⇒

Это системное воспаление, инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественной локализацией в сердечно- сосудистой системе. Заболевание может развиваться в любом возрасте, имеет хроническое течение.

Этиология: Одним из условий развития ревматизма является инфицирование β -гемолитическим стрептококком группы А. Пусковым моментом в развитии заболевания является острая стрептококковая инфекция носоглотки (тонзиллит, назофарингит), кроме того, в этиологии ревматизма важное значение имеет индивидуальная чувствительность организма к стрептококковой инфекции и наследственность.

Способствующие развитию заболевания факторы: переохлаждение, социальное неблагополучие.

Классификация ревматизма представлена в таблице 2.

Таблица 2

Классификация ревматизма

Фаза болезни	Клинико-анатомическая характеристика поражений	Состояние кровообращения
Сердца	Других систем и органов	Характер течения
Активная (активность I, II, III степени) Неактивная	1. Ревмокардит первичный, без порока клапанов 2. Ревмокардит возвратный с пороком клапана (каким) 3. Ревматизм без явных сердечных изменений 1. Миокардио-склероз ревматический 2. Порок сердца (какой)	Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений	Острое, подострое, затяжное Непрерывно-рецидивирующее Латентное	Н₀ – нет недостаточности кровообращения Н_I- недостаточ- ность I степени Н_II – недостаточ-ность II степени Н_III – недостаточ-ность III степени

Патогенез: Стрептококк и продукты его жизнедеятельности, действуя на организм, способствуют развитию характерного для ревматизма воспалительного процесса, аллергической реакции замедленного типа. Паталогоанатомической основой ревматизма является развитие в соединительной ткани ревматической гранулемы (Ашоф-Талалаевской гранулемы).

Классификация по течению:

1. Острое течение.

2. Подострое течение.

3. Затяжное течение.

4. Непрерывно рецидивирующее.

5. Латентное.

Клиника: Разнообразна, в зависимости от остроты процесса, числа пораженных органов и систем, сопутствующих заболеваний. Заболевание обычно развивается через 1-2 недели после перенесенной ангины или острой респираторной инфекции. Появляется слабость, потливость, температура субфебрильная, сердцебиение, боли в сердце, суставах, одышка.

Все проявления ревматизма делятся на сердечные и внесердечные.

1. Сердечные - РЕВМОКАРДИТ – воспалительное поражение сердца.

МИОКАРДИТ - воспалительное поражение миокарда. Клиника: боли или неприятные ощущения в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, АД в норме или несколько снижено. Аускультация сердца: тахикардия.

ЭНДОКАРДИТ - воспаление эндокарда. В большинстве случаев эндокардит сочетается с миокардитом. Эндокардит является причиной большинства приобретенных пороков сердца. Клинической симптоматики при эндокардите нет. При аускультации: систолический шум.

ПЕРИКАРДИТ – при ревматизме встречается редко. Он может быть экссудативным (наличие жидкости в полости перикарда) и сухим (без наличия жидкости). Клиника: одышка, цианоз, увеличение границ сердца во все стороны.

ПАНКАРДИТ - воспаление всех оболочек сердца.

2. Внесердечные:

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (артрит- воспаление сустава)– поражаются преимущественно коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы. Поражение суставов характеризуется симметричностью, летучестью болей (быстрое появление и обратное развитие артритов, даже без лечения). Выраженность ревматического полиартрита может быть разная, боль может быть от незначительной до нестерпимой, припухлость суставов также разной степени выраженности. Ревматический полиартрит обычно подвергается полному обратному развитию, деформации суставов не остается.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ – проявляется одышкой, повышением температуры, при аускультации легких: влажные разнокалиберные хрипы.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ – боли при дыхании, повышение температуры, одышка, при аускультации - шум трения плевры, при перкуссии – притупление перкуторного звука.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ (поражение ЦНС) – одно из основных проявлений ревматизма. Малая хорея встречается преимущественно у детей (девочек). Проявление малой хореи: внезапно меняется психическое состояние ребенка, развивается эмоциональная неустойчивость, либо наоборот, появляется пассивность, рассеянность, агрессивность. Одновременно возникают гиперкинезы – это гримасничанье, невнятность речи (дизартрия), нарушение почерка, беспорядочные неконтролируемые движения, иногда возникает мышечная гипотония – ребенок не может сидеть, ходить.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК – протеинурия, гематурия.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ:

Кольцевая эритема – ревматическое поражение проявляется высыпанием на коже бледно-розового цвета в виде тонкого кольцевидного ободка.

Ревматические узелки – размер от просяного зерна до фасоли, они плотные, малоподвижные, безболезненные образования. Излюбленная их локализация – над пораженными суставами, разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, остистых отростков позвонков.

Течение заболевания: для ревматизма характерно хроническое течение с периодами ремиссии и обострения (ревматическими атаками).

Диагностические критерии ревматизма:

Большие признаки заболевания:

1. Кардит. 2. Полиартрит. 3. Хорея. 4. Кольцевидная эритема. 5. Подкожные узелки.

Малые признаки заболевания:

1. Клинические: лихорадка, ревматический порок сердца, артралгии (боли в суставах).

2. Лабораторные: ОАК - повышение СОЭ, лейкоцитоз;

БАК: С-реактивный белок;

ЭКГ- удлинение интервала РQ.

Лечение: зависит от периода.

· В период ревматической атаки:

Стационарное лечение, постельный режим в течение 7-10 дней.

Диета: стол №10 с ограничением соли и богатая витаминами.

Антибиотики: пенициллин 500-1000 ЕД х 4-6 раз в день в/м.

Нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота по 0, 5 4-6 раз в день после еды, бутадион по 0, 15 4 раза в день, индометацин или метиндол по 0, 025 4 раза в день, ибупрофен по 0, 4 3раза в день.

Глюкокортикоиды: преднизолон в таблетках.

Антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, димедрол.

Витамины группы В, С, Д.

Стимуляторы метаболизма: неробол, метилурацил, пентоксил.

· В период ремиссии:

Лечение в поликлинике. Диспансерный учет.

Санаторно-курортное лечение.

Профилактика обострений заболевания.

Профилактика:

· Первичная - пропаганда здорового образа жизни, закаливание, физкультура и проведение профессиональных осмотров.

· Вторичная – это предупреждение рецидивов ревматизма. Бициллин-5 1500 ЕД х 1 раз в мес. в/м. Больных ревматизмом беременных женщин с первых недель наблюдает акушер-гинеколог. Бициллин назначают только с 8-10 недельного срока беременности до родов.

· Текущая профилактика – в период распространения ОРВИ, при ангине проводится 10-дневный курс лечения пенициллином.

МИОКАРДИТ

Это воспалительное заболевание миокарда, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.

Этиология: инфекционная, чаще вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы, кори, герпеса и т.д.), бактериальная (дифтерия, скарлатина и т.д.), воздействие ионизирующего излучения, химических веществ, воздействие медикаментов, токсинов.

Клиника: зависит от тяжести течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое). Жалобы: на общую слабость, боли в сердце (колющие, ноющие, сжимающего характера), одышка при физической нагрузке или в покое (при тяжелом течении заболевания), жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Объективно: состояние больного в зависимости от тяжести заболевания (от удовлетворительного до тяжелого). Аускультация: тахикардия, тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке сердца. При тяжелом течении заболевания появляются признаки сердечной недостаточности, а также мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, отеки на нижних конечностях, при тяжелом течении асцит, увеличение печени.

Диагностика:

ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формы влево, повышение СОЭ.

ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушения ритма, изменение сегмента ST, тахикардия.

Рентгенография органов грудной клетки – расширение границ сердца.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) - гипертрофия миокарда.

Лечение:

Госпитализация, постельный режим в течение 7-10 дней.

Диета стол №10 с ограничением соли и жидкости.

Этиотропная терапия – антибиотики- микоплазменная инфекция - эритромицин; хламидии – доксициклин; вирусная инфекция – ремантадин; грибковые инфекции – амфотерицин.

Нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, индометацин, бутадион).

Глюкокортикоиды (преднизолон).

Для улучшения метаболизма миокарда - рибоксин.

При сердечной недостаточности диуретики - фуросемид.

Прогноз: в основном благоприятный.

Профилактика: лечение основного заболевания.

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ

Миокардиодистрофии– это не воспалительные поражения миокарда различной этиологии, характеризующиеся нарушением метаболизма в миокарде.

Этиология:

· Токсические влияния на миокард – отравления бытовыми, промышленными ядами, эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность).

· Алкогольная интоксикация.

· Эндокринные заболевания – гипотиреоз, токсический зоб, сахарный диабет, климакс.

· Алиментарная недостаточность и гиповитаминозы.

· Анемии. Нейроциркуляторная дистония.

· Воздействие физических факторов (перегревание, переохлаждение, травмы грудной клетки, физическое перенапряжение).

Клиника: При дистрофии миокарда не имеется четкой клиники. Могут быть жалобы на неприятное ощущение в области сердца, одышка при физической нагрузке. При аускультации: тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке сердца. Наблюдаются симптомы основного заболевания.

Диагностика:

ЭКГ- снижение амплитуды зубца Т и укорочение его продолжительности, снижение вольтажа, нарушение проводимости сердца.

ФКГ (фонокардиография) - систолический шум на верхушке сердца.

Лечение:

Этиологическое лечение – устранение заболевания, вызвавшего миокардит.

Улучшение процессов метаболизма (рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота).

Поливитамины, витамин Е (токоферол) – антиоксидант.

Устранение гипоксии и ацидоза (пребывание на свежем воздухе, кислородные коктейли, гипербарическая оксигенация).

Устранение электролитного дисбаланса (препараты калия).

КАРДИОМИОПАТИИ

Это не воспалительные заболевания миокарда неясной этиологии, характеризующиеся кардиомегалией (увеличением сердца) и прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Этиология: не известна (предполагается вирусная).

Классификация:

· Дилятационная кардиомиопатия - характеризуется расширением всех камер сердца, и снижением сократительной способности миокарда в результате диффузного его поражения

· Гипертрофическая кардиомиопатия - характеризуется гипертрофией межжелудочковой перегородки.

· Рестриктивная кардиомиопатия - наблюдаются морфологические изменения в эндокарде и миокарде (фиброз).

Клиника: глухость сердечных тонов, систолический шум. При перкуссии: расширение границ сердца. При развитии сердечной недостаточности - одышка, отеки на нижних конечностях, асцит, увеличение печени.

Диагностика:

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа зубцов.

Рентгеноскопия сердца - расширение границ сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – дилятация (расширение) полостей сердца.

Лечение:

Постельный режим.

Ограничение соли, жидкости.

Периферические вазодилятаторы (расширяют сосуды)- каптоприл, энам, капотен.

Диуретики - верошпирон, фуросемид.

Антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин).

Антиаритмические препараты.

ПЕРИКАРДИТ

Это воспалительное заболевание перикарда (околосердечной сумки).

Этиология: бактериальная при ревматизме, туберкулезе, бруцеллезе; простейшие (гельминты); диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, СКВ), злокачественные опухоли, нарушения обмена веществ (подагра, уремия).

Патогенез: зависит от этиологии. При инфекционном перикардите – проникновение инфекции гематогенным и лимфогенным путем. При нарушении обмена веществ перикардит развивается вследствие выпадения в миокард кристаллов мочевины.

Классификация:

1. Острый. Хронический.

2. Сухой. Экссудативный (фибринозный).

Сухой перикардит – жалобы: боль в области сердца, повышение температуры, потливость. Объективно: границы сердца не увеличены. Аускультативно: тоны сердца приглушены, выслушивается шум трения плевры («хруст снега»).

Экссудативный (фибринозный) перикардит - жалобы: одышка, кашель, боли за грудиной. Объективно: расширение границ сердца. Аускультативно: глухость тонов сердца, шум трения перикарда. При скоплении большого кол-ва жидкости тоны сердца не выслушиваются. Могут быть симптомы недостаточности кровообращения, цианоз, отеки.

Диагностика:

ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Пункция перикарда - делают бак. посев пунктата для выявления этиологии. В пунктате обнаруживаются: при СКВ - волчаночные клетки, при лимфогранулематозе – клетки Березовского, при опухолях – атипичные клетки.

Электрокардиография (ЭКГ), Эхокардиография (ЭхоКГ).

Лечение: Постельный режим.

Этиологическое лечение: при бактериальной этиологии - антибиотики, при системном заболевании соединительной ткани - глюкокортикоиды, при аллергической этиологии - десенсибилизирующие средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, индометацин.

ПОРОКИ СЕРДЦА

Пороки сердца – это заболевания сердца, характеризующиеся анатомическим изменением клапанного аппарата сердца, крупных сосудов и строения сердца (незаращение перегородок сердца), нарушающие функцию сердца.

Различают пороки сердца: 1. Врожденные. 2. Приобретенные.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Выявляются, как правило, после рождения ребенка. Возникают в результате нарушения формирования в эмбриональном периоде перегородки сердца или в результате появления аномалий в отходящих от сердца сосудах. Среди них чаще встречаются дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), стеноз легочной артерии, незаращение межпредсердной перегородки (ДМПП), триада Фалло (в которую входят: 1.стеноз легочной артерии; 2.ДМПП; 3.гипертрофия правого желудочка), коарктация аорты (сужение просвета аорты), открытый артериальный (Боталлов) проток.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Это пороки сердца, возникшие в результате какого-то перенесенного заболевания, сопровождающегося морфологическими изменениями в клапанном аппарате сердца, ведущему к нарушению его функции и гемодинамики.

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, травмы сердца, диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ), сифилис.

Патологические изменения в клапанах :

Под влиянием этиологических факторов, нарушается целостность клапанов. В одних случаях площадь клапанов уменьшается, край их становится неровным, в результате чего при захлопывании клапанов они смыкаются неплотно с образованием щели, через которую проникает кровь (чего в норме не должно быть). В этих случаях говорят о недостаточности клапана.

В других случаях происходит сращение соседних створок клапана, что суживает отверстие. Через суженное отверстие поступает меньшее кол-во крови, вызывая нарушения гемодинамики. В этих случаях говорят о стенозе отверстия.

Недостаточность клапана и стеноз отверстия могут сочетаться.

Виды приобретенных пороков сердца:

Ø Митральные пороки сердца: недостаточность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, сочетанный митральный порок (недостаточность митрального клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия).

Ø Аортальные пороки сердца: недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, сочетанный аортальный порок (недостаточность аортального клапана и стеноз устья аорты).

Ø Трикуспидальные пороки сердца: недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, сочетанный трикуспидальный порок (недостаточность трехстворчатого клапана и стеноз правого атриовентрикулярного отверстия).

Ø Пороки легочного клапана: недостаточность клапана легочной артерии.

Ø Комбинированные пороки сердца: митрально- аортальный, митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный.

Компенсированные пороки сердца: пороки, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Декомпенсированные пороки сердца: сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (указываем степень недостаточности кровообращения).

Чаще встречаются митральные и аортальные пороки сердца.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒