Классификация хронического бронхита:

• Хронический необструктивный бронхит

- катаральный (поверхностное воспаление)

- гнойный

• Хронический обструктивный бронхит.

• Гнойнообструктивный хронический бронхит.

Этиология: бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, пневмококки), вирусы (гриппа, парагриппа).

Патогенез: Имеет место раздражение дыхательных путей холодным воздухом, пылью, дымом (табачным), смогом, сырость в помещениях.

Анамнез заболевания: акцентировать внимание на вредных привычках (курение), перенесенных заболеваниях органов дыхания (ОРВИ, острый бронхит).

Клиника: характерен кашель (сухой, влажный), особенно по утрам и при выходе на холодный воздух, может быть мокрота различного характера и в различном количестве.

При хроническом бронхите выделяют следующие периоды заболевания:

1. Период обострения.

2. Период ремиссии – это период между обострениями заболевания.

При обострениях хронического бронхита повышается температура тела, слабость, потливость, утомляемость, боли в мышцах живота, грудной клетки. Одышка, цианоз. Перкуторно – в легких коробочный звук. Аускультация легких – в ремиссии может быть везикулярное дыхание, при обострении – жесткое дыхание, хрипы (сухие или влажные).

Диагностика:

ОАК – в период ремиссии в норме. При обострениях - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Исследование мокроты - при обострениях слизистая, либо гнойная, слизисто- гнойная.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - нет изменений, либо тяжистость легочного рисунка (рисунок 5).

Рисунок 5

Бронхоскопия.

Спирография – снижаются показатели объема форсированного выдоха на первой секунде (ОФВ₁).

Осложнения: Эмфизема легких, легочное сердце, пневмония, бронхоэктазы, абсцесс легкого.

Лечение: Госпитализация больных - в стадии обострения.

В период обострения- антибиотики, отхаркивающие препараты, дренажное положение, бронхолитики, отвлекающая терапия.

Прекращение курения, устранение вредных привычек, санация ЛОР- органов.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)

Это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью (повышенной реактивностью) и периодически возникающими признаками удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции (т.е. спазма), повышением секреции слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция под влиянием лечения или спонтанно обратима.

Распространенность бронхиальной астмы – около 8% населения.

Этиология: Ведущим фактором является сенсибилизация организма аллергенами. Выделяют две группы аллергенов:

I. ЭКЗОГЕННЫЕ – проникают в организм из окружающей среды.

· Неинфекционного происхождения:

1. бытовые (домашняя пыль)

2. эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть животных)

3. лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, мышьяк).

4. простые химические вещества (бензин, хлорамин, урсол и т.д.)

5. пыльцевые (пыльца деревьев, цветов, трав)

· Инфекционного происхождения:

1. бактериальные.

2. грибковые.

3. вирусные.

II. ЭНДОГЕННЫЕ – образующиеся в органах и тканях организма.

· Белки тканей, нервной системы, хрусталика, щитовидной железы.

· Инфекционные, бактериальные, грибковые, вирусные.

У большинства больных отмечается сенсибилизация к нескольким видам аллергена (полисенсибилизация).

Факторы, вызывающие обострения БА (триггеры):

· Аллергены

· ОРВИ

· Экологическое воздействие (табачный дым, резкие запахи, изменения метеорологической ситуации).

Патогенез: Основным звеном патогенеза является измененная реактивность бронхов, приводящая к формированию бронхиальной обструкции.

Существует 4 варианта нарушения бронхиальной проходимости (рисунок 6):

Рисунок 6


Спазм	Отек	Гиперсекреция (повышение секреции) слизи	Обтурация (слизью, секретом)

Классификация БА:

По этиологии:

n атопическая

n инфекционно-аллергическая

n смешанная

Течение заболевания:

n интерметирующая (эпизодическая)

n персистирующая (постоянная)

Ступени тяжести:

Ступень 1 – интерметирующая БА
Ступень 2 – легкая персистирующая БА
Ступень 3 – среднетяжелая персистирующая БА
Ступень 4 – тяжелая персистирующая БА
Период заболевания:
– обострения
– ремиссии

По уровню контроля:

n контролируемая

n частично контролируемая

n неконтролируемая

Осложнения БА:

- астматический статус

- эмфизема легких

- ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный)

- спонтанный пневмоторакс

- пневмосклероз

- легочное сердце (острое, подострое, хроническое)

- дистрофия миокарда

- сердечно-сосудистая недостаточность

- неврологические и эндокринные расстройства и др.

В течении заболевания выделяют:

- период обострения

- период ремиссии ( межприступный период).

Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции.

Клиника:

Диагностическими критериями бронхиальной астмы являются:

ü Свистящие хрипы в легких

ü Одышка, особенно в ночные/предутренние часы

ü Приступообразный малопродуктивный кашель

ü Обратимость бронхиальной обструкции (возрастание ПСВ (пиковой скорости выдоха) ³ 60 л/мин или ОФВ₁ ³ 15% после ингаляции бронхолитика

ü Связь между респираторной симптоматикой и вдыханием холодного воздуха, выполнением физической нагрузки, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и др.

С течением заболевания у больного появляются признаки хронической гипоксии: изменение пальцевых фланг в виде «барабанных палочек», ногтевых пластин в виде «часовых стекол».

ПРИСТУП УДУШЬЯ БА. При осмотре: положение больного вынужденное: сидя, наклонившись вперед (положение ортопноэ), отмечается раздувание крыльев носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дыхание учащено с затрудненным выдохом – экспираторная одышка. Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно: – в легких выслушиваются сухие либо влажные среднепузырчатые хрипы.

По выраженности затруднения дыхания и изменения общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ бронхиальной астмы и астматическое состояние. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы приведены в таблице:

Таблица 1

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒