Классификация по клинико-морфологическим признакам:

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 15Следующая ⇒

· Крупозная (долевая).

· Очаговая(бронхопневмония) 1.мелкоочаговая 2.крупноочаговая 3. сливная

Классификация по степени тяжести:

· Тяжелая

· Среднетяжелая

· Легкая

Классификация по осложнениям:

· Осложненная плевритом, абсцессом легкого

· Неосложненная

Приобретенная пневмония – возникает в любое время у человека, который находится дома или в другом месте (не в стационаре).

Пневмония госпитальная – возникает в стационаре, обычно у больных на искусственной вентиляции легких. Но принято считать, что если пневмония возникает в первые 2-3 суток пребывания в стационаре, то возбудителем является домашняя инфекция.

Пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями – при ВИЧ, СПИД, после химиотерапии, при онкологических заболеваниях.

Крупозная пневмония

Патологоанатомическая картина

Классическое описание картины крупозной пневмонии, включает 3 стадии:

1. Стадия прилива: отмечается гиперемия легочной ткани, ее отек. Она протекает от 1-2 до 3х суток.

2. Стадия красного опеченения: вследствие диапедеза (проникновения) эритроцитов и выпота белков плазмы крови пораженный участок легкого становится безвоздушным, плотным, красного цвета. Эта стадия длится 1-3 суток.

3. Стадия серого опеченения: альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, вследствие чего легкое на разрезе имеет желтовато-серый цвет. Эта стадия длится от 2 до 6 суток.

4.Стадия разрешения: характеризуется постепенным растворением фибрина, продолжительность зависит от распространения процесса реактивности организма, от возбудителя.

Клиника: Заболевание чаще развивается после переохлаждения. Начало заболевания острое. Головная боль, слабость, повышение температуры до 39-40, озноб, боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле, вдохе. В первые сутки заболевания кашель сухой, затем, на 2-3 сутки - с отделением небольшого количества слизистой мокроты коричнево-красного цвета («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участка красного опеченения. Мокрота выделяется в небольшом количестве (50-100 мл в сутки). Объективно: Гиперемия (покраснение) щек, более выраженная на стороне воспаления, цианоз губ, акроцианоз, участие в акте дыхания крыльев носа, герпес на губах, учащение дыхания, пораженная сторона отстает в акте дыхания. Перкуторно - в легких притупление звука на стороне поражения. Аускультация - в легких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Диагностика:

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз до 20 х 10⁹, ускорение СОЭ до 60 мм в час.

Рисунок 8

Рентгенологическое исследование – усиление легочного рисунка (в стадию прилива), затем – однородное затемнение доли или сегмента легких (рисунок 8).

ЭКГ– признаки перегрузки правых отделов сердца, нарушения ритма сердца.

Осложнения: Пневмосклероз.

При благоприятном течении заболевания и своевременном лечении рассасывание очага пневмонии заканчивается к 4 неделе.

Очаговая пневмония

Воспалительный процесс захватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов.

Клиника: Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39⁰, озноб, кашель сухой или с небольшим кол-вом мокроты слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера, головная боль, слабость. Перкуторно - в легких притупление перкуторного звука над очагом воспаления. Аускультация – жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

Рисунок 9

Рентгенологическое исследование – пятнистое затемнение средней или малой интенсивности с неровными контурами (рисунок 9).

Диагностика:

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз до 15х10⁹. Умеренно ускорена СОЭ.

Осложнения: плеврит, абсцесс, гангрена легкого.

В зависимости от возбудителя пневмонии имеют клинические особенности:

Стафилококковая пневмония

Возникает на фоне тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм, иммунодефициты). На первый план выступают симптомы интоксикации, тяжелое состояние больного, частыми осложнениями являются абсцесс легкого, сепсис, легочное кровотечение.

Вирусная пневмония

Вызвана вирусом гриппа, парагриппа, респираторно – синцитиальным вирусом.

Клиника: отмечается приступообразный кашель, носовые кровотечения, интоксикация, повышение температуры.

Лечение пневмоний:

Госпитализируются больные пневмонией при тяжелом течении заболевания. Режим щадящий (постельный). Полноценное питание, витамины, обильное теплое щелочное питье.

Жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол).

Антибиотики. Подбор зависит от этиологии пневмонии. При приобретенной пневмонии (домашней) - пенициллин 1 млн х 4 раза в день в/м, клафоран (цефотаксим) 1-2 гр х 2 раза в день в/м, амоксициллин 0, 5 гр х 2 раза в день. При других видах пневмонии применяются антибиотики группы макролидов (амоксициллин). Если нет эффекта от применения антибиотика (нет снижения температуры, интоксикации) – то он меняется на другой, более эффективный. При тяжелой пневмонии применяют два антибиотика: один в/м, другой - в/в.

Отхаркивающие препараты: термопсис, мукалтин, р-р калия йодида, бромгексин, корень алтея.

Физиолечение: электрофорез, УВЧ, ЛФК.

АБСЦЕСС ЛЕГКИХ

Это наличие ограниченного очага нагноения в легких, протекающее с выраженной интоксикацией, образованием полости в легких.

Этиология: Пневмония, вызванная антибиотикоустойчивой микрофлорой (стафилококком, клебсиеллой, вирусами).

Патогенез: Инфекция попадает в легкие бронхогенным путем (при пневмониях), либо гематогенным путем (через кровь) при остеомиелите, эндокардите. Кроме того, в патогенезе играет роль снижение иммунитета.

Клиника:

•ФАЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ: на фоне затянувшейся пневмонии состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 40⁰, увеличивается отделение мокроты серо-зеленого или зеленого цвета. Озноб, слабость, боли в боку грудной клетки, выраженная интоксикация, одышка. Перкуторно: притупление легочного звука. Аускультация: сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в легких.

•ФАЗА ПРОРЫВА ГНОЙНИКА: резко увеличивается количество мокроты до 0, 5-1 литра, снижается температура тела, уменьшается интоксикация, улучшается самочувствие больного. Перкуторно: тимпанит над очагом. Аускультация: амфорическое дыхание.

•ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ: может быть образование тонкостенной полости, переход в хронический абсцесс, либо выздоровление.

Диагностика:

Рентгенография органов грудной клетки: в фазе инфильтрации -затемнение участка с нечеткими краями, чаще локализуется в нижних отделах легких; в фазе прорыва гнойника - видна полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости, затем полость исчезает.

OAK - нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение:

Постуральный дренаж, массаж.

Бронхоскопия с промыванием бронхов и введением антибиотиков.

Антибиотикотерапия: вводят в/в, интратрахеально в высоких дозах с учетом чувствительности к ним микрофлоры, комбинируют 2-3 антибиотика в/в, в/м.

Дезинтоксикационная терапия; гемодез, полиглюкин, глюкоза в/в капельно.

Для повышения иммунитета: переливание крови, плазмы, белковые препараты.

При стафилококковой этиологии: применяют антистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин.

При осложнениях (кровотечения, эмпиема плевры, пиопневмоторакс) применяют хирургическое лечение.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Это приобретенное заболевание, возникающее в детском или юношеском возрасте, характеризуется регионарным расширением бронхов, преимущественно в нижних сегментах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита.

Этиология:

· Инфекционный фактор – начало заболевания обычно связано с перенесенной пневмонией, либо детской инфекцией, такой как корь, коклюш.

· Наследственный фактор – это врожденная слабость бронхиальной стенки.

Патогенез: Важными факторами в развитии этой болезни является бронхиальная обструкция, застой секрета в бронхах и его дальнейшее инфицирование, что приводит к деструкции (нарушению нормальной структуры) бронхов.

Классификация по форме бронхоэктазов (расширения бронхов):

1. Цилиндрические

2. Мешотчатые

3. Смешанные

Классификация по степени тяжести:

· Тяжелое

· Среднетяжелое

· Легкое

Классификация по фазе заболевания:

Период ремиссии и обострения.

Анамнез: Учитываем перенесенные бронхолегочные заболевания, которые зачастую имелись на первом году жизни.

Клиника: заболевание диагностируется чаще в детском или юношеском возрасте. Кашель с выделением мокроты гнойного характера в большом количестве, может быть примесь крови в мокроте. Кашель усиливается при перемене положения тела, наиболее выражен в утренние часы. Утомляемость, слабость, раздражительность, головная боль, (интоксикация). При обострениях характерно увеличение количества мокроты и повышение температуры тела. Внешний вид больного в начале заболевания не имеет особенностей, затем со временем цвет кожи становится землистым, лицо одутловатое, больной худеет, появляются симптомы хронической гипоксии – пальцевые фаланги в виде «барабанных палочек», ногтевые пластины в виде «часовых стекол». Аускультация легких – жесткое дыхание над пораженным отделом, сухие и влажные среднекалиберные хрипы. После откашливания мокроты количество хрипов уменьшается.

Осложнения: дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, амилоидоз внутренних органов.

Диагностика:

ОАК – лейкоцитоз. Повышение СОЭ. Анемия.

Бак. посев мокроты – устанавливается микрофлора, ее чувствительность к антибиотикам.

Спирография - снижение ЖЕЛ, ОФВ₁.

Рентгенография – усиление легочного рисунка и его тяжистость.

Бронхография.

Бронхоскопия.

Лечение: При обострениях применяют антибиотикотерапию, щелочное питье, постуральный дренаж. Лаваж бронхов - это бронхоскопия с удалением бронхиального секрета и введением антибиотиков (промывание бронхов). Хирургическое лечение – при кровотечениях из бронхов.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Это патологический процесс в легких, приводящий к их увеличению за счет воздушности, которая происходит в результате разрушения альвеолярных стенок и слияния нескольких альвеол. В большинстве случаев эмфизема легких является следствием хронических бронхолегочных заболеваний (хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита, бронхиальной астмы и т.д.).

Этиология. Патогенез:

Перерастяжению и снижению эластичности стенок альвеол способствует частый кашель, который приводит к повышению давления внутри бронхиального дерева. Имеют значение следующие факторы:

• Генетические особенности.

• Пожилой возраст (снижение эластичности).

• Механическое перерастяжение легких (например, у стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах (труба), ораторов, певцов).

Клиника: Одышка разной степени выраженности, цианоз, проявления основного хронического бронхолегочного заболевания. Объективно отмечается расширение грудной клетки («бочкообразная» грудная клетка), характерно снижение подвижности грудной клетки при дыхании. Перкуторно: в легких коробочный звук (за счет воздуха). Аускультация легких: везикулярное дыхание, при хроническом бронхите и других заболеваниях будут выслушиваться хрипы. Тоны сердца приглушены. Перкуссия сердца: границы сердца увеличены вправо (гипертрофия правых отделов сердца).

Клинически выделяют 2 типа эмфиземы легких:

«Розовый пыхтельщик» - одышка, ДН, цианоз не выражен.

«Синий отечник» - одышка менее выражена, кашель, раньше развивается легочное сердце, отеки, цианоз (за счет сердечной недостаточности).

Диагностика:

OAK – эритроцитоз, повышение гематокрита (сгущение крови, уменьшение плазмы).

Спирография - снижение ЖЕЛ, ОФВ₁.

Рентгенография - отмечается повышенная прозрачность легких, расширение межреберных промежутков. Низкое стояние диафрагмы (смещение вниз).

Лечение: целью лечения является снижение обострений хронических бронхолегочных заболеваний, улучшение качества жизни.

Основными методами являются: ограничение физической активности, исключение курения и других вредных привычек, (профессиональные вредности), рациональное трудоустройство, кислородотерапия, дыхательные упражнения («аппарат Фролова»- дыхательный тренажер).

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒