ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(ОТЕК ЛЕГКИХ)

Основные причины: тяжелые миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, порок сердца (митральный стеноз), кардиомиопатии, в/в вливание чрезмерно больших количеств жидкости.

Патогенез: ослабление работы левого желудочка сердца приводит к повышению давления в легочных сосудах, в результате чего жидкая часть крови пропотевает в альвеолы, что приводит к нарушению газообмена в легких и образованию пушистой пены. Приступообразно возникающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой.

Клиника: у больного появляются надсадный кашель, чувство нехватки воздуха и страха смерти, сердцебиение, пациент возбужден, ловит ртом воздух, акроцианоз, выраженная одышка, дыхание до 30-40 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, границы сердца расширены влево. При аускультации: сухие и влажные хрипы в легких. При перкуссии: притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. Пульс частый, АД в норме, затем снижается.

Диагностика: ЭКГ - признаки перегрузки левых отделов сердца.

Рентгенография органов грудной клетки – затемнение в легких.

Неотложная помощь при левожелудочковой недостаточности (отеке легких):

Удобно усадить больного.

Ингаляция кислорода через пеногаситель (спирт 96%).

Нитроглицерин п/язык (снижение давления в легочной артерии).

Наркотические анальгетики (морфин 1% р-р 1, 0 в/в на физ. р-ре).

Мочегонные препараты - фуросемид 2-3 мл (при нормальном и повышенном АД).

При артериальной гипертензии - изокет- 6-8 мл на физиологическом растворе в/в медленно, эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в медленно на физиологическом растворе.

Наложение жгутов на конечности.

После стабилизации состояния - госпитализируем больного на носилках в стационар.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА

Она чаще всего возникает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), реже при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки, при спонтанном пневмотораксе, при тотальной пневмонии, при астматическом статусе.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА - это редкая патология, способствующими факторами являются ожирение, возраст старше 50 лет и тромбофлебит различной локализации. Тромбы могут отрываться и заноситься в легочную артерию. В результате механической закупорки сосудов малого круга кровообращения и их спазма резко возрастает легочное сосудистое сопротивление, что ведет к перегрузке правого желудочка сердца.

Клиника: Появляются жалобы на одышку, боли в грудной клетке, при осмотре выраженный цианоз, шейные вены набухшие, отеки ног, пульс частый, границы сердца расширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна, возможно развитие асцита.

ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности сердца:

Дача увлажненного кислорода.

Антикоагулянты - низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан) или гепарин- 5 тыс. ЕД в/в на физиологическом растворе.

Вызов реанимационной бригады скорой помощи и госпитализация. Далее - в стационаре лечение основного заболевания.

ГЛАВА III. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

- наука о заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

ГАСТРИТЫ

Гастриты делятся на острый и хронический.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (ОГ)– это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, которые сопровождаются нарушением моторики и секреции.

Классификация ОГ:

· По форме: простой (катаральный), коррозивный, фибринозный, флегмонозный.

· По этиологии: экзогенный и эндогенный.

Этиология: ОГ - это полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, физическими, механическими, термическими, бактериальными, аллергическими причинами.

Патогенез: ОГ сводится к дистрофически- некротическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию воспалительного изменения в нем. В зависимости от характера интенсивности и путей воздействия этиологических факторов, воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространятся на всю толщу железистого аппарата, интерстициальную ткань, и даже мышечный слой и серозную оболочку желудка.

ОСТРЫЙ ПРОСТОЙ ГАСТРИТ - встречается наиболее часто.

Причины: погрешности в питании, токсикоинфекции, прием крепких алкогольных напитков, некоторых лекарств (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики), очень горячая пища. Эндогенными причинами могут быть – острое инфекционное заболевание, нарушение обмена веществ, распад белков (при ожогах, переливании иногруппной крови, тяжелых радиационных поражениях).

Клиническая картина: симптомы появляются обычно через 4-8 часов после воздействия этиологических факторов.

Жалобы: чувство тяжести в области эпигастрия, слабость, головокружение, рвота, иногда понос, кожные покровы бледные, язык обложен беловатым налетом. Повышение температуры. Пульс частый, может быть снижение АД у ослабленных и пожилых, возможен коллапс. При пальпации: болезненность в области эпигастрия. Продолжительность заболевания от 2- 3 до 7 дней.

Заболевание нужно дифференцировать с острыми инфекционными кишечными заболеваниями (сальмонеллезом, дизентерией).

Лечение: промывание желудка, очистительная клизма, голодание 1 сутки, 2-3 дня диета 1 стол, рекомендуется большое количество жидкости (чай без сахара). С 3 дня расширить диету, переводя на общий стол. При боли в животе но-шпа.

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ - встречается, как правило, в результате попадания инфекции непосредственно в стенку желудка. Этиология: вызывается стрептококком, кишечной палочкой, стафилококком и другими бактериями. Он может развиваться как осложнение при язвенной болезни и раке желудка, при травмах живота, повреждениях слизистых оболочек желудка, может развиваться при сепсисе, брюшном тифе.

Клиническая картина: Жалобы: изжога, резкие боли в верхней части живота, рвота, озноб, значительное повышение температуры, резкую слабость. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизь, желчь, иногда гной. Пациенты резко худеют.

При пальпации: болезненность в области эпигастрия, увеличение печени, иктеричность склер.

В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Могут быть осложнения: флебит, тромбоз печеночных вен, абсцесс печени, гнойный флебит, перикардит, они при несвоевременном лечении через 2-3 дня заканчиваются летально.

Лечение: большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины), макролиды. После курса антибиотиков хирургическое лечение, частичная или тотальная резекция желудка.

ОСТРЫЙ КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ - отличается от простого более тяжелым течением.

Этиология: отравление кислотами (уксусной, соляной кислотой), щелочами (нашатырный спирт), чистящими средствами, солями тяжелых металлов, концентрированным спиртом. Все они оказывают как местное, так и общее воздействие (шок).

Паталогоанатомические изменения: некротическое воспаление.

Клиника: Симптомы появляются после проглатывания токсического вещества. Жалобы: сильные жгучие боли во рту, за грудиной, эпигастральной области, многократная рвота, в рвотных массах элементы крови, фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочки полости рта следы ожога, отек, геперемия, изъязвления. При поражении гортани появляются охриплость голоса, может быть коллапс, живот вздут, при пальпации болезненность в области эпигастрия.

В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Угрожающий жизни период продолжается 2-3 дня, смерть может наступить от шока и перитонита.

Лечение: промывание желудка большим кол-вом теплой воды через зонд, смазанный растительным маслом, предварительно обезболив (анальгин, морфин, промедол). При коллапсе - введение мезатона, кордиамина, в/в плазма, при перфорации - хирургическое лечение.

Для профилактики стенозов пищевода проводится бужирование.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ ГАСТРИТ- возникает в результате реакции желудка на различные аллергены, пищевые или лекарственные. Играют роль предрасполагающие факторы: наследственность, аллергический анамнез.

Клиника: через несколько минут или часов после попадания в организм аллергена у пациента внезапно появляется беспокойство, головокружение, рвота, боль в эпигастрии, папулезная сыпь на коже, головная боль, падение АД.

ОАК – эозинофилия.

Лечение: исключить из пищи аллергены (шоколад, яйца, мед, молоко и т.д.) Противоаллергическая диета, которая состоит из риса, картофеля, яблок, воды, ограничение соли, пряности и т.д., десенсибилизирующие препараты.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)– это заболевание составляет 80% всех заболеваний желудка и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушением моторной, секреторной функции.

Классификация ХГ:

По этиологии:

· Ассоциированный с хеликобактериями ХГ.

· Аутоиммунный ХГ.

· Особая форма (эозинофильный, гранулематозный).

По паталогоанатомической характеристике:

· Пангастрит (распространенный)

· Антральный (пилородуоденит).

· Фундальный (тело желудка).

По степени выраженности морфологических проявлений:

· Отсутствие изменений.

· Плоский эрозивный.

· Атрофический.

· Гиперпластический.

По характеру выделения желудочного сока:

· С сохраненной секрецией.

· С повышенной секрецией (гиперацидный).

· Со сниженной секрецией (гипоацидный).

Этиология ХГ: среди причин ХГ выделяют экзогенные или эндогенные факторы.

Экзогенные факторы:

· Нарушение режима и качества питания: большие промежутки времени между приемом пищи, употребление очень горячей пищи, холодной пищи, механические и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи.

· Злоупотребление алкоголем, табакокурением.

· Длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды (гормоны), противотуберкулезные средства.

· Профессиональные вредности.

· Стрессы.

· Не леченный и повторный острый гастрит.

· Инфицирование (хеликобактериями).

· Аллергия на пищевые продукты.

· Дуоденогастральный рефлюкс (обратный заброс пищи).

Эндогенные факторы:

· Воспалительные заболевания органов брюшной полости.

· Хронические инфекции в носоглотке.

· Заболевания эндокринной системы и обмена веществ.

· Хроническое заболевание легких.

· Аутоинтоксикации (хроническая почечная недостаточность, кетоацидоз при сахарном диабете)

Патогенез: в патогенезе ХГ важное значение имеет повреждающее действие на слизистую оболочку желудка хеликобактера пилори или другого этиологического фактора, что вызывает нарушения процессов регенерации слизистой оболочки желудка, моторной функции.

Клиническая картина ХГ: основные синдромы

· Болевой синдром – жалобы на боль в эпигастральной области.

· Диспептический синдром - рвота, изжога, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство дискомфорта в животе после еды.

· Нарушение общего состояния организма – обычно значительно не изменяется, может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, непереносимость некоторых пищевых продуктов, часто наблюдаются изменения со стороны печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, отклонение со стороны нервно-психической сферы.

Клиническая картина при ХГ с повышенной секрецией (гиперацидном) - характерны «голодные боли», уменьшающиеся после приема пищи. При хроническом гиперацидном гастрите выше риск развития язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.

При ХГ с пониженной секрецией (гипоацидном) характерна тяжесть в желудке после приема пищи, отрыжка тухлым. При хроническом гипоацидном гастрите выше риск развития рака желудка.

Осложнения: желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12п. кишки, рак желудка.

Обследования: ОАК, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь, ФГДС (с биопсией), желудочное зондирование, УЗИ (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Лечение: В стационаре при обострении ХГ. Лечебное питание - в период обострения диета стол №1, частое питание 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение: антимикробные препараты - метронидазол или метрогил (трихопол) по 1т 2 раза в день.

При гиперацидном гастрите - антациды: алмагель, фосфалюгель, де-нол, викалин, маалокс; препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты: гастроцепин, ранитидин.

Заместительная терапия при гипоацидном гастрите (стимулирующие желудочную секрецию препараты) – ацидин-пепсин, фестал, сок подорожника, плантаглюцид.

Витамины С, РР, В6.

При пониженной моторной функции желудка – мотилиум.

Профилактика:

· Первичная профилактика ХГ – направлено на пропаганду здорового образа жизни. Борьба с алкоголизмом, курением, своевременное лечение острых заболеваний органов пищеварения.

· Вторичная профилактика: при ХГ диспансерное наблюдение за больными. Обследование не реже двух раз в год. Стационарное лечение 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒