Места постановки (в тело мышцы).

1. Верхненаружный квадрант ягодицы (большая, средняя и малая ягодичные мышцы).

2, Подлопаточная область на 2—3 см ниже нижнего угла лопатки.

3. Передненаружная поверхность бедра (на середине расстояния между большим вертелом бедра и внутренним мыщелком колена), в латеральную мышцу бедра.

4. Верхняя треть плеча, в дельтовидную мышцу.

Определение места введения:

При введении в верхненаружный квадрант ягодицы:

а) мысленно разделить ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию от большого вертела бедренной кости к седалищному бугру, а вертикальную линию от седалищного буфа вверх вдоль позвоночника, отступая от позвоночной линии на 4-5 см;

б) провести мысленно диагональ от 5-го поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости;

в) мысленно приложить ладонь к седалищному бугру пациента (причём, прикладывать на противоположную ягодицу - левую руку на правую ягодицу). Большой палец направить в сторону под углом 90°, а четыре пальца направить вдоль позвоночника.

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы

При введении в передненаружную поверхность бедрав латеральную широкую мышцу:

а) провести мысленно диагональ от большого вертела бедренной кости к внутреннему мыщелку колена. Разделить диагональ пополам. Место введения - кнаружи от середины диагонали;

б) расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной кости, поперёк бедра левую кисть на 1-2 см выше коленной чашечки также поперёк бедра, при этом большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии навстречу друг другу (рис.). Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

Внутримышечная инъекция а - в/м инъекция в верхний наружный квадрант ягодицы б - особенности в/м инъекций в передненаружную поверхность бедра.

При введении в дельтовидную мышцу:

а) определить дельтовидную мышцу методом прощупывания, при этом рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Место инъекции - в центре дельтовидной мышцы.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ МАСЛЯННЫХ РАСТВОРОВ

1. Растворы вводятся п/к или в/м по назначению врача.

2. Перед введением раствор подогреть до +40°С на водяной бане.

3. Подобрать иглу для набирания и введения 0640, 0840.

4. При введении иглы п/к или в/м, оттянуть поршень назад, чтобы проверить не попала ли игла в кровеносный сосуд.

5. При отсутствии в цилиндре крови раствор можно вводить, медленно нажимая на поршень.

6. Если в цилиндре шприца появилась кровь, оттянуть иглу на 1-3 мм назад, убедиться, что игла «вышла» из сосуда, медленно ввести лекарственное средство, или иглу извлечь и провести её замену и повторный вкол иглы.

7. После инъекции приложить грелку на место инъекции, если нет противопоказаний.

8. Инъекции проводить только одноразовыми шприцами!

Осложнения:

• инфильтраты;

• масляная эмболия.

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА ПОДКОЖНО

Инсулин является гормоном, вырабатываемым бетаклетками поджелудочной железы.

Фармакологическое действие. Инсулин является специфическим сахаРопонижаюшим средством, обладает способностью регулировать углеводный обмен; усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, облегчает также проникновение глюкозы в клерки тканей.

Инсулин для медицинского применения получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Существует метод химического синтеза инсулина, но он малодоступен. В последнее время разработаны биотехнологические способы получения человеческого инсулина. Получаемый методами генной инженерии инсулин полностью соответствует аминокислотному ряду инсулина человека.

Современные методы позволяют получать очищенные (монопиковые -хроматографически очищенные с выделением " пика" инсулина), высокоочищенные (монокомпонентные) и кристаллизованные препараты инсулина. В настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека.

В зависимости от длительности действия инсулины делятся на:

а) препараты инсулина короткого действия: начало действия через 15-30 мин; пик действия через 114-2 ч; общая продолжительность действия 4-6 ч;

б) препараты инсулина пролонгированного действия включают в себя препараты средней продолжительности действия (начало через 114-2 ч, пик спустя 3-12 ч; общая продолжительность 8-12 ч); препараты длительного действия (начало через 4—8 ч; пик спустя 8-18 ч; общая продолжительность 20-30 ч).

Цель: лечебная.

Инсулин является основным специфическим средством терапии сахарного диабета, так как снижает гипергликемию (повышение содержание глюкозы в крови) и гликозурию (наличие сахара в моче), пополняет депо гликогена в печени и мышцах, уменьшает образование глюкозы, смягчает диабетическую липемию (наличие жира в крови), улучшает общее состояние больного.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощи.

Показания: сахарный диабет.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Материальные ресурсы:

• шприц инсулиновый однократного применения;

• иглы 0410, 0415, 0420, 0425, 0430;

• флакон с инсулином;

• шарики стерильные или салфетки антисептические;

• антисептик;

• лист назначений;

• перчатки, маска;

• контейнер для отходов класса А, Б;

• иглосъёмник или утилизатор для игл;

• лоток стерильный и нестерильный.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить цель и ход процедуры.

3. Собрать аллергоанамнез.

4. Дать информацию о предстоящем лечении, длительности применения препарата, рекомендации по нормам здорового образа жизни.

5. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал.

6. В дальнейшем необходимо обучить пациента самостоятельному введению инсулина.

7. При каждом введении препарата предупреждать пациента о своевременном приеме пищи.

Техника.

1. Приготовить флакон с инсулином. Прочитать название, срок годности, убедиться в пригодности к применению. Если флакон из холодильника, разогреть, потерев флакон между ладонями в течение 1-2 минут.

2. Определить цену деления шприца.

3. Обработать крышку флакона, подсушить.

4. Набрать в шприц воздух, равный по количеству назначенной дозе инсулина.

5. Ввести воздух во флакон с инсулином, не касаясь иглой раствора.

6. Перевернуть флакон с раствором, набрать в шприц назначенную дозу инсулина + 2 ЕД.

7. Извлечь иглу из флакона, снять в иглосъёмник (если игла снимается).

8. Сменить иглу.

9. Проверить проходимость иглы, вывести остатки воздуха из шприца, не снимая колпачка.

10. Если игла неснимаемая, колпачок надевать пинцетом или другим безопасным способом.

11. Обработать кожу в месте постановки, подсушить.

12. Взять кожу в складку левой рукой (см. рис. 32).

Рис. 32.

13. Ввести иглу под углом 90° (если игла длиной не более 10 мм).

14. Складку не отпускать! Пальцем правой руки ввести инсулин.

15. Быстрым движением иглу извлечь.

16. Отпустить складку.

17. Прижать слегка место вкола сухим стерильным шариком, не массировать.

18. Если игла длиной более 10 мм, подкожную инъекцию проводить традиционным способом, вводя иглу под углом 30-45°.

Рис. 33.

19. Снять иглу в иглосъёмник или утилизатор для игл после заполнения дезинфицирующим раствором, шприц положить в контейнер для дезинфекции и утилизации в отходы класса Б.

20. Все шарики после обработки кожи поместить в отходы класса Б.

21. Перчатки снять в контейнер для обработки.

22. Флакон поместить в холодильник.

23. Сделать отметку в листе назначений.

Возможные осложнения:

1. Липоатрофия подкожно жировой клетчатки из-за длительного введения инсулина в одно и то же место.

2. Постинъекционный абсцесс.

3. Аллергическая реакция.

4. Гипогликемическая кома при передозировке инсулина, несвоевременном приеме пищи.

5. Гипергликемическая кома при несоблюдении графика введения инсулина, недостаточной дозе, несоблюдении диеты, физической нагрузке.

Профилактика осложнений.

1. Соблюдение правил асептики.

2. Введение инсулина в разные участки тела, ведение календаря инъекций.

3. Соблюдение дозы препарата, соблюдение правил хранения препарата.

4. Обязательный прием пищи после введения инсулина.

5. Контроль уровня сахара в крови глюкометром.

6. Изменение дозы инсулина только по назначению врача.

Календарь инъекций

Дата	Место инъекции	Дата	Место инъекции	и т.д.
1 неделя	2 неделя	и т.д.

Дополнительные сведения.

1. Хранение инсулина.

Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2...+8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприцы-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце, или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.

Инсулин короткого действия (6-8 часов) должен быть прозрачным и бесцветным.

Инсулин пролонгированного действия может быть мутным, но без осадка, хлопьев и инея на стенках флакона.

⇐ Предыдущая 37 38 39 40 414243 44 45 46 Следующая ⇒