ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ

— принцип ступенчатости позволяет вести реабилитаци­онную работу с постепенным нарастанием ее интенсив­ности, переключаться с одного вида реабилитации на другой;

— принцип диалектического единства создает возможнос­ти не только для последовательного, но и одновремен­ного сочетания медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации, умелого сочетания силы и сложности реабилитационных процессов;

— принцип разносторонности учитывает многоаспектность процесса реабилитации, сочетания семейно-бытовой, культурно-просветительной, профессиональной и иных сфер реабилитационной работы;

Логопедическая реабилитация детей и подростков..._____________

— принцип партнерства предполагает вовлечение самого ребенка или подростка с отклонениями в развитии в ак­тивный коррекционно-реабилитационный процесс, пре­вращение его из объекта в субъект реабилитации с це­лью восстановления его социально-психологического статуса и интеграции в общество. Одной из актуальных проблем коррекционной педаго­гики является переход от коррекции дефектов у детей — к их медико-психолого-педагогической реабилитации и включению детей и подростков с отклонениями в разви­тии в социальную среду с учетом уровня их психофизи­ческих возможностей. Дети с ограниченными возможнос­тями здоровья являются одной из самых проблемных, с точки зрения социальной адаптации, групп. Их приспосо­бительные возможности снижены вследствие недостатков физического и психического здоровья, ограниченности со­циального опыта, а иногда и неблагоприятной семейно-экономической ситуации.

Гуманистические ценности современного цивилизованно­го общества требуют предоставления каждому ребенку с не­достатками в развитии возможности вести жизнь, макси­мально приближенную к нормальной. Одним из препятствий на этом пути являются трудности социального приспособле­ния, которые испытывает практически каждый ребенок с отклонениями в развитии. Очевидно, что инвалидность у де­тей является фактором, затрудняющим течение адаптацион­ного процесса и формирование адаптационного механизма. Н.И. Хворостьянова (2001) отмечает, что адаптивные возможности ребенка-инвалида ослабляют следующие об­стоятельства.

1. Недостаток физического здоровья. Дети, имеющие инвалидность, страдают заболеваниями, не связанными на­прямую с их инвалидностью, в 4 раза чаще условно здоро­вых детей и в 1, 5 раза чаще, чем дети, страдающие хрони­ческими заболеваниями. Недостаток физического здоровья (нарушения речи, слуха, общей моторики) ограничивает физические возможности для общения.

2. Недостаток психологических возможностей для общения. Условия воспитания в закрытом учреждении или

Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...

в замкнутом мире несчастливой семьи, обучение на дому, настороженное отношение сверстников, гиперопека со сто­роны взрослых способствуют формированию личности пси­хологически и социально инфантильной, коммуникативно беспомощной.

3. Недостаток материальных средств для удовлет­ворения специфических потребностей детей-инвалидов (средств передвижения, слуховых аппаратов, специальных приспособлений и т.д.), а также архитектурные и психоло­гические барьеры общества в значительной мере ограничи­вают возможности ребенка-инвалида к социальному приспо­соблению.

Ограниченность возможностей детей-инвалидов участво­вать в деятельности, соответствующей их возрасту (игровой, учебной, трудовой, коммуникативной), лишает ребенка базы социальной адаптации. Как следствие, родители и об­щество стремятся уберечь такого ребенка от участия в адап­тивных ситуациях, что не способствует формированию и ук­реплению адаптационного механизма и тормозит развитие личности ребенка.

Разнообразные психологические нарушения и расстрой­ства, ограничение мобильности и независимости, наруше­ние способности заниматься обычной для своего возраста деятельностью — все эти нарушения наиболее прямо и не­посредственно затрудняют социальную адаптацию детей-ин­валидов и интеграцию их в общество. Специфика социаль­ной адаптации этой категории детей связана с наличием у них особого состояния — социальной недостаточности.

Невозможность овладения теми видами деятельности, ко­торые необходимы для включения в ту или иную социальную среду, невозможность овладения комплексом социальных ролей, норм и правил поведения, соответствующих возрасту ребенка и социо-культурным традициям общества, — все эти обстоятельства порождают состояние социальной недоста­точности, которое является одной из ведущих причин со­циальных затруднений ребенка-инвалида (85).

Понятие социальной недостаточности включает в себя:

— ограничение способности к самообслуживанию,

— ограничение физической независимости,

Логопедическая реабилитация детей и подростков..._____________

— ограничение мобильности,

— ограничение способности адекватно вести себя в обще­стве,

— ограничение способности заниматься деятельностью, со­ответствующей возрасту,

— ограничение экономической самостоятельности,

— ограничение способности к профессиональной деятель­ности,

— ограничение способности к интеграции в общество.
Н.И. Хворостьянова определяет адаптивный потенциал

человека как совокупность физических и психических воз­можностей, помогающих ему успешно приспосабливаться к меняющимся условиям социальной жизни, совокупность умственных и коммуникативных способностей, личностных качеств, социальных знаний и навыков в сочетании с состо­янием здоровья и психологической устойчивостью на дан­ный момент (85, с. 161).

Тренировка способности к социальной адаптации, соци­альный опыт, безусловно, расширяют возможности приспо­собления, то есть активной перестройки поведения, соци­ально правильного в новых условиях. Пластичность нервной системы ребенка увеличивает эти возможности. При этом проявляются возрастные особенности и критические пери­оды в приспособительных возможностях ребенка, которые взаимосвязаны с этапами развития коммуникативных от­ношений и с этапами развития способности к переработке информации в мозге ребенка.

Формы поведения, вырабатываемые ребенком как адек­ватные для условий конкретной микросоциальной среды, являются состоянием легкой адаптации. При изменении этих условий, например, при поступлении в детский сад, смене места жительства, распаде семьи, рождении следую­щего ребенка требуется определенное изменение поведения как в отношении материальной среды, так и в межличност­ных отношениях. В разные возрастные периоды возникают задачи различной степени сложности. Такие задачи вызы­вают состояние напряжения, тревоги, эмоционального дис­комфорта (стресса), то есть состояние напряженной соци­альной адаптации.

Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...

Это напряжение может закончиться либо формировани­ем нового уровня легкой социальной адаптации, а значит — ростом адаптивного потенциала, либо переходом стресса в дистресс, и даже в состояние дезадаптации. Исход зависит от соответствия или несоответствия адаптивной задачи уров­ню адаптивных возможностей личности.

По мнению Н.И. Хворостьяновой, адаптивный потен­циал ребенка зависит:

— от физического и психического здоровья ребенка;

— от сформированности способности адекватно относиться к окружающему миру, другим людям и к самому себе;

— от опыта и успешности предыдущей адаптации;

— от наличия у ребенка зоны «адаптационной безопаснос­ти» — микросреды, к которой ребенок адаптирован. За­мечено, что дети, успешно адаптированные к условиям своей семьи, легче переживают поступление в детский сад. Состояние школьной дезадаптации, как правило, соседствует с неблагоприятной семейно-бытовой ситуа--цией.

Адаптивный потенциал — величина переменная, он мо­жет меняться как от биологических причин (состояние здо­ровья, возраст), так и от социальных (опыта и успеха пре­дыдущей адаптации, семейного и социального окружения и т. п.). В результате специально проведенного исследова­ния выяснилось, что адаптивные изменения в поведении детей, не имеющих инвалидности, и детей-инвалидов сход­ны, и в том и в другом случае в наибольшей степени стра­дает активность детей, на «втором месте» — контактность, далее — показатели настроения и самочувствия. Таким об­разом, адаптация детей-инвалидов происходит аналогич­но адаптации детей, практически здоровых, то есть в рам­ках общего адаптационного механизма.

Однако все вышеназванные показатели у детей-инвалидов существенно хуже аналогичных показателей не только здоро­вых детей, но и детей с ослабленным здоровьем. У детей-инва­лидов существенно хуже показатель АС (Адаптивного Сниже­ния) настроения — на 33%, и АС самочувствия — на 29%.

Комплексный показатель Адаптивного Снижения (АС — = АСС + АСН + АСА + АСК — Адаптивное Снижение равня-

Логопедическая реабилитация детей и подростков..._____________

ется сумме Адаптивных Снижений Самочувствия, Настрое­ния, Активности, Контактности) может быть эффективно ис­пользован для оценки адаптивных возможностей ребенка.

Чем выше АС, тем меньше адаптивные возможности ре­бенка.

Следовательно, можно вывести формулу:

100%

АВ (Адаптивные возможности) =------------------,

АСА+АСК+АСН+АСС

где

АСА — адаптивное снижение активности;

АСК — адаптивное снижение контактности;

АСН — адаптивное снижение настроения;

АСС — адаптивное снижение самочувствия

(при условии, что знаменатель не равен 0).

В случае если АС = 0, то АВ стремится к бесконечности.

Данная формула позволяет достоверно оценивать адап­тивные возможности детей-инвалидов, что позволит выяв­лять группы детей низкоадаптивных и высокоадаптивных и оптимально планировать для них реабилитационные ме­роприятия. Также можно будет отслеживать эффективность проводимой работы по повышению адаптивных возможно­стей детей-инвалидов (85).

В последние годы в нашей стране активно развивается лечебная педагогика, теоретические основы которой зало­жены В.П. Кащенко и Л.С. Выготским.

Е.М. Мастюкова (1997) рассматривает лечебную педаго­гику как систему лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение, лечение и коррекцию раз­личных отклонений в развитии, нервно-психических и со­матических нарушений, которые могут привести к стойкой инвалидизации, школьной и социальной дезадаптации (50).

В задачи лечебной педагогики входят: стимуляция ум­ственного и физического развития детей, коррекция имею­щихся отклонений в развитии (отставание в психическом развитии, поведении, речи, нарушения моторики, общения и других функций) с целью всестороннего развития ребен-

Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...

Логопедическая реабилитация детей и подростков...

ка с ограниченными возможностями. Важнейшей задачей лечебной педагогики является разработка специальных ин­дивидуальных и групповых методов и программ коррекции нарушенных у ребенка функций, программ семейного вос­питания, семейной психотерапии.

На основе анализа структуры ведущего нарушения, выраженности вторичных отклонений в развитии ребен­ка, степени его социальной и педагогической запущен­ности и дезадаптации лечебная педагогика решает как общие воспитательные и педагогические задачи, так и коррекционные, с учетом специфики нарушенного раз­вития, возрастных и индивидуальных особенностей ре­бенка, особенностей его микросоциального окружения.

Основными принципами лечебной педагогики являют­ся: единство лечебного и педагогического процессов; необ­ходимость индивидуального подхода к каждому ребенку с учетом специфической структуры его развития, общего со­стояния здоровья, возраста, наиболее сохранных нервно-психических функций и положительных свойств личнос­ти; соответствие требований и нагрузок, предъявляемых ребенку с отклонениями в развитии, состоянию его здоро­вья, физическим и психическим возможностям.

Рано начатые и систематически проводимые лечебно-кор­рекционные мероприятия и обучение способствуют более успешному развитию и социальной адаптации детей с огра­ниченными возможностями.

Несмотря на наличие специфических особенностей раз­вития и обучения у детей выявляются и некоторые общие трудности и закономерности нарушенного нервно-психи­ческого развития. Это прежде всего низкая умственная ра­ботоспособность, недостаточность концентрации внимания, памяти, отставание в развитии речи, незрелость эмоцио­нально-волевой сферы, ограниченность запасов знаний и представлений об окружающем, недостаточное развитие моторных функций, отставание в развитии пространствен­ных представлений. Для большинства детей с отклонени­ями в развитии характерна недостаточная выраженность познавательных интересов, нарушения при приеме и пе­реработке сенсорной и речевой информации.

Большое значение для дальнейшего развития ребенка с отклонениями в развитии имеет не только характер или вариант аномального развития, но и время начала лечеб­но-коррекционных и развивающих мероприятий. В насто­ящее время установлено, что рано начатые и проводимые систематически лечебно-педагогические коррекционные мероприятия могут в значительной степени способствовать более успешному развитию, обучению и социальной адап­тации детей.

При проведении медико-психолого-педагогических и коррекционных мероприятий с детьми, имеющими откло­нения в развитии, специалистам важно соблюдать следу­ющие основные принципы.

Основными задачами специальных детских садов яв­ляются:

— уточнение диагноза в процессе коррекционного обуче­ния;

— дифференцированная комплексная коррекция основно­го дефекта и вторично связанных с ним отклонений в развитии;

— создание наиболее благоприятных условий для всесто­роннего личностного развития ребенка с учетом харак­тера и структуры дефекта;

— подготовка ребенка к последующему школьному обуче­нию.

Детские сады для детей с отклонениями в развитии работа­ют по специальным программам, которые разрабатываются с учетом ведущего нарушения, вторично связанных с ним от­клонений в развитии, возрастных психофизических возмож­ностей детей дошкольного возраста. Все разделы программы предусматривают неразрывную связь обучения, воспитания и коррекции нарушенных функций; обеспечивают умственное,

Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...

Логопедическая реабилитация детей и подростков...

физическое, нравственное, эстетическое и речевое развитие детей и коррекцию имеющихся отклонений.

На третьем этапе специализированная помощь детям и подросткам с отклонениями в развитии осуществляется рай­онными поликлиниками и психоневрологическими диспан­серами, специализированными стационарами, санаторными школами, специальными школами и школами-интерната­ми, детскими домами и домами инвалидов.

Важными и актуальными проблемами лечебной педа­гогики являются: расширение контактов между детьми с отклонениями в развитии с их здоровыми сверстниками; создание специальных ассоциаций педагогов, врачей, пси­хологов, работающих с этими детьми, родителей детей с различными видами отклонений в развитии (50).

Фундамент формирования познавательной деятельности ребенка составляет определенный уровень развития сенсор­ных и моторных процессов в их тесной связи с развитием речи. Развитие психической деятельности у нормально раз­вивающегося ребенка и ребенка с отклонениями в разви­тии идет по одним закономерностям: от восприятия и пред­ставления к наглядно-действенному, наглядно-образному мышлению, к элементам понятийного мышления. Во всех этих процессах большую роль играет речь.