Тема 6 Смертность и продолжительность жизни

План:

1. Понятие смертности. Факторы и причины смерти. Смертность и здоровье населения.

2. Показатели уровня и структуры смертности.

3. Стандартизированные коэффициенты смертности.

4. Основные принципы и методы построения таблиц смертности.

5. Экономические аспекты борьбы за снижение смертности и улучшение здоровья населения.

Смертность - процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Он зависит от большого числа биологических и социальных факторов (природно-климатических, генетических, экономических, политических, культурных и т.н.) С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть всегда есть взаимодействие факторов обеих этих групп, но роль каждого из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности.

Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Эта упорядоченность относительна, в действии эндогенных факторов также есть случайный компонент. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни.

Поток воздействия экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма неупорядочен, случаен. Вероятность оказаться объектом таких воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные силы организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависят от возраста. К экзогенным факторам относят несчастные случаи, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни, острые заболевания органов дыхания и пищеварения и некоторые другие.

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Причина смерти устанавливается врачом. Современная статистика причин смерти основывается на принципе отбора одной, ведущей или начальной причины смерти, вызвавшей последовательность патологических процессов, непосредственно приведших к смерти.

Преобладание причин смерти с большей долей эндогенного компонента предопределяет постепенное нарастание интенсивности смертности с возрастом, а преобладание причин смерти преимущественного экзогенного характера, напротив, ведет к размыванию зависимости интенсивности смертности от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей и престарелых). Отсюда, в частности, особая роль, которую играют в определении порядка вымирания младенческая смертность и убывание вероятности смерти по мере переживания последовательности младенческих возрастов.

Младенческая, детская смертность - это смертность детей на первом году жизни (0-12 месяцев). Смертность максимальна в первые сутки после рождения и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни. Она еще более снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Основными причинами младенческой смертности являются болезни перинатального периода, врожденными аномалиями развития, а также осложненными и преждевременными родами. Младенческая смертность является одним из основных показателей здоровья населения, а показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-санитарной помощи, эффективности и качества акушерской и педиатрической службы.

Изменения смертности, происходившие на протяжении истории человечества, имели скачкообразный характер. Качественно-количественные изменения смертности приурочены к крупнейшим социально-экономическим переворотам. Основная линия качественных изменений - ослабление действия экзогенных факторов и роли случайности в процессе вымирания поколений; основная линия количественных изменений - трансформация порядка вымирания, ведущая к увеличению среднего времени, проживаемого каждым поколением.

Основным источником информации о смертности населения являются переписи населения и текущий учет населения, осуществляемый в России органами загс. Документ, удостоверяющий факт и причину смерти, заполняется врачом, лечащим больного и (или) установившим причину смерти, который затем передается в загс, где проверяется врачом, ответственным за правильность записей о причине смерти, и служит основанием для указания причины смерти в записи акта о смерти; ежемесячно они передаются в органы статистики для статистической разработки данных о смертности.

Измерение смертности производится с помощью коэффициентов и таблиц смертности.

Наиболее распространен показатель e₀ - ожидаемая продолжительность жизни при рождении как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения. Величина e_x рассчитывается как среднее число лет, прожитых в возрастах старше x, лицом, дожившим до возраста x. Для каждого отдельного человека величина продолжительности жизни и число прожитых лет совпадают. Это совпадение сохраняется и при усреднении. Так, x + e_x есть средний возраст смерти для доживших до возраста x лет.

Кроме этого в современно таблицы включается коэффициент дожития (коэффициент передвижки), обозначаемый P_x:

P_x= L_x+1 / L_x.

Показатели таблиц смертности делятся на интервальные, характеризующие смертность возрастного интервала (q_x, p_x, d_x, L_x, P_x) и кумулятивные. Последние относятся к точному возрасту и характеризующие смертность в возрастах моложе x лет или старше x лет (Т_x, e_x). Для интервальных показателей кратких таблиц смертности используются те же обозначения с дополнительным левым индексом, указывающим длину возрастного интервала, например, _τq_x.

В современных кратких таблицах смертности, издаваемых международными организациями и большинством стран, принят иной состав и порядок показателей; коэффициенты смертности (_τm_x), в терминах таблиц смертности _τm_x = _τd_x/ _τL_x; далее следуют _τq_x, _τl_x, _τd_x, _τL_x, _τP_x, _τT_x, _τe_x; последний показатель таблиц смертности - число лет, прожитых умершими в данном интервале возраста (_τA_x): _τA_x = (_τL_x _τl_x) / _τd_x

Интервальные показатели _τm_x, _τq_x, _τp_x, _τP_x представляют собой показатели интенсивности смертности в соответствующих возрастах, не подвержены влиянию изменений уровня смертности в других возрастных группах.

При расчетах современных таблиц смертности в качестве исходного ряда чаще всего используется ряд возрастной коэффициентов смертности m_x или вероятностей смерти q_x.

Расчет таблиц смертности включает в себя:

1. определение ряда значений исходного показателя для всех возрастов на основе данных статистики населения;

2. при необходимости обработку этого ряда в целях устранения искажений вследствие возрастной аккумуляции и случайных колебаний интенсивности смертности, интерполяции ряда и его экстраполяции для получения показателей таблиц в старших возрастах;

3. расчет всех остальных показателей таблиц смертности на основе исходного ряда. Основные сложности расчета связаны с необходимостью привлечения гипотез о значениях функции дожития при промежуточных значениях и интегрировании (например, при переходе от l_x к L_x или от _τm_x к _τq_x, или наоборот).

Для России (до первых десятилетий XX века) была характерна смертность традиционного типа, обусловленная преимущественно экзогенными факторами. На одном из первых мест среди причин смерти стоял туберкулез. Еще большее число людей, особенно детей, умирало от пневмонии. Велика была роль таких причин смерти, как желудочно-кишечные и детские инфекционные заболевания. В то же время на долю болезней сердечно-сосудистой системы и старческую дряхлость приходилось не более 15 % всех смертей.

Демографический (и сопутствующий ему, эпидемиологический) переход в России (бывшем СССР) начался позднее, чем в экономически развитых странах, развивался в крайне противоречивых условиях, отягощенных двумя мировыми войнами, социальными потрясениями 20-30 годов, и сейчас еще полностью не завершен. Лишь в начале 50-х годов, в результате внедрения в практику здравоохранения антибиотиков, смертность в молодых возрастах стала стремительно снижаться, а продолжительность жизни быстро расти. К середине 60-х годов Россия значительно сократила отставание в эпидемиологическом переходе от наиболее развитых стран - примерно до 4 лет у мужчин и 1-2 года у женщин. Болезни системы кровообращения и новообразования вошли в лидеры среди причин смерти, младенческая смертность резко сократилась до 25 на 1000 родившихся, а продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин.

Однако со второй половины 60-х годов отставание России от развитых стран стало вновь нарастать, а продолжительность жизни ознаменовалась длительным снижением, продолжавшимся вплоть до 80-х годов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни достигла минимума в 1970-80 годах - 61, 5 года у мужчин и 73, 1 года у женщин. При этом продолжительность жизни мужчин, проживающих в сельской местности, упала до беспрецедентного для экономически развитой страны значения - 58, 8 года (1975-76). Разрыв между мужчинами и женщинами по ожидаемой продолжительности жизни составил 12 лет, т.е. Россия лидировала по этому печальному показателю среди всех стран мира, представляющих статистику смертности. Разрыв между Россией и странами Запада по ожидаемой продолжительности жизни населения составил около 10 лет у мужчин и 6 лет у женщин, причем наибольший вклад в это внесла высокая смертность населения России в трудоспособных возрастах, которая была связана почти исключительно с увеличением смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в молодых и средних возрастах и ростом смертности от болезней системы кровообращения в средних возрастах.

Между 1984 и 1987 годами ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась с 62 до 65 лет, а женщин - с 73 до 74, 5 лет. Таким образом, негативная тенденция в смертности была приостановлена, а продолжительность жизни достигла самых высоких значений. Удержать достигнутые успехи России не удалось, и в 1988 году возобновился медленный рост смертности.

Он сопутствовал политико-экономическим преобразованиям в стране в 1991-92 годах и резко ускорился в 1992-94 годах: в 1994 году ожидаемая продолжительность жизни в России достигла невиданно низкого уровня - 57, 6 года у мужчин и 71 года у женщин, т.е. упала на 7 лет и 3, 5 года по сравнению с 1991 годом и на 4 и 1, 5 года по сравнению с началом 80-х годов, для мужчин и женщин соответственно. Разрыв в продолжительности жизни между полами вырос до 13, 5 лет. После непродолжительного увеличения ожидаемой продолжительности жизни в 1987-88 годах к 2000 году она вновь опустилась до 59 лет у мужчин и 72, 2 лет у женщин. В настоящий момент средняя продолжительность жизни в РФ возрастает.

Анализ потерь продолжительности жизни в России позволил ранжировать основные причины преждевременной смертности мужчин:

1. ишемическая болезнь сердца у лиц старше 48 лет и нарушения мозгового кровообращения у лиц старше 50 лет;

2. смертность от внешних причин в возрасте от 20 до 60 лет (ДТП и случайные отравления в возрасте от 35 до 50 лет, убийства в возрасте от 25 до 45 лет, самоубийства в возрасте от 38 до 39 лет;

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒