ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

(психические расстройства при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикациях).

К экзогенным относятся психические расстройства, возникающие при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикационных поражениях. Экзогенные (симптоматические) психозы возникают в связи с тяжелым соматическим, инфекционным или интоксикационным заболеванием, вызывающим общее истощение, нарушение гемодинамики и обмена, токсикоз (бактериальной или продуктами тканевого распада). При всем разнообразии причин клинические проявления экзогенных психозов отличаются значительным сходством. Согласно концепции «экзогенного типа реакций» К. Бонгёффера, на любые внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций. К ним относятся: расстройства сознания различных типов (делириозное, аментивное, сумеречное, оглушение, сопор, кома), эпилептиформные пароксизмы, острый галлюциноз, расстройства памяти. Все они выступают на фоне предшествующего и последующего астенического синдрома.

Астенический синдром

В своем развитии проходит 3 стадии:

1) ирритативная (гиперэргическая) стадия. Отмечается ослабление процессов торможения, преобладание возбуждения. Характерны бессонница (или чередование сонливости и бессонницы), анорексия, головная боль, вегетативная лабильность, гиперпатия восприятия, раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность, двигательная расторможенность по типу хаотической гиперактивности. Внимание становится истощаемым, отвлекаемым.

2) апатическая (гипоэргическая) стадия. Ослабление процессов возбуждения на фоне слабости процессов торможения. Преобладает вялость, пассивность, двигательная заторможенность.

3) атоническая (анэргическая) стадия. Характеризуется глубоким истошением процессов возбуждения и торможения, обеднением психической деятельности. В клинической картине отмечается обеднение сознания до выраженной оглушенности.

Клинические проявления астенического синдрома постепенно редуцируются по мере соматического выздоровления.

Экзогенный (симптоматический) психоз

Выделяют 3 стадии экзогенного психоза:

Продромальный период.

Включает различной степени выраженности астенические явления и препсихотические симптомы:

Нарушения сна (затруднение засыпания, беспокойный сон, сноговорение, кошмарные сновидения, ночные страхи, бессонница, сонливость);

Астенические явления (головная боль, чувство разбитости, непереносимость внешних раздражителей, плаксивость, капризность, повышенная эмоциональная возбудимость, легкая истощаемость аффекта, чувство внутреннего беспокойства, повышенная утомляемость, ослабление памяти, расстройство внимания);

Эмоциональные нарушения (пугливость, страх, дистимия, благодушие, эйфория, экзальтация);

Нарушение произвольной деятельности (снижение активности и работоспособности, двигательная расторможенность);

Идеаторные нарушения (подозрительность, ипохондричность);

Расстройства восприятия (иллюзорное восприятие, гипнагогические галлюцинации, психосенсорные расстройства, расстройства схемы тела).

Острый психотический период.

Клинические проявления зависят от тяжести заболевания. В случае тяжелого течения основного заболевания (соматического, инфекционного, интоксикационного) наблюдается синдромы выключенного сознания (сопор, кома), эпилептиформные пароксизмы (судорожные припадки, сумеречное помрачение сознания), аментивное помрачение сознания. При легком течении отмечаются синдром оглушенности, онейроидное и делириозное помрачение сознания, острый галлюциноз.

Период остаточных явлений.

Клинические проявления включают т. Н. «переходные синдромы» Х. Вика. В зависимости от тяжести заболевания встречаются следующие варианты синдромов: астенический, депрессивный, депрессивно-параноидный, маниакальный, галлюцинаторно-бредовой, корсаковский амнестический. Возможно затяжное течение указанных психических нарушений. Исход экзогенного психоза варьируется от полного выздоровления до формирования стойкого психоорганического синдрома.

Диагноз острого экзогенного (симптоматического) психоза основывается на сопоставлении характера и динамики психических нарушений с динамикой и выраженностью соматического, инфекционного или интоксикационного заболевания. Характерно совпадение во времени развития основных общесоматических и психических расстройств.

Дифференциальная диагностика экзогенного психоза проводится с дебютом эндогенного заболевания, спровоцированного экзогенными факторами.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Органические психические заболевания представляют собой группу патологических состояний, проявляющихся грубыми деструктивными поражениями головного мозга. Наиболее часто психические нарушения характерны встречаются при следующих органических заболеваниях мозга: ЧМТ, инфекционные поражения мозга (мозговые инфекции, сифилис мозга, прогрессивный паралич, СПИД, прионные заболевания и др.), опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, атрофические (дегенеративные) заболевания мозга (болезни Альцгеймера, Пика и др.).

Психические расстройства при ЧМТ.

Черепно-мозговая травма представляет собой механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (паренхима головного мозга, мозговые оболочки, сосуды, черепные нервы). По степени тяжести различают легкую ЧМТ (сотрясение и легкий ушиб мозга), среднетяжелую (ушиб мозга средней степени тяжести) и тяжелую (тяжелый ушиб и сдавление мозга). Выделяют следующие периоды ЧМТ: начальный, острый, подострый (период реконвалесценции) и отдаленный.

Для начального периода типичны синдромы обеднения сознания. При легкой и среднетяжелой травме отмечается оглушенность (обнубиляция, сомноленция), при тяжелой – состояния выключенного сознания (сопор, кома). В остром периоде могут возникать травматические психозы – расстройство сознания сумеречного или делириозного типа, галлюциноз, корсаковский синдром. Подострый период характеризуется выраженной соматовегетативной (головокружение, тошнота, потливость, тахикардия и др.) И неврологической симптоматикой (нистагм, тремор, нарушения координации движений). Клинические проявления периода отдаленных последствий зависит от тяжести травмы. Более легким вариантом является посттравматическая церебрастения. Отмечается повышенная утомляемость, истощаемость внимания, трудность запоминания, непереносимость психического напряжения, раздражительная слабость, головные боли, нарушения сна. В тяжелых случаях наблюдается стойкий психоорганический синдром, посттравматическая деменция, корсаковский синдром, эпилептиформные припадки. Психозы отдаленного периода ЧМТ отличаются преобладанием нарушений восприятия (психосенсорные расстройства, однотипные истинные галлюцинации), парамнезий (конфабуляции), аффективных нарушений (эйфория, тревога).

Психические расстройства при мозговых инфекциях связаны с воспалительным процессов мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит).

Это отмечается как при специфических нейротропных инфекциях (эпидемический, клещевой, комариный энцефалит, бешенство), так и при общих инфекционных заболеваниях (грипп, корь, ревматизм, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.). Психические нарушения выступают на фоне интоксикации, гипертермии, общемозговых и очаговых симптомов. В остром периоде отмечаются нарушения сознания различных типов: оглушенность, делирий, аменция, онейроид и др. Их проявления нарастают в вечернее и ночное время. При затяжном течении может отмечаться галлюциноз. В постинфекционном периоде в зависимости от степени тяжести наблюдаются церебрастенический, психоорганический, корсаковский синдром, деменция.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒