Изменения интенсивности восприятия.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

Синдром сенсорной гиперпатии – повышение интенсивности восприятия, при котором все образы внешнего мира становятся раздражающе яркими, резкими, отчетливыми. Наблюдается при гиперергической форме астении, острых экзогенных расстройствах.

Синдром деперсонализации-дереализации. Деперсонализация – субъективное чувство нарушения восприятия собственных психических и физических процессов, чувство отчуждения, измененности или утраты собственных мыслей, эмоций, воспоминаний, телесных ощущений. Дереализация – субъективное чувство нарушения восприятия окружающего мира, ощущение его нереальности, призрачности, безжизненности.

Выделяют три основных клинических формы деперсонализации-дереализации:

1). Аллопсихическая форма (дереализация) – чувство нарушения восприятия окружающего мира, утрата чувства его реальности, переживание его неясности, безжизненности, тусклость, расплывчатость его звуков, красок и т.п.: «Мир как нереальный…»; «Воспринимаю окружающее как в телевизоре»; «Вижу как сквозь толщу воды»; «Как будто перестала различать цвета»; «Ощущение посеревшего мира»; «Тускло все»; «Все вокруг кажется отдаленным и странным».

2). Соматопсихическая форма – чувство отчуждения собственного тела, его чужеродности, омертвения, искусственности, утраты телесных ощущений, витальных и физиологических функций (голода, сна и т.п.): «Как мумия…»; «Тело как мертвое…»; «Руки словно чужие…»; «Как деревянная стала»; «Действую все время машинально»; «Отсутствует чувство сна…»; «Аппетита нет, умом понимаю, что надо есть, просто знаю, что это надо».

3). Аутопсихическая форма – чувство отчуждения собственных психических процессов (мыслей, эмоций, воспоминаний), потеря ощущения своего «Я», его цельности, чувство собственной измененности, пассивности, безжизненности: «Такое ощущение, что не могу думать»; «Памяти словно нет…»; «Мне кажется, что у меня нет интеллекта»; «Ощущение, что я – это нечто иное»; «Я уже не я, как бы взгляд со стороны»; «Не понимаю, есть время или нет, словно потерял это чувство как таковое».

Деперсонализация наблюдается при эндогенных (шизофрения, эндогенная депрессия), экзогенно-органических и соматогенных психозах, эпилепсии, невротических состояниях.

Обманы восприятия.

Иллюзии – ошибочное восприятие действительно существующих объектов.

Иллюзии разделяются по органам чувств и по содержанию:

Аффективные иллюзии связаны с выраженным страхом, тревогой. Чаще наблюдаются зрительные и слуховые обманы. Например, темный предмет в углу воспринимается как притаившийся человек, в оттопыренном кармане угадывается силуэт ножа.

При вербальных иллюзиях в речи окружающих больные слышат угрозы, обвинения, оскорбления, насмешки в свой адрес.

Парейдолические иллюзии – ложные изображения подвижных сцен, животных, фантастических существ, возникающие при рассматривании сложных для восприятия предметов (рисунка обоев, складок штор). Так, в узорах ковра больной видит сказочных животных, причудливые растения. Оживают персонажи на картинах. В пятнах света на потолке появляются странные орнаменты, чьи-то лица.

Зрительные и парейдолические иллюзии часто возникают при делирии, наркотических опьянениях (препараты конопли, опия, галлюциногены и др.).

Галлюцинации – мнимые восприятия, возникающие в отсутствии реальных объектов, воздействующих на органы чувств.

По органам чувств галлюцинации делятся на следующие виды:

Зрительные галлюцинации – видения различных предметов, людей, животных, мистических существ, собственного двойника, знакомую обстановку (домашнюю, профессиональную) и др.

Слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдаются вербальные галлюцинации – слова, фразы, разговоры, «голоса»; реже – музыкальные галлюцинации. Содержанием вербальных галлюцинаций могут быть угрозы, оскорбления, обвинения. «Голоса» могут комментировать все действия больного («Встал… пошел… открыл холодильник… хочет одеться…»), убеждать в чем-либо, давать советы. Встречаются диалоги «голосов» – несколько «голосов» разговаривают между собой о больном (например, одна часть «голосов» обвиняет больного в чем-либо, требует наказать его, а другая защищает). Опасным вариантом являются императивные галлюцинации – приказы делать что-либо (например, не есть, ударить кого-либо, выброситься из окна) или запреты на какие-либо действия (например, разговаривать, отвечать на вопросы). Больные во многих случаях не могут сопротивляться этим приказам и выполняют их.

Обонятельные галлюцинации – восприятие запахов, чаще всего, неприятных (запахи гнили, крови, кала, гари), реже – запахов цветов, духов и т.п. Запахи могут исходить от различных внешних предметов (из вентиляции, от пищи), а также от самого больного или от его внутренних органов.

Вкусовые галлюцинации – различные вкусовые ощущения, как правило, неприятного характера, знакомые либо неизвестные, необычные («металлический привкус», вкус «цианистого калия», «горечь»).

Тактильные галлюцинации – ощущения присутствия на коже, в коже или под кожей различных предметов, ползания мелких живых существ: раскаленной проволоки, жидкостей, паутины, насекомых.

Висцеральные галлюцинации – ощущение присутствия внутри тела живых существ, инородных предметов, дополнительных внутренних органов.

По клинической структуре различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Таблица 1. Сравнительные клинические особенности истинных и псевдогаллюцинаций.

	Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
Реальность	Воспринимаются как реально существующие, неотличимы от остальных образов, вписаны в окружающую обстановку.	Воспринимаются как образы иного происхождения, отличающиеся от реальных.
Сделанность	Образы воспринимаются как существующие сами по себе, без участия посторонней влияния.	Образы сопровождаются ощущением сделанности, воспринимаются как результат постороннего влияния («наводят голоса» с помощью специальных аппаратов, «показывают картинки», «подпускают в нос запахи»).
Проекция	Экстрапроекция, образы появляются в окружающем пространстве.	Интрапроекция, образы возникают во внутреннем психическом или телесном пространстве («голос» звучит внутри головы или в животе; картинка возникает непосредственно «в сознании», видит ее «мозгом»).
Сенсориальность (чувственная яркость)	Имеют «обычные» сенсорные признаки (громкость, тембр, окраску), по своей чувственной яркости не отличаются от реальных предметов.	Имеют «необычный» сенсорный характер («искусственный», «металлический» «голос»). Обладают качественно иной яркостью – тусклые, призрачные, бестелесные («беззвучный голос»), либо необычно яркие и четкие (видение в крайне ярких, «неземных волшебных красках»).
Поведение	Поведение определяется содержанием галлюцинаций (разговаривают с мнимым собеседником, стряхивают что-то с себя, убегают от кого-то).	Пациенты погружены в свои внутренние переживания, безучастны к окружающему, но могут внезапно проявить агрессию или аутоагрессию.
Критика	Отсутствует. Больной убежден в реальности образов.	Отсутствует. Пациент убежден, что образы реальны, но «сделаны» искусственно.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при шизофрении, а истинные – при органических поражениях головного мозга (интоксикационные, инфекционные психозы и др.), эпилепсии.

Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций, обычно одного вида (чаще слуховых, реже зрительных, тактильных, обонятельных). Галлюциноз развивается на фоне ясного сознания. Нарушения мышления отсутствуют. Галлюцинирование сопровождается выраженной тревогой, страхом, психомоторным возбуждением, особенно в случаях острого галлюциноза. Бредовые расстройства рудиментарные и нестойкие, отражают содержание галлюцинаций.

ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ

Мышление – высшая форма познания, направленная на установление внутренних связей между предметами и явлениями реальности. Мышление позволяет выйти за пределы восприятия, оперировать тем, что в данный момент не наблюдается, предвидеть последствия происходящего.

3.1. Нарушения темпа мышления:

Ускорение мышления – характеризуется легким возникновением и быстрым течением мыслей, представлений, воспоминаний. Суждения поверхностны и непоследовательны, преобладают случайные ассоциации (например, по созвучию). Речь ускорена, часто наблюдается речь в виде монолога и охриплость голоса. Характерна «скачка идей» – непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Ускоренное мышление характерно для маниакальных состояний.

Замедление мышления – заторможенное течение мыслей, затруднение перехода от одной мысли к другой, уменьшение количества идей. Больному трудно подобрать слова, характерна олигофазия, длительные паузы в ответах на вопросы. Интонация голоса подавленная и монотонная. Замедленное мышление наиболее типично для депрессивных состояний

Обстоятельное мышление – склонность к детализации, застревание на мелочах, излишне подробное описание всех частных моментов в ответе. Речь чрезмерно подробная. В основе лежит невозможность разделить главное и второстепенное. Обстоятельность мышления характерна для органических поражений головного мозга, эпилепсии. Выраженную обстоятельность при эпилепсии называют вязкостью мышления.

Персеверации (от лат. Persevezo – упорно держаться, продолжаться) – многократные повторы какой либо мысли, слова, фразы, в силу их застревания в сознании, часто вне зависимости от изменения ситуации: «Как Вы себя чувствуете? – Хорошо себя чувствую, чувствую себя хорошо, хорошо. – А как Вы спите? – Хорошо себя чувствую, хорошо». Персеверации характерны для выраженных органических поражений головного мозга, атрофических процессов (старческого слабоумия, болезней Пика и Альцгеймера).

3.2. Нарушения логической структуры и целенаправленности мышления:

Аутистическое мышление не зависит от логических законов, полностью игнорирует действительность и направляется эмоциональными потребностями. Действительность подменяется внутренним миром представлений и фантазий, с уверенностью в их реальности.

Аутистическое мышление является составной частью аутизма. Аутизм выражается в уходе из внешней реальности во внутреннюю жизнь, в мир грез и внутренних представлений. Больной с аутизмом становится отгороженным и необщительным, замыкается в своем внутреннем мире, теряет эмоциональный контакт с окружающими и потребность в этом контакте.

Атактическое (разорванное) мышление характеризуется распадом логической структуры речи при сохранении ее грамматической формы. Речь больного недоступна для понимания, разорвана, со странными, парадоксальными по смыслу сочетаниями слов: «Когда руки сомкнуты, они вместе, а когда разомкнуты, то выходят кубы». «Попала сюда, потому что видела из дома свое место, какое оно бурое».

Атактическое мышление – один из специфических симптомов шизофрении.

Выраженная разорванность мышления при шизофрении, проявляющаяся монологом совершенно непонятной речи, называется шизофазией: «Наш брак есть таинство воплощения двух или трех по ходу развития человечества и децентрализации Земли. Горечь, которую мы испытываем, есть не что иное, как сконцентрированная блудная частица крови совместно с газом окружающей атмосферы. Третий муж был корень, палач, … в первую брачную ночь тетя родила Наташу Волкову… сына… за 85 рублей».

Бессвязное (инкогерентное) мышление – отсутствие логических связей между текущими представлениями, ощущениями, восприятиями. Выражается в распаде и смысловой, и грамматической структуры речи (распад грамматических связей отличает бессвязное мышление от разорванного). Речь представляет собой случайное воспроизведение не связанных между собой эпизодов жизни, либо хаотичный набор обрывков фраз, слов, слогов: «Как Вас зовут? Сын… Как Ваше имя? Сын Коля… Как же так? Имя мое Михаил… Какой сегодня день? Все для Шурочки… А кто я? Вы, правда, нет, тогда Шурочка…». Бессвязное мышление характерно для состояний помраченного сознания (аменции, астенической спутанности), возникающих при острых и затяжных соматогенных, инфекционных и интоксикационных психозах.

Паралогическое мышление – нарушение логических законов в процессе перехода от одной мысли к другой, сочетание обычно несочетаемых мыслей и образов, произвольная подмена одних понятий другими. Из правильных предпосылок выводятся неправильные, нелогичные выводы. Больной не ест борщ, так как борщ может быть флотским, и если он его съест, ему будет грозить опасность быть выброшенным за борт и оказаться на дне морском. Паралогическое мышление характерно для шизофрении.

Резонерское мышление – пустое, нецеленаправленное рассуждательство. Четкий и ясный ответ на вопрос больной дать не в состоянии. Речь многословная, высокопарная, витиеватая, изобилует множеством вводных слов, наукообразных оборотов, специальных терминов. Рассуждения пустые, бесплодные, основаны на поверхностных, формальных аналогиях: «Да, большинство приспособилось к паутине обязанностей, внезапное разрушение которой чувствительно ударит по интересам многих…. Точнее – безделье, бездеятельность, причем, кипучая…. Действенность лозунга в том, что он употребляется к месту, ко времени, если он – та самая ложка к тому самому обеду, которая стоит дорого: всех блюд обеда вместе взятых. Его смысл люди должны видеть в каждодневной жизни». Резонерское мышление характерно для шизофрении.

Символическое мышление – использование в рассуждениях и в речи символов, зачастую понятных лишь самому больному. Характерно для шизофрении. Символические построения выглядят непонятными, отвлеченными от реальности и нередко вычурными: «Внушенные мысли – это красные рыбки на рассвете». Больной «играл в слова» – например, говорил: «Числа парафин», что означало для него: «Какое сегодня число? ».

Неологизмы – патологические словообразования. Они не имеют смысла, либо их смысл понятен только больному: «Строгий флечик».

Некоторые неологизмы образуются путем слияния целых слов или их частей, подмены, перестановки и повторения слогов: «Тягофон».

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒