Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга имеют типичную динамику.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Для начальной стадии характерны проявления церебрастенического синдрома: рассеянность, истощаемость внимания, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Особенностью сосудистой церебрастении являются выраженная эмоциональная и вегетативная лабильность, явления ипохондричности, бессонница. Другим проявлением начальной стадии является заострение преморбидных черт характера. Недоверчивые становятся подозрительными, экономные – скупыми, недоброжелательные – злыми и т. Д. Для 2-й стадия характерны сосудистые психозы. Острые психозы возникают в связи с инсультом или преходящим нарушением мозгового кровообращения. В клинической картине отмечаются синдромы оглушенного, делириозного или аментивного нарушения сознания. Тенденция к подострому течению характерна для галлюциноза, параноида, корсаковского психоза. В период ремиссии становятся заметны проявления психоорганического синдрома. Больные торпидны, застревают на мелочах, снижается сообразительность. Отмечаются трудности запоминания имен, дат. К нарушениям памяти имеется критика, больные пытаются с ними бороться, заводят записную книжку. Выражена эмоциональная лабильность, пациенты чрезмерно обидчивы, легко плачут при огорчении, но тут же умиляются, если их успокоить. Для 2-й стадии характерна нивелировка индивидуальных особенностей личности. Преобладают такие свойства, как эгоцентризм, сужение круга интересов, эмоциональная черствость, ворчливость, подозрительность. 3-я стадия сосудистого заболевания проявляется нарастающей деменцией. Деменция – парциальная, преобладают нарушения памяти в виде прогрессирующей гипомнезии. В соответствии с законом Рибо, вначале теряется воспоминание недавних событий и лишь позднее – событий далекого прошлого, например, периода юности.

Атрофические (дегенеративные) заболевания

Характеризуются нарастающей необратимой атрофией коры головного мозга, приводят к тотальной деменции. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Для болезни Альцгеймера характерна височно-теменная локализация. Болезнь начинается в предстарческом возрасте (45-65 лет). Длительность заболевания в среднем 8 лет. Женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. Клинические проявления развиваются постепенно. На фоне постепенно-нарастающей тотальной амнезии появляется апраксия (неспособность выполнять привычные действия – готовить пищу, одеваться и т. Д.), афазия (нарушение произношения и понимания фраз, слов), агнозия (неузнавание хорошо знакомых предметов, людей). Грубо нарушаются мыслительные процессы, теряется способность осмыслять ситуации, критически оценить свои недостатки. Пропадают навыки чтения, письма, счета. Развивается бытовая беспомощность. Возникают грубые неврологические нарушения (парезы, симптомы орального автоматизма, судорожные припадки).

В основе старческого слабоумия также лежат нарастающие атрофические процессы головного мозга. Заболевание начинается в возрасте 65-85 лет и характеризуется, по сравнению с болезнью Альцгеймера, более глубоким распадом психики. Характерна тотальная амнезия, потеря способности к суждениям, грубые апраксии и агнозии. Сохраняются лишь простые механические действия (разглаживание одежды). Больные переживают ситуацию далекого прошлого (экмнезия). Отмечается расторможенность влечений (прожорливость, гиперсексуальность). В конечной стадии наблюдается психический маразм.

Болезнь Пика начинается после 50 лет. Она встречается значительно реже других атрофических заболеваний. Характерна атрофия лобных, иногда лобно-височных отделов. В клинической картине наблюдаются нарастающие пассивность, бездеятельность, расторможение влечений, отсутствие критики. Развивается тотальная деменция.

ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения – эндогенное психическое заболевание, характеризующееся хроническим прогредиентным течением, разнообразием клинических проявлений (продуктивных психопатологических симптомов) и специфическими изменениями личности (апатико-абулический дефект). Заболевание дебютирует, как правило, в молодом возраста – 20-25 лет.

Впервые описана Э. Крепелином (1896) под названием dementia praecox. В 1911 г. Е. Блёйлер предложил термин «шизофрения».

Шизофрения встречается в среднем у 1% населения. Этиопатогенез заболевания в настоящее время окончательно не установлен. Важная роль в происхождении шизофрении принадлежит наследственной предрасположенности.

Клинические проявления

Выделяют базисные, облигатные симптомы, специфичные для шизофрении как таковой, и дополнительные симптомы, обусловливающие ту или иную клиническую форму. К базисным симптомам относятся эмоциональные и волевые нарушения, структурные нарушения мышления, аутизм. Неуклонно нарастая в процессе развития заболевания, базисные симптомы обусловливают появление специфических нарушений личности – шизофренического дефекта.

Базисные симптомы проявляются на фоне особого качества психики больных шизофренией – схизиса (син.: расщепление, диссоциация). Он выражается в утрате психического единства личности, лежит в основе болезненной странности больных, разлаженности и парадоксальности внутренней жизни и поведения. Схизис проявляется как на уровне психики больного в целом, так и на уровне отдельных ее функций.

Эмоциональные нарушения. Представляют собой прогрессирующее обеднение эмоций от апатии до эмоциональной тупости. Апатия характеризуется равнодушием к происходящему, отсутствие переживаний в отношении жизненно-важных событий. Больного перестает волновать то, что ранее было важным. Теряется потребность в общении с друзьями, установлении связей с противоположным полом, построении или сохранении семейной жизни. В исходе заболевания развивается состояние эмоциональной тупости, когда никакие происходящие события не способны вызвать у больного эмоциональный отклик. Эмоциональная тупость оставляет отпечаток на внешнем виде больного, придавая выражению лица оттенок болезненного безразличия, взгляду – «пустое» содержание, голосу – маломодулированную интонацию.

Схизис эмоций проявляется неадекватностью и амбивалентностью эмоций. Эмоциональная неадекватность заключается в парадоксальности эмоциональных проявлений. Например, равнодушие к страданиям родственников сочетается с внезапно щепетильном отношении к незнакомому или к неживому объекту (рубять дерево – «оно живое, ему больно»). Эмоциональная амбивалентность представляет собой сосуществование противоположных переживаний в отношении одного и того же объекта. Это проявляется, в частности, в отношении родителей. С одной стороны, характерно отвержение матери, враждебность к ней. С другой стороны, беспрекословная подчиняемость ее требованиям, покорность ей, зависимость от нее.

Нарушение произвольной деятельности. Прогрессируют по мере течения заболевания от незначительного снижения побуждения к произвольной деятельности (гипобулия) до болезненного безволия (абулия). Гипобулия возникает, прежде всего, в сфере социальной деятельности. Больные без видимой причины перестают работать, учиться, забрасывают любимые увлечения. При формальной сохранности познавательных интеллектуальных функций (абстрактно-логическое мышление, память, внимание) снижается энергичность и настойчивость в практической деятельности (симптом «редукции энергетического потенциала»). В исходной стадии заболевания отмечается абулия, проявляющаяся беспомощностью в повседневной жизни, несостоятельностью в быту. Больные становятся неухоженными, неряшливыми. Абулия тесно связана с апатией, вместе они составляют основу апатико-абулического дефекта при шизофрении.

Диссоциация в сфере произвольной деятельности выражается в вычурных движениях, жестах, мимике. Характерна непредсказуемость поведения, например, враждебный выпад в отношении человека, пожелавшего оказать больному помощь.

Структурные нарушения мышления. Отмечается утрата логики, целенаправленности мышления. Появляются неожиданные умозаключения – паралогическое мышление («я не сдал экзамен по физике, потому что цветок стоял на подоконнике»). Мышление приобретает качество символического. Для обозначения понятных образов используются неологизмы – новые, никому не известные слова («скасето – прибор для чтения мыслей в голове»). В речи больных отмечается склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию (резонерство). В тяжелых случаях наблюдается разорванность (атаксия) мышления, при которой в одном высказывании объединяются несочетаемые образы или понятия («ущипнуть столом»). Речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет всякий смысл.

Аутизм. Представляет собой замену реальной действительности внутренним миром переживаний. Включают аутистическую отгороженность (отрыв от окружающей действительности, предпочтение внутреннего мира переживаний), аутистическое мышление (выводы больной делает на основании желаемого, а не реально происходящего), аутистическое восприятие (игнорирование реальности или ее грубое искажение в соответствии с своим внутренним миром), аутистическое перевоплощение личности (появление нового представления о себе в соответствии с сложившимися аутистическими переживаниями). Так, при беседе профессора с больной П. Выяснилось, что она «вероятно наследница английского трона». Это следует из того, что традиции английских монархов близки ее и она «чувствует внутреннее духовное сродство с Елизаветой 2-й». В соответствии с своим новым статусом больная в последнее время отказалась ходить на работу, перестала заниматься домашними делами. Соседи и дальние родственники из жалости оказывали ей посильную помощь в сложившейся ситуации. Рассказывая обо всем этом, больная улыбается, не осознавая тяжести своего положения.

Основные клинические формы

К основным клиническим формам шизофрении относятся: простая, параноидная, кататоническая, гебефреническая.

Простая форма.

В клинической картине на первом плане преобладают базисные симптомы: прогрессирующее оскудение эмоций, непродуктивность, утрата интересов, нарастающая замкнутость. Встречаются также рудиментарные продуктивные симптомы: бредовая настроенность, единичные галлюцинации, кататонические включения. Типичный возраст начала заболевания – юношеский. Простая форма протекает злокачественно с быстрым развитием апатико-абулического дефекта личности.

Гебефреническая форма.

Отличительная особенность данной формы – мориоподобные изменения личности: дурашливый фон настроения в сочетании эмоциональным снижением, абулией, разорванность мышления. Продуктивные симптомы (приступ психоза) возникают остро, отличаются полиморфизмом и незавершенностью: бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации, рудиментарные проявления психического автоматизма, кататонические нарушения, общесоматические симптомы. Течение гебефренической формы злокачественное. После перенесенного психоза быстро развивается конечное состояния – дефект личности.

Кататоническая форма.

В клинической картине на фоне эмоционально-волевых нарушений отмечается острый приступ люцидной кататонии. В конечном состоянии развивается дефект с рудиментарной кататонической симптоматикой.

Параноидная форма.

Наиболее часто встречающаяся форма. В клинической картине приступа наблюдается синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Встречается как злокачественный, так и среднепрогредиентный тип параноидной шизофрении. В первом случае болезнь протекает непрерывно, быстро нарастающий дефект личности отличается преобладанием разорванности мышления. Во втором случае болезнь протекает приступообразно с периодами ремиссии, дефект нарастает постепенно.

Течение

Выделяют 3 основных типа течения шизофрении: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный и рекуррентный (периодический).

При непрерывно-прогредиентном типе отсутствуют ремиссии. Данный тип характерен для простой и гебефренической форм, некоторых случаев параноидной формы. Приступообразно-прогредиетный тип характеризуется тем, что после каждого перенесенного приступа эмоционально-волевые изменения личности нарастают. Для рекуррентного течения характерно наличие фазности в развитии болезни, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом. В период ремиссии изменения личности мало выражены, в связи с чем данная форма считает благоприятной.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56