Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Для проведения ИВЛ, необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Имеющиеся в полости рта, или глотке содержимое нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком, или при помощи любого отсоса (резиновая спринцовка). Для освобождения дыхательных путей, голову пострадавшего следует отвести назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При наличии воздуховода, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка.

Для проведения дыхания способом «изо рта в рот», голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20 раз. Вдувание надо проводить быстро и резко ( у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность попадания пищевых масс из желудка в бронхи. Вдувать воздух можно через марлевую салфетку, платок, или любую другую неплотную ткань.

При использовании способа дыхания «изо рта в нос», вдувания воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которая одновременно смещает нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка.

ИВЛ при помощи ручных респираторов

1. необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей;

2. ввести в глотку воздуховод;

3. на нос и рот больного плотно накладывают маску;

4. сжимают мешок АМБУ, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

Данный ИВЛ возможен при оказании первой медицинской помощи во время транспортировки больного или пострадавшего.

При длительной ИВЛ прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. При этом исключена опасность западения языка и попадания в легкие рвотных масс. Через эндотрахеальную трубку можно производить, как искусственную вентиляцию «изо рта в трубку», так и вентиляцию с помощью аппаратов – респираторов.

При необходимости искусственного дыхания в течении 3-4 дней и более производят трахеостомию. Трахеостомия – операция, заключающаяся в вскрытии просвета трахеи через разрез по передней поверхности шеи. Причины: при асфиксии, дифтерийном и ложном крупе, инородными телами в гортани, повреждении гортани). В просвете трахеи вводят специальную трахеостомическую трубку ( горлышко от чайника, катушку, металлическую трубку). После удаления трубки, рана заживает самостоятельно.

Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может наступить под влиянием различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, поражении электрическим током, молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и др. заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, сильном прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзаниях и т.д. Различают 2 вида прекращения работы сердца: асистолию ( истинная остановка сердца) и фибрилляцию желудочков, при котором сокращению миофибрилл желудочков полностью асинхронны, хаотичны, некоординированны.

Основными симптомами остановки сердца являются: 1. Потеря сознания; 2. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях; 3. Отсутствие сердечных тонов; 4. Остановка дыхания; 5. Бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; 6. расширение зрачков; 7. Судороги, которые могут появиться в момент потери сознания.

Массаж сердца всегда должен производиться одновременно с ИВЛ, в результате которого циркулирующая кровь снабжается О_2.Различают 2 вида массажа сердца: открытый, или прямой, который осуществляют при вскрытой грудной полости, и закрытый, наружный, или непрямой, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца

Наружный массаж сердца – это ритмичное сжимание сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка в легкие, где насыщается О_2.После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца, больного укладывают на спину, на твердое основание ( пол, земля). Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка ( у детей массаж сердца следует проводить одной рукой, у грудных – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 раз в минуту). Точка приложения пальцев у детей до 1 года – у нижнего конца грудины. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудину он должен прекратить массаж, произвести 2 сильных быстрых вдоха по методу «изо рта в рот», «изо рта в нос», или ручным респиратором. При участии в реанимации 2 человек следует производить одно вдувание в легкие, после каждых 5 надавливаний на грудину. Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: появлению пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2. Повышению АД до 60-80 мм.рт.ст.; 3. Сужению зрачков и появлению реакций их на свет; 4. Исчезновению синюшной окраски и мертвенной бледности; 5. Последующему восстановлению самостоятельного дыхания.

Осложнения во время наружного массажа сердца: перелом ребер с повреждением легких и сердца; при сильном давлении на мечевидный отросток грудины, может произойти разрыв желудка и печени.

Если через 30-40 минут от начала массажа сердца, ИВЛ и лекарственной терапии, сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, то в организме наступает необратимые изменения и происходит гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить. При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях ( злокачественные опухоли с метастазами, тяжелыми травмами черепа с размозжением головного мозга, реанимация безрезультатна и ее не следует начинать.

Интенсивная терапия

ИВЛ и массаж сердца, это лишь начальный этап в мероприятиях, направленных на восстановление самостоятельного кровообращения, дыхания, функций мозга и других органов. В стационаре проводят: открытый массаж сердца, дефибрилляцию и лекартсвенную терапию. Открытый массаж сердца проводят в случае асистолии во время наркоза. Проводят при вскрытии грудной клетки, и заключается массаж в энергичном сдавлении желудочков сердца кистью правой руки. Желудочки сдавливают между ладонью и большим пальцем. Темп массажа – 60 сокращений. До начала массажа вводят в полость сердца адреналин (0, 3-0, 5 мл в 5 мл физ.р-ра). После нескольких минут открытого массажа в просвет левого желудочка вводят 20 мл 1% хлористого кальция. В 10% случаев отмечается фибрилляция желудочков сердца. От асистолии, фибрилляция отличается хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон сердца. Проводят дефибрилляцию через грудную клетку и на открытом сердце. В первом случае, напряжение 5000- 7000 V (100-300Дж) на открытом сердце от 300-1000 V (50-150 Дж).

Техника дефибрилляции

Один электрод подкладывают под спину, второй – ставят на грудную клетку в области проекции сердца. Электроды обертывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия. На открытом сердце ложкообразные электроды размещают так, чтобы они охватывали желудочки и проводят разряд.

Меры безопасности: В момент разряда нельзя касаться тела больного, операционного стола, наркозного аппарата. Всю электродиагностическую аппаратуру в момент разряда, необходимо отключить. Хирург должен держать электрод только за изолированную рукоять. Электрод должен быть тесно прижат к коже. При слабом контакте возникают искра и ожог кожи под электродом. Фибрилляция повторяется после восстановления синусового ритма.

Химическая дефибрилляция

После кратковременного массажа, в полость левого желудочка вводят 1% раствор новокаина, или 1% раствора хлористого калия 10 мл. эти препараты полностью подавляют активность мышцы и прекращают фибрилляцию. Для восстановления сердечных сокращений, необходим длительный массаж, или подключения искусственного водителя ритма( пейсмекер). Принцип- стимуляция сердечных сокращений при помощи импульсов тока.

12 Следующая ⇒