СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Цель: Ознакомить студентов с проведением сердечно-легочной и церебральной реанимации на догоспитальном этапе.

Вопросы по теме:

1. Классификация терминальных состояний. Патофизиологические изменения при терминальных состояниях. Клиническая смерть.

2. Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика.

3. Методы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Массаж сердца. Виды массажа - прямой (открытый), непрямой (закрытый), методика, показатели эффективности, осложнения. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.

4. Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая стимуляция. Показания, методика, показатели эффективности, осложнения; медикаментозная терапия.

5. Фармакодинамика веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенное, интратрахеальное, внутрисердечное). Инфузионная терапия при проведении сердечно-легочной реанимации.

6. Зависимость лечебных мероприятий от вида остановки сердца. Последовательность проведения реанимационных мероприятий и методов интенсивной терапии при выведении больного из состояния клинической смерти.

Содержание занятия:

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма обобщенно именуются терминальным состоянием. По классификации, предложенной В.А.Неговским, терминальные состояния подразделяются на предагонию, агонию и клиническую смерть.

Различают также три периода умирания организма:

1. Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствует кровообращение, дыхание и активность коры головного мозга. Продолжается 3-5 минут. Удлиняется при гипотермии и укорачивается при длительных истощающих заболеваниях. В этот период при восстановлении дыхания и кровообращения возможна нормализация деятельности головного мозга

2. Социальная смерть (декортикация). В этот период происходит гибель клеток головного мозга, однако, сохраняется возможность восстановления кровообращения и дыхания.

3. Биологическая смерть, характеризуется необратимыми изменениями в органах и тканях. При этом восстановить дыхание и кровообращение не удается.

Таким образом, реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными только в период клинической смерти, продолжающейся около 5 минут. Это время может быть короче 1, 5-2 мин при длительных, истощающих заболеваниях или длиннее - до 10-15 мин у пациентов с гипотермией.

Успех реанимационных мероприятий обусловлен тремя факторами:

Возможно более раннее установление клинической смерти.

Немедленным началом СЛР.

Срочным вызовом специализированной реанимационной бригады.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

Наступление клинической смерти обусловлено триадой клинических признаков:

1. Отсутствие сознания (кома).

Это один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга. Обычно развивается в течение 10 секунд от момента остановки кровообращения.

2. Отсутствие пульсации на крупных артериях.

Определение пульсации на сонной артерии: легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи. Один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.

3. Остановка дыхания (апноэ)

Отсутствует экскурсия грудной клетки и движение воздуха из дыхательных путей.

Наряду с указанными признаками, появляются следующие симптомы:

4. Паралитическое расширение зрачка (появляется на 40-60 сек клинической смерти).

5. Клонические и тонические судороги, вследствие гипоксии мозга. Появляются рано - в момент потери сознания. Часто судороги - первый симптом, который замечают окружающие.

6. Изменение цвета кожных покровов: бледные или синюшные.

7. Арефлексия.

Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводится достаточно быстро. Следует помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции, а пульс на крупных артериях - адекватного кровообращения. При этом можно допустить ошибку, приняв за дыхательные движения спазм диафрагмы, рвотные рефлексы и т.д.

Важно учитывать, что различные симптомы могут возникать не одновременно. Так при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться 3-4 мин, а при остановке сердца дыхательные движения - до 1 мин.

При диагностике клинической смерти не следует дожидаться появления всех признаков, а необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

Различают базовый комплекс СЛР (включает в себя элементарное поддержание жизни с помощью классических методов СЛР) и специализированную реанимационную помощь (когда в комплекс реанимационных мероприятий включаются внутривенное введение медикаментов и использование дополнительных инструментальных пособий: дефибрилляция, интубация трахеи, активная компрессия-декомпрессия грудной клетки, а также ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца, мониторинг и интенсивная терапия постреанимационных нарушений).

БАЗОВЫЙ КОМПЛЕКС СЛР.

Он включает в себя мероприятия, которые могут быть начаты немедленно, независимо от условий лицом, имеющим минимальную подготовку по реанимации.

Базовый комплекс состоит из следующих этапов:

Правильная укладка больного спиной на твердую поверхность и обеспечение проходимости дыхательных путей. Этап А.

ИВЛ способом изо рта в нос или рот. Этап В.

Непрямой массаж сердца. Этап С.

В англоязычной литературе этот комплекс получил название АВС: air - воздух, breath - дыхание, circulation - кровообращение.

В последние годы этот комплекс стал назваться как АВСД (этап Д – differentiation, который включает в себя специализированную медицинскую помощь: диагностика формы остановки сердца, дефибрилляция, лекарственная терапия и т.д.).

Правильная укладка больного и обеспечение

Проходимости дыхательных путей (этап А).

Если вы обнаружили пострадавшего необходимо в течение нескольких секунд оценить его состояние и если ждать помощи неоткуда начинать базовый комплекс СЛР.

После правильной укладки больного на твердую поверхность, необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы, выдвижения вперед нижней челюсти и открытия рта ( тройной прием ).

Затем проверить нет ли какого препятствия для прохождения воздуха. Для этого 2 раза медленно и глубоко вдохнуть воздух в легкие пострадавшего. Только наличие выдоха является признаком проходимости дыхательных путей.

При подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей инородным телом (грудная клетка не расправляется), если его видно при открытии рта, необходимо очистить ротоглотку с помощью указательного пальца, салфетки или аспиратора. При этом захватывают язык и нижнюю челюсть между большим и остальными пальцами другой руки и выдвигают их вперед.

Инородное тело из гортани, трахеи у пострадавшего с утратой сознания удаляется по схеме (см. ОДН).

Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап В).

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят, вдувая 600-800 мл воздуха (7-8 мл/кг, с О2 - 6-7 мл/кг) в течение 1-2 сек с частотой 10 - 12 раз в минуту. Воздух нагнетается в легкие методом изо рта в рот, а также изо рта в нос (при повреждениях нижней челюсти, плотном сжатии челюстей, если у больного большой рот) и изо рта в рот и нос (у детей). При нагнетании воздуха методом рот в рот необходимо зажать нос. При этом пользуются тройным приемом, так как самой частой причиной неэффективности ИВЛ является неправильное положение головы или подбородка. Для уменьшения вероятности инфицирования реаниматолога рекомендуется осуществлять вдувание воздуха через марлю или неплотную ткань. Из статистических отчетов США известно, что вероятность инфицирования вирусом гепатита В или вирусом иммунодефицита человека минимальна. Это особенно справедливо, если на губах и слизистой рта реаниматора нет повреждений. Дыхание рот в рот сопровождается определенным риском передачи вируса простого герпеса, менингококка, микобактерий туберкулеза и некоторых других легочных инфекций, хотя риск заболевания весьма незначителен.

Возможно использование S-образного воздуховода или же другого оборудования - маски, комплекта мешок-маска с кислородом или без него. Их применение значительно облегчает ИВЛ и она более эффективна. Эндотрахеальная интубация целесообразна на более поздних этапах реанимации, когда очевидно ее длительное проведение.

При осуществлении ИВЛ следует придерживаться следующих правил:

1. Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), не следует стремиться вдувать воздух как можно чаще.

2. Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.

3. Целесообразно, чтобы соотношение времени вдоха и выдоха примерно соответствовало 1: 2.

4. Необходимо определять эффективность искусственного дыхания: наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения.

Слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.

У новорожденных и детей младшего возраста ИВЛ осуществляют способом изо рта в рот и нос. При вдувании воздуха необходимо учитывать параметры дыхания. Так, дыхательный объем новорожденного составляет 20-30 мл и поэтому для него адекватным является тот объем воздуха, который находится между щеками реаниматолога, поэтому вентиляцию осуществляют за счет коротких " дуновений". Вдувание повторяют каждые 3 сек, частота составляет 20 дыханий в 1 мин. Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая подбородок или выдвигая вперед нижнюю челюсть ребенка.

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒