Тема 1 (25). Физиология внешнего дыхания

Тема 1 (25). Физиология внешнего дыхания

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы

Задания для СРС во внеучебное время

1. Составить таблицу нормативов лёгочных объёмов и ёмкостей по схеме

Наименование лёгочного объёма	Физиологические нормы
Мужчины	Женщины
Дыхательный обьём
Резервный объём вдоха
Резервный объём выдоха
Остаточный объём
Жизненная ёмкость лёгких
Функциональная остаточная ёмкость
Общая ёмкость лёгких

2. Записать формулы составляющих ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ

3. Вычислить парциальное давления О₂ и СО_{2 в}воздухе при различных условиях и влияние этих условий на газообмен в организме. Объяснить причины разных показателей О₂ и СО₂в альвеолярном воздухе детей и взрослых

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
Вычислить парциальное давление О₂ и СО₂ в воздухе при различных условиях и определить влияние этих условий на степень насыщения организма О_2.	1) В комнатном воздухе, где об % О₂ = 20, 9; об % СО₂= 0, 07; 2) В альвеолярном воздухе взрослого человека, где об % О₂ = 14, 4; об % СО₂ = 5, 06; 3) В альвеолярном воздухе грудного ребёнка, где об % О₂ = 17, 0; об % СО₂ = 3, 3; 4) В альвеолярном воздухе школьника, где об % О₂= 15, 0; об % СО₂= 4, 6. Рассчитав содержание газов в каждой из предложенных ситуаций, сравните полученные результаты с нормами и сделайте вывод – может ли каждое из предложенных условий явиться причиной дыхательной недостаточности для данного человека.	Парциальной давление газов равно атмосферному, умноженному на относительное содержание газа в воздухе, выраженное в об%. При этом учитывается влажность воздуха и давление паров воздуха. Расчёт ведётся по формуле: , где ПДХ – парциальное давление газа; да – давление атмосферы; двп – давление водяных паров; об% - содержание газа в воздухе. Давление атмосферы принято считать равным 760 мм рт ст или 101308 Паскалей; давление водяных паров в альвеолах – 43 мм рт ст (5732 Паскаля); давление паров в относительно сухом комнатном воздухе – 5 мм рт ст (666 Паскалей).

4. Заполнить таблицу газового состава различных сред по схеме:

Исследуемая среда	Парциальное давление и напряжение газа, мм рт ст
О₂	СО₂
Атмосферный воздух
Выдыхаемый воздух
Альвеолярный воздух
Артериальная кровь
Венозная кровь
Ткани: клетки межтканевая жидкость

5. Записать основные показатели дыхательной функции крови

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию:

1. С какими физиологическими процессами связана эффективность дыхания?

2. Каковы отличительные особенности мышц, обеспечивающих спокойное и форсированное дыхание?

3. Что относится к «анатомическому мёртвому пространству»?

4. Какие структуры составляют «функциональное мёртвое пространство»?

5. Какие характеристики лёгочной ткани влияют на процесс вентиляции?

6. Какова структура и функции сурфактанта?

7. Какое участие принимает плевральная полость в процессе вентиляции лёгких?

8. С какой целью определяют дыхательные объёмы? Какими методами?

9. В чём заключается физиологический смысл эффекта Бора и Вериго?

10. Какое функциональное значение имеет газовый состав воздуха (вдыхаемого, альвеолярного) и крови?

Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению практического занятия:

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении методов оценки эффективности лёгочного дыхания и оценке функциональных показателей дыхания.

Задание	Программа действия	Ориентировочные основы действия
1. Определение формы грудной клетки	Форма грудной клетки оценивается по величине эпигастрального угла, приложив «рёбра» обеих ладоней к нижнему краю грудной клетки (спереди). Угол разворота ладоней и будет являться диагностическим признаком.	У здоровых людей встречаются следующие формы грудной клетки: - нормостеническая (коническая) – эпигастральный угол приближается к 90º С; - гиперстеническая - > 90º С; - астеническая - < 90º С.
2. Определения частоты дыхания (ЧД)	ЧД оценивается за 1 мин.	Чтобы испытуемый не смог (вольно или невольно) повлиять на результаты, ЧД подсчитывается незаметно для исследуемого. Делая вид, что выслушиваешь сердце.
3. Определение экскурсии грудной клетки	Сантиметровую ленту проводят по нижнему краю лопаток и мечевидного отростка. Определяются объёмы грудной клетки (в см.) при максимальном вдохе, а затем при максимальном выдохе. Разность этих объёмов и есть показатель экскурсии. Экскурсия грудной клетки у женщин – 5 – 8 см, у мужчин – 7 – 10 см.	Исследование проводят у лиц с разными формами грудной клетки (юношей и девушек), сравнивают с физиологическими нормами и делают вывод о возможной предрасположенности к дыхательной недостаточности. В выводе указать факторы, влияющие на экскурсию грудной клетки
4. Определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) и её составляющих методом спирометрии	Исследование проводится у юношей и девушек. Предварительно на нос одевается зажим. После этого испытуемый производит глубокий вдох, а затем в прибор осуществляет максимально возможный выдох. Цифра, отмеченная на спирометре, свидетельствует о ЖЁЛ. Величина дыхательного объёма (ДО) оценивается по спокойному выдоху в прибор после предварительного спокойного вдоха. Резервный объём выдоха (РО_выд) – после спокойного вдоха осуществляют форсированный выдох в прибор, из полученного показателя вычисляют ДО. Резервный объем вдоха (РО_вд) определяют математически путем вычисления из ЖЕЛ суммы ДО и РО_выд Полученные фактические дыхательные объёмы сравниваются с должными величинами, которые определяются по формулам: для мужчин (л): ДЖЁЛ = рост (см) × 0, 052 – возраст (лет) × 0, 028 – 3, 2 Для женщин (л): ДЖЁЛ = рост × 0, 049 – возраст × 0, 019 – 3, 7 Процент отклонения рассчитывается по формуле:	Величина ЖЁЛ должна равняться сумме её составляющих: ДО и двух резервных объёмов (вдоха и выдоха). ЖЁЛ = ДО + РО_вд + РО_выд Обратите внимание! Показатели внешнего дыхания в значительной степени зависят от пола, возраста, антропометрических данных человека (степени физического развития). Поэтому состояние функции дыхания следует оценивать не по абсолютным величинам лёгочных объёмов, а по их относительным показателям: процентное соотношение между отдельными объёмами, а также соотношением фактических показателей к должным. Допустимым отклонением считают пределы равные 10 – 20 %. ДО составляет 10 – 20 % от величины ЖЁЛ; РО_вд и РО_выдсоставляют 40 – 43 % от ЖЁЛ. В выводе указать факторы, влияющие на ЖЕЛ
5. Оценка состояния дыхательной мускулатуры и проходимости воздухоносных путей	Исследование проводится с помощью метода пневмотахометрии. Наконечник прибора протирается спиртом, помещается в рот и плотно обхватывается губами. Определяется объёмная скорость по шкале (с учётом диаметра тубуса) при максимальном вдохе и максимальном выдохе (на фоне спокойного дыхания).	О состоянии исследуемых функций судят по соотношению объёмных скоростей на вдохе и выдохе: V_выд: V_вд Увеличение данного показателя более чем 1, 2 – 1, 4 свидетельствует, как правило, о нарушении проходимости воздухоносных путей.
6. Оценка бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметрии	Мундштук прибора обрабатывается спиртом и берётся в рот. Мундштук не должен быть закрыт губами или зубами. Нельзя касаться шкалы пальцами. Убедиться, что «бегунок» находится на 0.	Измерения проводят трёхкратно; учитывается наибольшее значение. Пиковая скорость выдоха (ПСВ), л/мин, оценивается исходя из роста обследуемого. Для лиц в возрасте 16 – 18 лет ПСВ должна быть следующей в зависимости от роста: 152 см – 360 л; 160 см – 400л; 168 см – 440 л; 175 см – 480 л; 180 см – 520 л и 185 см – 550 л.

Тесты.

Вариант 1.

1. Что называется лёгочным дыханием (вентиляцией лёгких)?

1) обмен воздуха между альвеолами и внешней средой;

2) обмен газов между альвеолами и кровью;

3) обмен газов в тканях.

2. Какими этапами представлена функция дыхания?

1) вентиляция лёгких, внутреннее дыхание;

2) альвеолярное дыхание, транспорт газов кровью, газообмен в тканях;

3) вентиляция лёгких, альвеолярное дыхание, транспорт газов кровью, газообмен в тканях, внутреннее дыхание.

3. Выдох в покое осуществляется

1) активно;

2) пассивно.

4. Из каких объёмов складывается ЖЁЛ?

1) ДО + ОО;

2) ДО + РО_вд+РО_выд;

3) ОО + РО_вд+РО_выд.

5. Назовите составные общей ёмкости лёгких (ОЁЛ)?

1) ДО + РО_вд+РО_выд;

2) ОО + РО_вд+РО_выд;

3) ЖЁЛ + ОО.

6. Чему в среднем равен ДО у здорового человека среднего возраста?

1) 100 мл;

2) 500 мл;

3) 1500 мл.

7. Как изменится величина ДО при понижении парциального давления газов во вдыхаемом воздухе?

1) не изменится;

2) увеличится;

3) уменьшится.

8. Какой фактор препятствует спадению альвеол на выдохе и поэтому называется антиателектатическим?

1) молекулы воды;

2) сурфактант;

3) тучные клетки.

9. Какое свойство альвеолярной стенки увеличивает отрицательное давление в плевральной полости?

1) эластичность;

2) растяжимость;

3) пластичность.

10. Значение отрицательного давления в плевральной полости в антенатальный период?

1) обеспечивает вдох;

2)улучшает гемодинамику;

3) улучшает лимфоотток.

Вариант 2

1. Чем образуется «функциональное мёртвое пространство»?

1) висцеральным и париетальным листком плевры;

2) воздухоносными путями, неперфузируемыми и невентилируемыми альвеолами.

2. Выполняет ли какие – то физиологические функции «анатомическое мёртвое пространство»?

1) да;

2) нет.

3. Почему особенно детям не рекомендуется дышать ртом?

1) чтобы ограничить поток воздуха;

2) чтобы нос не перестал функционировать;

3) чтобы воздух очистился, подвергся обеззараживанию и согрелся.

4. Назовите виды пневмоторакса?

1) пулевой, ножевой, сабельный;

2) обширный, ограниченный;

3) закрытый, открытый, смешанный, клапанный.

5. Как изменится ЖЁЛ при одностороннем параличе диафрагмального нерва?

1) не изменится;

2) уменьшится;

3) увеличится.

6. Укажите нормальную частоту дыхания у взрослого человека

1) 12 – 22;

2) 30 – 40;

3) 60 – 80.

7. Как называется дыхание, частота которого соответствует физиологической норме?

1) тахипноэ;

2) эупноэ;

3) брадипноэ.

8. При тахипноэ частота дыхания

1) соответствует физиологической норме;

2) выше нормы;

3) ниже нормы.

9. Какие отделы лёгкого наиболее слабо вентилируются?

1) верхушки;

2) средние отделы;

3) нижние доли.

10. Диафрагма относится к

1) инспираторным мышцам форсированного дыхания;

2) экспираторным мышцам форсированного дыхания;

3) инспираторным мышцам спокойного дыхания;

4) экспираторным мышцам спокойного дыхания.

Вариант 3

1. Перечислите ведущие факторы, влияющие на газообмен в лёгких

1) концентрационный градиент;

2) состояние аэрогематического барьера;

3) скорость гемодинамики в лёгких;

4) вентиляция лёгких;

5) всё перечисленное верно.

2. Что такое «альвеолярное дыхание»?

1) газообмен между альвеолами и внешней средой;

2) газообмен между альвеолами и кровью капилляров лёгких.

3. В каком соотношении находятся газообмен в лёгких и толщина аэрогематического барьера?

1) прямопропорциональном;

2) обратнопропорциональном.

4. Какие структуры лёгкого не участвуют в газообмене?

1) невентилируемые и неперфузируемые альвеолы;

2) бронхи;

3) терминальные бронхиолы.

5. Почему при снижении вентиляции лёгких уменьшается газообмен в них?

1) увеличивается градиент концентрации газов;

2) уменьшается концентрационный градиент.

6. Диффузионная способность воздушно – кровяного барьера выше для

1) кислорода;

2) углекислого газа.

7. Перечислите факторы, влияющие на эффективность транспорта газов кровью

1) количество эритроцитов;

2) степень их насыщения Hb;

3) степень сродства Hb к О_2;

4) скорость гемодинамики;

5) всё перечисленное верно.

8. Каким способом осуществляется транспорт О₂ кровью?

1) в виде соединения карбоксигемоглобин;

2) в виде соединения оксигемоглобин.

9. В чём физиологический смысл эффекта Бора?

1) зависимость степени сродства Hb к О₂ от напряжения этого газа в плазме;

2) зависимость сродства Hb к О₂ от Ph крови;

3) зависимость сродства Hb к О₂ от напряжения СО₂ в плазме.

10. Как можно оценить эффективность функции дыхания на этапе транспорта газов?

1) определив КУК;

2) рассчитав КЁК.

Задачи

1. У мужчин ростом 178 см жизненная емкость легких (ЖЕЛ) составляет 4270 мл. Оцените, как это согласуется с нормой. Сформулируйте, что такое ЖЕЛ. О чем свидетельствует отклонение ЖЕЛ от нормы у здорового человека?

2. При проведении профосмотра у работников химической промышленности определяли показатели внешнего дыхания. У женщин ростом 162 см ЖЕЛ составляет 3000 мл. Оцените этот показатель.

3. Разные участки лёгких вентилируются неодинаково, например, верхушки легких хуже вентилируются, чем другие зоны. А может ли быть неравномерной вентиляция в пределах одного и того же ограниченного участка лёгкого?

4. На газообмен в лёгких и тканях влияют 5 факторов: градиент напряжения газов в крови и тканях, коэффициент диффузии, состояние мембран, через которые проходят газы, площадь диффузии, расстояние, которое должны пройти молекулы газов в ходе диффузии. Какой из них играет ведущую роль при изменениях газообмена, происходящих в следующих ситуациях: 1)увеличение количества действующих капилляров; 2)дыхание гипероксической смесью; 3)отёк лёгких; 4)изменение свойств молекул газа; 5)заболевание бериллиозом (сопровождается значительным огрублением ткани альвеол).

Задания для СРС во внеучебное время.

1. Перечислить виды нейронов, участвующих в регуляции дыхания

2. Зарисовать схему рефлекса Геринга-Брейера

3. Перечислить рецепторы, участвующие в рефлекторной регуляции дыхания с указанием эффектов полученного результата

4. Зарисовать схему ФС поддерживающую оптимальное для метаболизма содержание О₂ и СО₂ в крови.

5. Опишите механизм кессонной и горной болезни по схеме:

Название болезни	Причины	Последствия
Высотная болезнь
Кессонная болезнь

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию.

1. Какие показатели внешнего дыхания являются регулируемыми?

2. Назовите уровни дыхательного центра (ДЦ), их физиологическое значение.

3. Каким будет дыхание при сохранении только бульбарного отдела ДЦ?

4. Какие нейроны дыхательного центра «запускают» вдох?

5. Какие нейроны дыхательного центра подавляют вдох?

6. Где находится пневмотаксический центр? Что он регулирует?

7. Назовите ведущие факторы гуморального механизма регуляции.

8. За счёт каких механизмов отмечается гипервентиляция лёгких в процессе физической нагрузки?

9. Лицам, страдающим недостаточностью, прежде всего каких функций, следует запретить восхождение в горы?

10. Какие условия приводят к развитию кессонной болезни? Профилактика кессонной болезни.

Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению практического занятия: Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении оценки состояния дыхательной функции с помощью оценки кардио – респираторного индекса и проведении проб на задержку дыхания, позволяющих оценить компенсаторные возможности организма.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
1. Проба Штанге	В работе участвуют два студента: испытуемый и инструктор. Испытуемый по команде производит глубокий вдох и максимально долго задерживает дыхание. Полученный результат сравнивается с нормой и даётся заключение о компенсаторных возможностях системы дыхания у испытуемого. Объяснить механизм непроизвольного вдоха	Исследуемый показатель свидетельствует о степени устойчивости организма к кислородному голоданию, что обусловлено компенсаторными возможностями его дыхательной системы. Анализ производится на основании следующих данных: до 39 сек – неуд., 39 – 40 сек – удовл., > 50 сек – хор.
2. Проба Гетче (Генче)	В работе участвуют два студента: испытуемый и инструктор. Испытуемый по команде производит глубокий выдох и максимально долго задерживает дыхание. Полученный результат сравнивается с нормой и даётся заключение о компенсаторных возможностях системы дыхания у испытуемого.	Устойчивость организма испытуемого к кислородной задолженности оценивается на основании следующих данных: до 35 сек – неуд., 35 – 39 сек – удовл., > 40 сек – хор.
3. Оценка кардио - респираторного индекса (индекс Хольденбрандта)	Студенты работают попарно: одна группа выполняет задание, другая – фиксирует показатели; затем меняются ролями. Определяется ЧСС и ЧД за мин. в покое и после дозированной физической нагрузки (20 приседаний). В обоих случаях рассчитывается соотношение ЧСС: ЧД. Полученные данные сопоставляются с нормой. Составляется заключение.	У здорового взрослого человека кардио - респираторный индекс составляет 4 – 5. Диагностическая значимость этого показателя заключается в том, что при физической нагрузке, если компенсаторные возможности систем сохраняются на достаточном уровне, он практически не изменяется Оценить полученный результат и отметить, преимущественно за счет какой системы осуществляется поддержание газовой константы в покое и компенсация гипоксии при физической нагрузке в данном случае.
4. Функциональная проба на задержку дыхания после физической нагрузки	Студенты работают парами. Испытуемый сидит. Производит глубокий вдох с последующим глубоким выдохом и задерживает дыхание как можно дольше. Исследователь фиксирует время апноэ (сек). Повторить опыт после приседаний. Рассчитать соотношение ЧСС: апноэ в покое и после нагрузки. Результаты сопоставить с нормой и проанализировать.	Кратность соотношения ЧСС/апноэ в пределах 2 и менее свидетельствует о хорошей устойчивости к гипоксемии Объяснить механизм изменения времени апноэ после нагрузки.

Тесты

Вариант 1

1. Кто из отечественных учёных выявил морфофункциональные особенности дыхательного центра?

1) А.Н. Миславский;

2) А.А. Ухтомский;

3) И.П. Павлов.

2. Какой из отделов дыхательного центра обладает автоматией?

1) бульбарный;

2) область варолиева моста;

3) корковый отдел.

3. Возможно ли автономное дыхание у спинального животного?

1) да;

2) нет.

4. Где располагаются прессорный и депрессорный отделы СДЦ (сосудодвигательного центра)?

1) спинной мозг;

2) продолговатый мозг;

3) средний мозг;

4) ГПТ;

5) КБП.

5. Гладкая мускулатура бронхов преимущественно содержит

1) альфа – адренорецепторы;

2) бета – I – адренорецепторы;

3) бета – 2 – адренорецепторы;

4) холинорецепторы.

6. С каким уровнем дыхательного центра связывают паттерн дыхания?

1) спинальный,

2) область варолиева моста,

3) КБП.

7. В каких отделах ЦНС есть представительство дыхательного центра?

1) спинной мозг;

2) продолговатый мозг;

3) средний мозг;

4) варолиев мост;

5) мозжечок;

6) гипоталамус;

7) кора;

8) гипофиз;

9) лимбическая система.

8. Может ли человек сознательно регулировать функцию дыхания

1) да,

2) нет.

9. Как называется тип дыхания, являющийся признаком гипоксии мозга?

1) гаспинг,

2) Чейна – Стокса,

3) Биота.

10. У здорового человека в спокойном состоянии ведущим гуморальным фактором активности дыхательного центра является

1) гиперкапния;

2) гипоксемия;

3) ацидоз.

Вариант 2

1. С активностью каких нейронов связано начало вдоха и где они располагаются?

1) α - инспираторные нейроны бульбарного отдела;

2) β – инспираторные нейроны бульбарного отдела

2. Активность каких рецепторов обеспечивается выдох?

1) хеморецепторов;

2) механорецепторов;

3) ирритантных рецепторов.

3. При каком напряжении О₂ гипоксемия является ведущим фактором в регуляции дыхательного центра?

1) 80 – 85 мм рт ст;

2) 50 – 60 мм рт ст.

4. На каком уровне дыхательного центра формируется основной ритм дыхания? 1) спинальном;

2) С3 – С5;

3) бульбарном;

4) варолиева моста;

5) мезенцефальном;

6) промежуточном;

7) корковом.

5. Какой эффект вызывает рефлекс Геринга – Брейера?

1) инспираторно-тормозной;

2) инспираторно-возбуждающий;

3) экспираторно-тормозной.

6. С активностью каких рецепторов связывают одышку при отёке лёгкого?

1) ирритантные;

2) юкстакапиллярные;

3) механорецепторы.

7. При каком напряжении СО₂ чувствительность дыхательного центра к нему снижается и ведущим фактором его активности будет гипоксемия?

1) гиперкапния от 20 и более мм рт ст;

2) гиперкапния от 50 и более мм рт ст;

3) гиперкапния от 70 и более мм рт ст;

8. Какие органы и функции внутреннего звена ФС, поддерживающей газовый состав крови, обеспечивают компенсацию дыхательной недостаточности?

1) сердечнососудистая система;

2) органы эритропоэза;

3) органы выделительной системы;

4) всё перечисленное верно.

9. Почему при рождении ребёнка необходимо сразу же отсосать содержимое носовых ходов?

1) возбуждаются механорецепторы слизистой носа;

2) исключается эффект «ныряльщика»;

3) раздражаются терморецепторы слизистой носа.

10. Виды центральных рецепторов, участвующих в регуляции дыхания … 1) механорецепторы дыхательных путей;

2) ирритантные рецепторы;

3) хеморецепторы;

4) барорецепторы.

Вариант 3

1. Парциальное давление газов – это

1) их концентрация в жидкой среде;

2) их концентрация в тканях;

3) содержание газа в воздушной среде.

2. Напряжение газов – это

1) их содержание в жидкостях;

2) концентрация газа в воздухе;

3) количество газа в почве.

3. Кессонная болезнь может возникнуть при условии

1) высокогорья;

2) работе на глубине;

3) погружения на глубину;

4) резкого подъёма из области высокого давления в область низкого давления.

4. Какие факторы компенсируют дыхательную недостаточность у лиц, проживающих в условиях высокогорья?

1) увеличении вентиляции лёгких за счёт тахи- и гиперпноэ;

2) повышение активности ССС - увеличение УО и ЧСС, а также тонуса сосудов;

3) увеличение эритропоэза;

4) уменьшается активность выделительной системы;

5) снижение чувствительности тканей к О₂.

6) всё перечисленное верно.

5. Может ли быть кессонная болезнь у лётчиков и космонавтов?

1) да;

2) нет.

6. У больного в артериальной крови парциальное давление кислорода = 70 мм рт. ст., объемное содержание кислорода = 20 об. %. Ваш диагноз:

1) норма;

2) нарушение внешнего дыхания;

3) нарушение тканевого дыхания;

4) анемия;

5) отравление метгемоглобинообразователями.

7. При физической нагрузке Ph крови

1) не изменяется;

2) сдвигается в сторону ацидоза;

3) сдвигается в сторону алколоза.

8. Какой механизм приводит к увеличению вентиляции лёгких в самом начале физической нагрузки, когда ещё не развились гиперкапния и гипоксемия?

1) гуморальный;

2) нейрогенный;

9. Развитие высотной болезни сопровождается

1) гипоксемией;

2) гипокапнией;

3) ацидозом;

4) гиперкапнией.

10. При развитии кессонной болезни пострадавшему следует

1) дать О₂;

2) ввести бронхолитические средства;

3) поместить в камеру с соблюдением режимов работы на глубине и подъёме на поверхность.

Задачи

1. Грозным признаком агонального состояния больного является появление дыхания Чейн-Стокса, называемое - периодическим. Оно проявляется в том, что дыхание перестаёт быть постоянным. После нескольких вдохов наступает пауза, затем снова несколько вдохов и пауза и т. д. Паузы удлиняются и, в конечном итоге, дыхание останавливается. Объясните сущность этого явления.

2. У каждой из двух собак перевязали по одному бронху и по одной ветви лёгочной артерии. Одна собака быстро погибла, другая осталась живой. Почему?

3. После выполнения работы на глубине моря 200 м, в связи с угрозой гипоксии, подъём водолаза был ускоренным. Какие явления могут развиться при этом в организме? Объясните механизм их возникновения. Как их предупредить?

4. При полёте на самолёте на высоте 6000 м, где атмосферное давление 355 мм рт. ст. внезапно произошла разгерметизация пассажирского салона. Объясните механизм явлений, развивающиеся в организме человека в данных условиях и обоснуйте их расчётом.

Задания для СРС во внеучебное время.

Нарисовать спирограмму.

1. Выписать нормальные показатели спирограммы, которые будут анализироваться.

Показатель спирограммы	Нормальное значение
ЧД
ДО
МОД
ЖЁЛ
РО_вд
РО_выд
Объём форсированного выдоха за 1 –ю секунду (ОФВ₁)
ОФВ₁/ЖЁЛ (индекс Тиффно)
время выдоха/время вдоха
МВЛ

3. Дать понятие обструктивных и рестриктивных нарушений дыхательной системы

Перечень вопросов для самоконтроля знаний:

1. В чём особенность инструментальных методов исследования?

2. Какие инструментальные методы исследования функции дыхания вы знаете?

3. Чем отличаются абсолютные показатели функции дыхания от относительных?

4. Как определить должную ЖЁЛ у мужчин и женщин?

5. О чём свидетельствует уменьшение индекса Тиффно и увеличение соотношения времени выдоха к вдоху?

6. О чём свидетельствует уменьшение МОД, МВЛ и увеличение ЧД?

7. О чём свидетельствует уменьшение ЖЁЛ за счёт уменьшения РО_вд?

8. Какими методами можно определить ЖЁЛ?

9. Какими методами можно определить проходимость воздухоносных путей?

10. Каким методом можно оценить силу дыхательных путей?

Ориентировочные основы действия (ООД) по проведению практического занятия:

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении оценки состояния дыхательной функции с помощью спирографии. Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
1. Оценка состояния дыхательной функции с помощью спирографии	1. Прибор заземлить, включить в электрическую сеть. 2. На нос испытуемому надевается зажим. 3. Тубус прибора соединяется с простерилизованным загубником и берётся в рот. 4. Запись спирограммы проводится в следующей последовательности: - тумблер скорости лентопротяжного механизма поставить на отметку 50 мм/мин; - затем – глубокий вдох и глубокий выдох; - переключить тумблер скорости – 1200 мм/мин: - записываются 2 цикла спокойного дыхания; - затем – максимально глубокий вдох, задержка дыхания на 3 сек и максимальный выдох; - тумблер скорости переключается на 50 мм/мин; - в течение 12 – 15 сек регистрируется максимально глубокое и частое дыхание; - исследуемому предлагается нагрузка в виде 10 – 20 приседаний; - запись повторяют в той же последовательности. 5. Производят расчёт следующих показателей: - ЧД - подсчитывается количество дыхательных циклов в 1 см. и, с учётом скорости движения ленты, умножается на 5. Получаем результат за 1 мин. -ДО – измерить амплитуду 1 дыхательного цикла (в мм) при спокойном дыхании и умножить на 40 мл. - МОД – минутный объём дыхания определяется произведением ЧД× ДО; - ЖЁЛ – жизненная ёмкость лёгких – измерить амплитуду форсированного дыхательного цикла (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РО_вд – резервный объём вдоха – расстояние (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РО_{вд –}резервный объём вдоха – расстояние (мм) на амплитуде ЖЕЛ от пика её на вдохе до проекции на неё пика ДО и умноженное на 40 мл - РО_выд – резервный объём выдоха – на амплитуде ЖЕЛ измеряется высота (мм) от её пика на выдохе до проекции на неё основания ДО и умножается на 40 мл - Соотношение фаз выдоха и вдоха – из наиболее высокой точки спокойного дыхательного цикла (при скорости ленты 1200 мм/мин) опускается перпендикуляр к его основанию и измеряются расстояния: от перпендикуляра до конца кривой – вправо (продолжительность выдоха) и от перпендикуляра до начала кривой – влево – продолжительность вдоха. Находится их отношение. - ОФВ_{1, 2, 3} – объёмы форсированных выдохов за 1, 2, 3 сек. От начала форсированного выдоха (при скорости ленты 1200мм/мин) опускается перпендикуляр до основания кривой (окончание выдоха) и от него отмечаются расстояния, равные 1, 2, 3 секундам. Полученные точки соединяют перпендикулярными линиями сначала с кривой выдоха, а от них - с амплитудой выдоха. Полученные каждое из трёх расстояний на амплитуде (мм) умножают на 40 мл. Это и будут ОФВ₁, ОФВ₂, ОФВ₃. Определение индекса Тиффно- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду в %: (ОФВ₁: ФЖЕЛ) х 100 – свидетельствует о проходимости воздухоносных путей (норма 70-80%) - МВЛ- максимальная вентиляция лёгких – определяется произведением ЧД × ДО при форсированном дыхании. Резерв дыхания (РД) = МВЛ-МОД	Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания, оценивается резерв дыхания, который должен превышать МОД в 15 и более раз.

Тесты

Вариант 1

1. Какие причины вызывают закрытый пневмоторакс?

1) резкий перепад атмосферного давления;

2) рак лёгкого;

3) туберкулёз лёгкого;

4) ножевое ранение в области грудной клетки.

2. С какой целью в клинике используется спирография? 1) профилактической;

2) диагностической;

3) лечебной.

3. Что входит в понятие «функциональная остаточная ёмкость лёгких»? 1) общая ёмкость лёгких;

2) РО вд;

3) РО выд;

4) остаточная ёмкость;

5) ДО;

6) ЖЕЛ.

4. За счёт каких показателей компенсируется МОД у физически ослабленных людей?

1) частоты дыхания;

2) глубины дыхания;

3) увеличения продолжительности вдоха;

4) увеличения продолжительности выдоха.

5. Методы определения ЖЕЛ:

1) спирометрия;

2) спирография;

3) пневмотахометрия;

4) рентгенография.

6. ДО – это

1) то количество воздуха, поступающего в альвеолы, которое максимально возможно;

2) количество воздуха, максимально выдыхаемого из лёгких;

3) объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле;

4) объём воздуха, остающегося в альвеолах после спокойного выдоха.

7. Средством неотложной помощи при открытом пневмотораксе является

1) искусственное дыхание;

2) тугое бинтование грудной клетки;

3) кислородная подушка.

8. Назовите этапы дыхания:

1) газообмен в атмосферном воздухе;

2) вентиляция лёгких;

3) гематоальвеолярный газообмен;

4) окисление Нb;

5) транспорт газов кровью;

6) газообмен между кровью и клеточной средой;

7) окислительные процессы в клетках.

9. На какой показатель, прежде всего, влияет морфологическая структура лёгочной ткани?

1) вентиляцию лёгких;

2) парциальное давление газов;

3) диффузионную способность лёгочной ткани;

4) содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

10. Какое дыхание возможно при ацидозе?

1) тахипноэ;

2) апноэ;

3) айпноэ;

4) гиперпноэ.

Вариант 2

1. Какие компенсаторные механизмы включаются в условиях кислородного голодания?

1) гиповентиляция;

2) увеличение гемодинамики;

3) гипервентиляция;

4) увеличение гемопоэза;

5) повышение метаболических процессов в тканях;

6) снижение чувствительности клеток к гипоксии;

7) увеличение числа функционально активных капилляров;

8) уменьшение плотности и извилистости капилляров.

2. Какие факторы гуморального механизма стимулируют дыхание? 1) алкалоз;

2) гипоксемия;

3) гиперкапния;

4) гипокапния;

5) гипергликемия;

6) ацидоз.

3. Какие типы грудной клетки встречаются?

1) астеническая;

2) гипостеническая;

3) гиперстеническая;

4) нормостеническая;

5) стеническая.

4. Дыхание какой частоты оценивается как тахипноэ?

1) 16 - 20;

2) менее 12;

3) 30 и более.

5. Брадипноэ – это

1) увеличение частоты дыхания;

2) снижение частоты дыхания;

3) уменьшение глубины дыхания.

6. При загрязнении воздуха каким газом быстрее наступает дыхательная недостаточность?

1) СО₂;

2) СО.

7. Дыхание с частотой до 4-х циклов в мин. расценивается как:

1) тахипноэ;

2) брандипноэ;

3) эйпноэ.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒