Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 11Следующая ⇒

Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником, снизу – 12-перстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.

Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно- двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – две- надцатиперстно-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени.

Желудочно-поджелудочный мешок ограничен спереди задней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желудка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желудочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

Билет№23

1. Топографо-анатомические особенности строения кисти и их значение в оперативно-хирургическом плане.

есть ладонная и тыльная сторона. ладонный апоневроз образует 3 камеры: латеральные медиальные и срединныеложе переходящие в карпальный канал. латеральное оно же тенор. медиальное оно же гипотенор. На ладонной стороне, подкожная клетчатка пронизана плотными фиброзными тяжами., от туда создаются ячейки с апоневрозом. и поэтому есть понятие жировые дольки
между тенаром и гипотенором имеется ладонный апоневроз. который образует комиссуральные отверстия, через которые и проходит распространение гноя при флегмонах Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца. 1)имеется запретная зона где проходит срединный нерв.
2) Имеются комиссуральные пространства сквозь ладонный апоневроз.
3) Тенор, гипотенор, и медиальное пространство. При воспаление каждого, идет изолированно. Из срединного может уйти в пространство пирогово
4) Ладонаая подкожная клетчатка имеет ячеистое строение за счет тяжей
5) Имеются сухожильные влагалища, при панариции которых происходит отмирание сухожилий,

Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения эмпием плевры.

Лестничная торакопластика по Линбергу.паравертебральная анастезия.разрез вдоль медаильного края лопатки 10 см затем рассекают свив и режут дальше кпереди и вверх., крючками обнажают ребра свищевого хода.резецируют 2 вышележащих ребра.через сделанные разрезы осматривают висциральный листок плевры. С межреберных перекладин спрезают шварты на плевре.если гнойная полость большая, перекладины пересекают у края полости поочереди, одну спереди, другую сзади.обрабатывают стенки полости эмпиемы

ри удалении шварты надавливать пальцем или тупфером следует не на легкое, а главным образом на шварту, стремясь отслаивать ее широко по всему длиннику, не создавая узких глубоких карманов, в которых легче повреждается легочная ткань. Для лучшего расправления легкого после операции необходимо стремиться разделить междолевые щели, освободить диафрагмальную поверхность легкого и удалить шварты в диафрагмально-костальных синусах, чтобы обеспечить подвижность диафрагмы. Легочная связка пересекается. Париетальная плевра удаляется (плеврэктомия) в случаях, когда она имбибирована гноем и может в послеоперационном периоде поддерживать нагноение. По ходу операции необходимо осуществлять тщательный гемостаз.

Общие принципы лапароскопических операций.

Лапаротомия – способ хир доступа путем вкрытия брюшной полости.

Правила: 1.Место вкрытия брюшной полости должно соотв проэкции органа на коже и представлять наиб краткий путь к нему.2.Величина разреза должна давать возможность свободного оперирования ( чем глубже, тем больше разрез и угол оперативного действия) 3.Разрез должен обеспечивать получение прочного операц рубца, не повреждать ветви межреб нервов к мышцам живота.

Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия.

Поперечная – Доступ обесп хор обзор, удобную тех операции, однако отличается травматиз пер брюш стенки.( Обнаж желчевыв путей, привратника, желудка, селезенки)

Срединная – От мечевидного отр до симфиза. Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа. Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.

Тотальная от меч отр до лоюка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)

Комбинированная сочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.

Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.

Билет№24

Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при панариции, обезболивание на кисти.

Большинство оперативных вмешательств на пальце может быть выполнено под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Техника анестезии следующая: больного укладывают на кушетку, руку, на которой планируется оперативное вмешательство, удобно помещают на приставной столик. У

основания основной фаланги тонкой иглой строго по боковым поверхностям пальца вводят раствор анестетика, перемещая остриё иглы соответственно в тыльную и ладонную стороны, одновременно вводя анестезирующий раствор. Обычно для достижения полноценной анестезии достаточно введения 3-6 куб. см 1-2 % местноанестезирующего препарата (новокаин, лидокаин). Важным условием полноценной анестезии является необходимость временной экспозиции перед началом операции. После введения анестетика накладывается резиновый жгутик для обескровливания. В случае выполнения первичной хирургической обработки раны пальца при травме первоначальнонакладывается жгутик, а затем дистальнее жгутика вводится анестетик. В тяжелых случаях при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти предпочтение необходимо отдать наркозу. При наиболее распространённых формах подкожного панариция с локализацией на ногтевой фаланге наиболее рациональным разрезом является разрез в виде хоккейной клюшки. Рану необходимо развести острыми однозубыми крючками, иссечь некротизированные ткани и завершить

операцию установкой дренажа. Мощным лечебным фактором является наложение удобной съёмной шины. Наиболее трудной, нередко приводящей к инвалидизации больного, является сухожильная форма панариция. Из особенностей тактического плана лечения больных сухожильным панарицием необходимо отметить необходимость экстренных операций из-за опасности развития некроза

сухожилия. Под наркозом выполняют вскрытие фиброзной капсулы и наружного листка синовиальной сумки сухожилия на всем протяжении. Во избежание повреждения собственных питающих артерий с развитием некроза сухожилия дренирование синовиальной капсулы необходимо осуществлять спереди от сухожилия сгибателя. Важное значение в реабилитационном периоде у больных с сухожильным панарицием занимает ранняя функциональная механотерапия и ЛФК.

Анатомо-хирургическое обоснование операций при ранениях сердца.

признаки ранения: повреждение области(сверху: 2 ребро, снизу реберная дуга, слева средняя подмышечная линия, справа стернальная линия) еСЛИ НАРУЖНЕЕ ИЛИ ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ СОЧЕТАЕТСЯ С БЫСТРЫМ УХУДШЕНИЕМ БОЛЬНОГО.Доступ право-левосторонняя торакотомия от грудины и до задней подмышечной линииИ зашивается узловыми при большой ране п образными швами, ушко круговой лигатурой.Особенности!!!
1) осмотр задней стенки
2) рана не иссекается(зашивается как есть)
3)ушивание матрацными швами(подкладка под узел, чтобы не резать ткань)
4) Венечные сосуды не трогать

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8910 11 Следующая ⇒