Анатомо-хирургическое обоснование пункции, артротомии плечевого сустава.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 11Следующая ⇒

Артротомия плечевого сустава с целью дренирования полости выполняется межмышечным передним доступом в дельтовидно-грудной борозде. Латеральную подкожную вену оставляют у большой грудной мышцы, сместив дельтовидную мышцу латерально, капсулу сустава рассекают (по зонду) через влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча. С этой целью может быть использован латеральный чрезмышечный (по ходу пучков дельтовидной мышцы) доступ. При операции на суставных концах используют задний лоскутный доступ, при котором разрез ведут по ости лопатки и вниз вдоль заднего края дельтовидной мышцы. Указанную мышцу в виде лоскута смещают вниз и кпереди, долотом резецируют часть большого бугорка плеча вместе с мышцами и смещают кзади, освобождая капсулу сустава, которую широко вскрывают поперечным разрезом. Пункция плечевого сустава осуществляется из трех точек: - передняя точка – ниже верхушки клювовидного отростка в подключичной ямке; - задняя – ниже угла акромиального отростка, между задним краем дельтовидной и сухожилием подостной мышц; - наружная точка – под ключично-акромиальным суставом. Выполняя пункцию в передней и задней точке и точно определив их указательным и большим пальцами левой руки, иглу направляют к противоположной точке и на глубине 4-5 см прокалывают подлопаточный заворот или подлопаточную сумку (спереди), подмышечный заворот (сзади). Пунктируя сустав под ключично-акромиальным сочленением, прокалывают капсулу сустава или межбугорковый заворот.

Оперативное лечение приобретенных пороков сердца.

При приобретенных пороках сердца, таких как стеноз и недостаточность клапана, а особенно при сочетании их друг с другом, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. К видам операций относятся: пластические, при которых видоизменяется форма больного сегмента сердца. При приобретенных заболеваниях делают и клапансохраняющие операции – это такая разновидность хирургического вмешательства, когда клапаны возможно сохранить. Иногда клапан уже не в состоянии выполнять свою работу нормально, в таких случаях приходится ставить искусственный клапан, который может быть как совершенно синтетическим, так и выполненным из биологических материалов. Клапанные протезы делят на две основные группы – механические и биологические.Механические клапаны начали активно применять в начале 60-х годов. Они прошли длительную эволюцию от шариковых до двустворчатых, постоянно совершенствуясь. Главным недостатком механических протезов является ежедневный пожизненный приём антикоагулянтов. Тромбогенность обусловлена тем, что искусственный клапан является инородным телом по отношению к тканям человеческого организмаБиологические клапаны были разработаны в 70-х годах. Они изготавливаются из различных тканей животных или человека (клапанов сердца, перикарда). Биологические протезы в точности повторяют структуру естественного клапана и состоят из створок и различных по жесткости каркасов. При использовании биологического клапана нет необходимости в постоянном приёме антикоагулянтов, так как биологические клапаны являются менее тромбогенными.

Анатомо-хирургическое обоснование операций при прободной язве желудка и 12-перстной кишки.

Прободна́ я я́ зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.Хирургическое лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может быть радикальным и паллиативным.Радикальным способом лечения прободной язвы является резекция желудка.Из паллиативных способов в настоящее время обычно применяют ушивание прободной язвы. Изредка производят ушивание язвы с наложением гастроэнтероанастомоза и тампонаду прободной язвы сальником.Первичная резекция при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки показана у больных молодого и среднего возраста с длительным язвенным анамнезом, если с момента прободения прошло не более 6—8 часовБрюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Излившееся желудочное содержимое удаляют марлевыми салфетками или аспиратором. Затем приступают к осмотру желудка и двенадцатиперстной кишки. Обнаружив место прободения, область расположения язвы ограничивают марлевыми салфетками. Перфорационное отверстие зашивают рядом серозно-мышечных швовВо избежание сужения просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки следует ушивать прободное отверстие так, чтобы линия швов располагалась поперечно по отношению к оси органа. При завязывании швов края язвы инвагинируют. Если имеется возможность, то накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. К ушитой язве подвязывают или подшивают сальник на ножкеЗакончив ушивание язвы, брюшную полость тщательно осушивают марлевыми салфетками, удаляют излившееся желудочное содержимое и вводят антибиотики. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Билет№30

Анатомо-хирургическое обоснование операций на коленном суставе (пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез).

Пункция коленного сустава осуществляется в его передней области у середины латерального или медиального края надколенника. Иглу сперва проводят спереди назад, затем – во фронтальной плоскости. Пункцию верхнего заворота или наднадколенниковой сумки выполняют у основания надколенника. Артротомия коленного сустава для дренирования его полости выполняется из двух парапателлярных разрезов, проведенных вертикально сбоку от краев надколенника, начиная на 3 см выше основания надколенника и до уровня бугристости большеберцовой кости. По Войно-Ясенецкому дренажные трубки в полость сустава не вводят, а складки синовиальной оболочки сшивают с кожей. Из этих же разрезов может быть выполнено сшивание или резекция менисков при их разрывах или отрывах. Доступ к суставным концам осуществляют лоскутным разрезом по Текстору: дугообразный разрез располагают над обоими надмыщелками бедра и над бугристостью большеберцовой кости. Связку надколенника пересекают, надколенник включают в лоскут мягких тканей, который смещают кверху, ши-роко обнажая мыщелки сустава. Резекция сустава сводится к удалению пораженных отделов сумки и костей, образующих суставПроводят дугообразный разрез мягких тканей от заднего верхнего края одного мыщелка бедренной кости вниз, огибая снизу бугристость большеберцовой кости, к задне-верхнему краю другого мыщелка. Нижний край образованного лоскута захватывают острым крючком и отсепаровывают кверху, пересекая собственную связку надколенника на 1 см выше ее прикрепления к большеберцовой кости.

Вскрывают суставную капсулу спереди и, постепенно сгибая конечность, продолжают ее рассечение до верхних углов кожной раны. Для расширения доступа необходимо рассечь боковые связки сустава. Лоскут оттягивают кверху, одновременно выворачивая надколенник суставной поверхностью наружу. Становятся видны суставные поверхности бедра и большеберцовой кости, крестовидные связки и внутренняя поверхность надколенника. Производят удаление пораженных участков коленного сустава, после чего узловатыми кетгутовыми швами сшивают капсулу сустава. Затем шелковыми швами сшивают боковые связки и собственную связку надколенника. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Артропластика- Выполняют разрез кожи над пораженным суставом. Мышцы тупо раздвигают, при необходимости рассекают. 1 Вскрывают полость сустава. 2. Удаляются составные части сустава - головка бедренной кости и внутренняя поверхность - воронка. 3. Вставляются протезы, заменяющие суставные поверхности, которые фиксируют клеем и/или металлическими шурупами. 4. Возвращают сустав в исходное положение.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 91011 Следующая ⇒