УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ПСИХОТЕРАПИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ПСИХОТЕРАПИИ

 

Санкт-Петербург

Содержание:

 

Введение

Определение психотерапии, ее место среди разделов психиатрии.

 

Глава 1

История психотерапии, современное состояние, перспективы развития.

 

Глава 2

Общая психотерапия

Закономерности психотерапевтического процесса. Основные принципы проведения психотерапии.

Современные направления в психотерапии, их характеристика - достоинства и недостатки.

А) Динамическое направление

Б) Бихевиоральное (поведенческое) направление

В) Гуманистическое направление

Г) Интегративное направление

Формы психотерапии

А) Индивидуальная

Б) Групповая

Г) Семейная

Социотерапия

 

Глава 3

Частная психотерапия

Сравнительная эффективность при различной психопатологии.

Анализ сравнительной эффективности.

А) Эндогении:

· аффективные расстройства настроения

· шизофрения

Б) Экзогении:

· невротические расстройства

· расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

· психосоматические заболевания

 

Заключение

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Идея написания данной книги возникла в связи с тем, что огромное количество руководств написанных по проблемам психотерапии, связывают ее скорее с развитием философии, выделяя различные аспекты воздействия, и ставя ее отдельно от процессов происходящих в психиатрии. Тем самым подчеркивается лишь некая формальная связь обьединяющая данные дисциплины. При таком подходе в сознании медицинского сообщества возникает разделение психического реагирования на невротическое и психотическое, при этом подчеркивается что при лечении расстройств невротического уровня наиболее эффективной оказывается психотерапия, при воздействии же на психотиков единственным доступным средством -психофармакология. Однако стоит подчеркнуть, что степень дезадаптации вызванная расстройствами невротического уровня зачастую оказывается более выраженной, чем при течении психозов. Еще Эмиль Крипелин в своей работе 1921 года «О формах проявления сумашествия» подчеркивал, что уровень реагирования и соответственно воздействия необходимые для лечения, определяются многочисленными факторами зависящими от личности больного, биологических процессов происходящих в его организме, реакции социума на проявления душевного неблагополучия. К сожалению, до настоящего времени продолжает оставаться множество предрассудков, таких, как презрительное отношение к психически больным людям, участие в формировании психических расстройств сверхъестественных сил (таких, как сглаз, наговор, колдовство, божье наказание за грехи). Поэтому очень многие люди, страдающие психическими расстройствами, обращаются за помощью не к специалистам-психиатрам, психотерапевтам, а идут к различным экстрасенсам, колдунам, «магистрам» белой и черной магии, знахарям. Самое неприятное в этой ситуации, что в глазах общественного мнения, а зачастую и медицинского сообщества «методы лечения», применяемые этими «специалистами», напрямую связывают с психотерапевтическим лечением.

Исходя из вышесказанного, необходимо формирование общественного мнения, которое не будет относиться к психически больным людям с точки зрения энергичной самозащиты от «опасности», а будет стремиться понять больного человека и суть происходящих с ним явлений. Для того чтобы происходили данные изменения, врач любой специальности во время своей работы с пациентом должен бережно относиться к переживаниям, связанным с трудностями в психической адаптации, внимательно выслушивать и сопереживать больному, стремиться помочь ему найти выход из различных трудных жизненных ситуаций (Харди И., 1981).

До недавнего времени в нашей стране, жившей в тоталитарной общественной формации, представления о психотерапии базировались на манипулятивном отношении к существующей у пациента проблематике, беспрекословном подчинении влиянию врача. Основным методом психотерапевтического лечения в Советском государстве признавалась суггестивная психотерапия – психотерапия, направленная на внушение. Подчеркивалось воспитательное значение проводимых лечебных воздействий, при этом зачастую игнорировались личностные факторы, приводящие к развитию психопатологического расстройства. За основу принимались симптомы, которые служили для составления так называемых «формул» лечебного воздействия.

В свете сегодняшних представлений, психотерапия представляет собой множество методов, адресованность которых к личности пациента имеет разную выраженность и форму.

Мнение о специфичности психотерапевтического воздействия на личность относится к патогенетической психотерапии по В.Н.Мясищеву, сумевшему в условиях коммунистической дискриминации динамического подхода к возникновению психопатологии сохранить его основы. Им отмечалось, что «симптоматические» методы психотерапии могут, по-видимому, не обнаруживать особых преимуществ перед рациональным фармакотерапевтическим воздействием.

Исходя из вышесказанного, можно обозначить психотерапию как часть психиатрии, которая изучает психогенные причины возникновения психических расстройств и разрабатывает методы психологического воздействия на личность больного с целью выработки у него более адаптивных форм поведения.

 

ГЛАВА 1

История психотерапии

 

Развитие психотерапии напрямую связано с развитием психиатрии и с этапами ее становления. Первые попытки психотерапевтического лечения в сегодняшнем понимании относятся к XVIII столетию. В то время Иоганом Христианом Больтеном был издан первый учебник по психотерапии, где были сформулированы принципы «психологического лечения», обозначенные как «врачевание души, проводящееся в соответствии с законами, проистекающими из природы души».

Однако модные в то время представления Лейбница о природе души как о простой субстанции – «монаде», подверженной восприятию различных влияний, прежде всего нематериальных, позволили Фридриху Антону Месмеру в 1789 году ввести метод внушения в сноподобном состоянии как основу психотерапевтического лечения, позже в середине XIX века обозначенный Брэдом как «гипноз». Использование внушения позволяло достаточно быстро достигать симптоматического улучшения состояния пациентов, что в немалой степени способствовало широкому распространению этого метода среди европейских врачей. Необходимо отметить, что уже в то время многие клиницисты отмечали транзиторность эффекта гипносуггестии, однако приписывали это несовершенству техник внушения.

В середине XIX века французским психиатром Лейбаультом, практиковавшим в Нанси, было привлечено внимание к тому факту, что те же результаты могут быть получены и без непрестанно повторяющихся вмешательств гипнотизера, если прибегнуть к аутосуггестии. Это позволило швейцарскому интернисту Дубоису разработать принципиально новый подход к психотерапевтическому лечению, заключавшийся в разъяснении пациентам необоснованности их ипохондрических представлений. Следует отметить, что хотя данный метод и являлся более прогрессивным, чем суггестивное воздействие, поскольку учитывал личностные особенности пациентов, однако не приводил к целостному пониманию системы психических состояний, вызывающих те или иные расстройства.

К концу XIX – началу XX века, благодаря работам видных немецких психиатров Витмаака, Брейера, психиатрия приблизилась к пониманию глубинных психологических механизмов, лежащих в основе развития личности и, следовательно, развития психологических механизмов, способствующих возникновению психопатологии. Это позволило Зигмунду Фрейду составить картографию личностного пространства, показав динамику возникновения компонентов личности. В психотерапии, вследствие этого, появился новый подход, названный психоанализом. В представлениях психоанализа, психические расстройства возникают вследствие психологических конфликтов на ранних этапах развития ребенка, которые, будучи забыты, дают о себе знать в экстремальных условиях. Психотерапия в рамках данного направления заключалась в осознании и переживании заново травмирующих моментов из личной истории, приведших к развитию психического расстройства. Причем во время психотерапии должно происходить эмоциональное отреагирование значимых событий на качественно ином уровне – уровне взрослого человека.

Динамическое направление в психиатрии положило начало изучению глубинных механизмов психики человека. Один из последователей З.Фрейда Карл Гюстав Юнг, продолжив разрабатывать картографию личностного пространства, придал ей пространственный характер, определив направленность эмоционального реагирования и выделив понятия интра- и экстравертированности. Кроме того, им были выделены социальные и наследственные факторы, способствующие тому или иному типу личностного реагирования.

В это же время, благодаря работам Вильгельма Райха и его теории телесно-ориентированной психотерапии, получило развитие новое направление в медицине – психосоматика, выявившая глубинные взаимосвязи психологической проблематики и соматических заболеваний.

В 20 – 30 годы происходило бурное развитие динамического направления в психотерапии. Во всех европейских странах, в том числе и России, образовывались психоаналитические сообщества, было положено начало изучению влияния механизмов психологических защит, векторов влечений, выявлены факторы симбиотических взаимосвязей. Отто Ранк, Карл Абрахам, Анна Фрейд, Альфред Адлер, Милания Кляйн, Василий Сергеевич Сорокин, Владимир Николаевич Мясищев и другие психиатры, чьи работы в настоящее время стали классическими, работали в то время.

Период середины 30-х годов в Германии и России характеризовался становлением и экспансией тоталитарных режимов, при которых развитие динамического направления, делающего возможным раскрытие личностных особенностей человека, стало невозможным. Многие динамически ориентированные психиатры подвергались репрессиям, иногда физическому уничтожению, большая их часть была вынуждена иммигрировать в США. Некоторые, такие как Владимир Николаевич Мясищев, пытались приспособить динамическую психиатрию к идеологии тоталитаризма, однако данные попытки хотя и создали базу, благодаря которой в России с ослаблением коммунистической диктатуры были достаточно быстро возрождены психоаналитические концепции, однако в то время не встретили широкого отклика психиатрической общественности. Таким образом, центр динамической психотерапии к концу 30-х годов нашего столетия сместился в США, где в то время трудились такие признанные психоаналитически ориентированные психотерапевты, как Карен Хорни, Вильгельм Райх, Фриц Перлз и многие другие.

В то же время, под влиянием происходивших значительных открытий в области физиологии, стало развиваться бихевиоральное (поведенческое) направление в психотерапии, особенно господствовавшее в советской России и послевоенных США. Впервые термин «поведенческая психотерапия» был предложен Арнольдом Лазарусом и Гансом Айзенком в 1959 году. Широкое распространение получили различные формы поведенческого подхода. К ним, в частности, относятся гипносуггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, терапия приобретения больными различных навыков. Из других форм поведенческой психотерапии можно отметить так называемую «жетонную» или «психотерапию положительных и отрицательных воздействий», в основе которой лежит научение больных более адаптивным формам поведения путем применения положительного и отрицательного подкрепления в различных жизненных ситуациях. Многие авторы того периода, отмечая эффективность применения бихевиоральной психотерапии, подчеркивали, что лечебные воздействия должны строиться на успокоении, обнадеживании, так называемой перестройке отношения к болезни. Для этого в формулы внушения вводились понятия так называемого «отчуждения болезни», «побуждения внутренней активности».

Следует подчеркнуть, что данное направление, хотя и давало достаточно быстрый лечебный эффект, однако не обеспечивало стойких и длительных изменений.

В конце 50-х годов в связи с наметившимся кризисом в человеческих отношениях, связанным прежде всего с растущей урбанизацией, и, как следствием этого, повышением уровня маргинальности, возникло понятие неогенных психических расстройств, лечение которых плохо поддавалось существовавшими к тому времени методами. Это привело к возникновению нового направления в психотерапии – гуманистически-экзистенциального. В основу данного направления было положено учение о самоактуализации, разработанное Абрахамом Маслоу. По его мнению, при психических расстройствах имеется чрезмерная потребность в чувствах безопасности, любви и повышенной самооценке.

Психотерапевтический подход при этом заключается в помощи пациенту самоактуализироваться на основе трех основных понятий гуманистически ориентированной психотерапии, разработанных выдающимся американским психотерапевтом Карлом Роджерсом: аутентичности (принятии себя самого), спонтанности (свободном выражении поведения) и эмпатии (чувство принятия других). Данные положения помогают пациенту реализовать свои потенции, тем самым устраняя симптомы психического расстройства и приводя к личностному росту.

Одновременно с развитием учения о самоактуализации, известным австрийским психиатром Виктором Франклом был разработан экзистенциальный анализ, или логотерапия, где основное внимание уделяется потере смысла жизни при неогенных неврозах и многих других пограничных психических расстройствах. По его мнению, у каждого человека имеются свои собственные ценности и цели в жизни, очень часто причиной развития расстройств является их утрата. К таким ценностям могут относиться семья, работа, различные убеждения. Поэтому основой психотерапии при данном подходе является помощь пациентам в обретении смысло-жизненных ориентаций.

Таким образом, к началу 60-х годов нашего столетия сформировались три основных психотерапевтических подхода, существующих в современной психотерапии: динамический, бихевиоральный и экзистенциально-гуманистический.

Однако в связи с тем, что ни один из существующих подходов полностью не удовлетворяет существующих запросов при психотерапевтическом лечении, с 40-х годов предпринимались попытки соединения существующих направлений в нечто единое. Одним из первых наиболее удачных опытов такого объединения следует считать создание Фрицем Перлзсом в 1952 году гештальт-психотерапии. В основе данного подхода лежат несколько принципов, таких, как понятие фигуры и фона, где фигурой является актуальное состояние, а фоном служит предшествующий опыт, осознание и сосредоточенность на настоящем и вытекающий отсюда принцип «здесь и теперь», и функции психологической защиты (различные механизмы психической адаптации, основанные на забывании психотравмирующего материала).

В настоящее время считается, что интегративное направление в психотерапии является наиболее перспективным. Сочетание в нем различных психотерапевтических подходов позволяет пациенту отреагировать на различных уровнях его психической организации те факторы развития, которые привели к развитию психопатологического состояния. Поскольку в процессе психотерапии можно выделить три основных этапа, заключающиеся в создании модели состояния пациента, получении им нового эмоционально значимого опыта и интеграции этого опыта в его личностную жизнь, то интегративная психотерапия, основываясь на психоаналитическом, поведенческом и гуманистическом направлениях, позволяет сделать это наиболее полно.

К сожалению, успехи, достигнутые в области психофармакологии, значительно затормозили развитие психотерапии. Во многих случаях, достаточно быстрый и стойкий эффект, достигаемый при помощи лекарственных средств, делает психотерапию паллиативным средством. Однако следует отметить, что при психических расстройствах, приводящих к нарушению внутриличностных и межличностных отношений, психотерапия продолжает оставаться наиболее патогенетически обоснованным методом лечения.

Надо думать, что будущее психотерапии лежит в создании моделей психических расстройств, строящихся на отказе от привычной аристотелевой логики – прямых причинно-следственных отношений – и переходе к пространственно, вероятностно ориентированным моделям личностного пространства, построенным в бейсовской парадигме. Видимо, получение нового эмоционально значимого опыта будет строиться, прежде всего, в трансперсональных реалиях, учитывающих психосемантическое пространство и смысло-жизненные ориентации.

 

 

ГЛАВА 2

Общая психотерапия

Закономерности психотерапевтического процесса

 

Психотерапевтическое воздействие относится к активной терапии, во время которой происходит достаточно глубокое и интенсивное нарушение психического равновесия личности, выражающееся, прежде всего, в изменении стереотипного реагирования. Совершенно справедливо можно определить психотерапию понятием «процесс» – в определении великого немецкого психиатра и философа Карла Ясперса, впервые применившего феноменологический подход при описании психических расстройств. Таким образом, можно обозначить психотерапевтическое воздействие как нечто новое, чужеродное по отношению к личности, что вторгается и трансформирует ее по определенным закономерностям.

К данным закономерностям относятся условия, при которых становятся возможными позитивные изменения адаптационных возможностей, этапность восприятия пациентом происходящих воздействий, выявленная известным австрийским психиатром Виктором Франклом, механизмы реализации лечебных эффектов.

Рассмотрим каждую из выше обозначенных закономерностей.

Условия позитивных изменений: По данным различных авторов, эффективность психотерапии в целом колеблется от 40 до 2, 5%. Однако необходимо отметить, что приводимые цифры относятся к общему числу пролеченных больных, при этом, во-первых, не учитываются виды психического расстройства, а, во-вторых, не указываются ни формы, ни методы психотерапевтического воздействия.

Так или иначе, можно говорить о достаточно низкой эффективности проводимого психотерапевтического лечения, безотносительно вышеперечисленных условий. Связано это, по-видимому, с тем, что для действенной реализации изменения сложившихся стереотипов адаптации необходимым является сочетание ряда факторов.

Первым из этих факторов является, по-видимому, невозможность пациента существовать в прежнем симптоматически рентном состоянии, то есть должны возникнуть условия, при которых дальнейшее функционирование в «роли» больного приведет к потере жизни или жизненно важных ценностей, например, потере семьи, работы, уважения и принятия со стороны значимых окружающих. Необходимо отметить, что зачастую мотивацией обращения за психотерапевтической помощью становится желание утвердиться в собственных глазах и глазах окружающих в «роли» страдающего, непонятого, отвергаемого человека, лишний раз получить подтверждение своей значимости, обозначить исключительность собственного симптома, невозможность от него избавиться.

Второй, не менее значимый фактор – это наличие у пациента возможности для изменений, заключающейся в достаточно широком диапазоне приемлемых для него адаптивных реакций и неутраченных когнитивных (познавательных) способностях, с помощью которых он может приспособиться к изменившейся окружающей действительности. К сожалению, в достаточно большом количестве случаев данные возможности являются утраченными в процессе личностного развития.

Третий фактор – это возможность психотерапевта дать пациенту необходимый и приемлемый для него в изменившихся условиях новый эмоционально значимый опыт. Зачастую, в силу сложившихся профессиональных и личностных установок и наклонностей психотерапевта, это условие для достижения позитивных изменений со стороны пациента становится непреодолимым препятствием.

К сожалению, сочетание всех вышеперечисленных факторов встречается достаточно редко, что и приводит, в свою очередь, к низкой эффективности психотерапевтического лечения.

 

Этапность восприятия пациентом происходящих воздействий:

Приходя на психотерапевтический прием, пациент имеет амбивалентную (двойственную) мотивацию. С одной стороны, симптом стал хуже выполнять свойственную ему рентную функцию и превратился в обузу для дальнейшего существования, поэтому имеется необходимость избавиться от него, с другой стороны, имеется страх из-за утраты симптома потерять прежнее отношение окружающих к себе за счет утраты «роли» больного.

Как было указано выше, психотерапевтическое лечение является достаточно агрессивным воздействием, ставящим пациента в новые, ранее незнакомые ему условия существования, отграничивая его от прежних стереотипов поведения. Условно можно говорить о создании неких искусственных лабораторных отношений, правил взаимодействия в которых пациент не знает. Поэтому первый период взаимодействия психотерапевта и пациента носит название «первичной дезадаптации».

В дальнейшем, по мере приспособления к условиям и правилам, выработанным в процессе общения с психотерапевтом, пациент начинает стремиться реализовать те модели взаимоотношений, которые приняты в его ближайшем окружении, тем самым пытаясь включить врача в так называемую «транзактную игру», носящую название по Эрику Берну – «неизлечимый пациент». В достаточно большом проценте случаев если психотерапевт включается в данную «транзактную игру», психотерапевтический процесс заканчивается именно на этом этапе. Если этого не происходит, то дальнейшее взаимодействие носит характер разрушения со стороны психотерапевта прежних, неконструктивных паттернов поведения. Исходя из вышесказанного, данный этап носит название – «период несбывшихся надежд».

После того, как пациенту не удается реализовать свои прошлые адаптивные реакции, наступает следующий период в динамике психотерапевтического процесса. Этот период характеризуется, в первую очередь, наличием растерянности по поводу дальнейшей жизни, отсутствием опыта иного реагирования на существующую реальность. Виктор Франкл обозначил этот период как этап «вторичной дезадаптации» или «безразличия». В это время у пациента происходит падение интереса к собственной судьбе, процессу психотерапии, взаимоотношениям с близкими и психотерапевтом. Достаточно часто на этом этапе пациенты отказываются от дальнейшего лечения и начинают поиски нового психотерапевта, с которым, по их мнению, им удастся «научиться лучше выполнять роль послушного больного», получая при этом прежние дивиденды от симптоматики.

Этап «вторичной дезадаптации» является самым важным в психотерапевтическом процессе. В это время пациенты обычно получают новый эмоционально значимый опыт, который, по сути, и является основной целью проводимого лечения.

Заключительным этапом в проведении психотерапии считается период «освобождения». Это период, когда пациент получил новый опыт эмоционального реагирования на трудноразрешимую, психотравмирующую ситуацию. Основной характеристикой данного этапа является некоторая эйфория, переоценка своих возможностей, стремление изменить окружающих и обстоятельства, приспособить их под себя. Достаточно часто во время этого этапа пациент принимает новые дезадаптивные шаги, стремясь бессознательно вернуться под опеку психотерапевта.

 

Механизмы реализации лечебных эффектов психотерапии: Механизмам реализации лечебных эффектов при проведении психотерапии посвящено, пожалуй, самое большое количество исследований. Однако необходимо подчеркнуть, что в отечественной литературе до недавнего времени подчеркивался аспект перестройки отношения к болезни, изменения взгляда на существующую проблематику, гармонизации психологических характеристик личности, что, по сути, является влиянием на существующую симптоматику. В зарубежной литературе, наоборот, огромное влияние уделяется гармонизации межличностных отношений, достаточно большая роль отводится взаимоотношениям, возникающим в процессе психотерапии между врачом и пациентом. По-видимому, оба этих взгляда, так или иначе, имеют право на существование, однако необходимо выделить наиболее значимые процессы, которые влияют на возникновение в ходе психотерапии новых адаптивных возможностей.

Как известно, единственным инструментом, который имеется в арсенале психотерапевта, является его собственная личность. Исходя из этой предпосылки, можно выделить в основе реализации лечебных эффектов психотерапии два основных механизма. Первый из них заключается в выходе на спонтанные взаимодействия между врачом и пациентом, что, по сути своей, является получением пациентом нового эмоционально значимого опыта и приводит к реализации второго механизма – расширению диапазона используемых психологических защит.

Во время проведения психотерапии пациент пытается войти с психотерапевтом в симбиотические отношения, бессознательно воссоздавая опыт взаимодействия как с интернализированной матерью, так и со своими актуальными партнерами по общению. Поэтому врачу важно обеспечить возможность реализации этих отношений, одновременно сумев использовать ненарушенные компоненты «Я», работая с пациентом не только на уровне симптома, но и способствуя расширению идентичности и самосознания.

 

Динамическое направление

Как указывалось в предыдущих разделах, одним из первых глубинных, научно обоснованных направлений в психотерапии явилось динамическое направление. Динамическое направление в психотерапии непосредственным образом связано с психоанализом, основанным Зигмундом Фрейдом. Однако следует отметить, что в настоящее время динамически ориентированная психотерапия, хотя и остается тесно связанной с основными положениями психоаналитической традиции, представляет собой более широко и более сложно организованную систему представлений о личности пациента и способах воздействия на патологический процесс.

Динамическое направление в психотерапии изучает этапы становления личности, обращая основное внимание на критические моменты в личностной истории, способствующие возникновению той или иной патологии, и разрабатывает методы, направленные на получение нового эмоционально значимого опыта, способствующего осознанию и изменению системы сложившихся неконструктивных взаимодействий с окружающей действительностью.

Фрейдом были выделены три основных компонента личности, обозначенные им как It или Id – «оно», отвечающее за область инстинктов, Superego – «сверх Я», отвечающее за социальные взаимодействия и Ego – «Я» – компонент собственно индивидуальности. Им было доказано, что из данных трех компонентов только Id является врожденным, остальные формируются в процессе жизни человека. Как известно, у человека имеется инстинкт самосохранения и два подчиненных ему инстинкта: пищевой и половой, первый из них обеспечивает сохранение индивидуума, второй – способствует сохранению вида.

Во время первого года жизни ребенка происходит выработка основных реакций, способствующих сохранению индивидуума. Во время этого этапа происходит формирование первичной потребности – потребности в безопасности. Ее формирование происходит за счет симбиотического слияния с матерью, которая удовлетворяет своей заботой о ребенке его основные инстинкты. По внешнему признаку (кормление грудью) данное симбиотическое слияние получило название «оральной фиксации». Основной формой реагирования на уровне оральной фиксации является аффект.

В дальнейшем, по мере взросления ребенка, мать начинает приучать его к выполнению социальных функций, прививая ему навыки жизни в обществе, первым из этих навыков является приучение к опрятности. Так же, как и в случае с оральной фиксацией, данный этап по внешнему признаку носит название «анальной фиксации». Важно подчеркнуть, что во время формирования анальной фиксации начинается разрушение симбиотических отношений между матерью и ребенком. Происходит это при непосредственном вмешательстве первичной группы, в которую входят члены семьи ребенка. На уровне анальной фиксации возникает расширение границ самоидентичности, ребенок начинает дифференцировать проявляемое к нему отношение и возникает собственно эмоциональное реагирование.

Следующим этапом в жизни ребенка становится процесс самоидентификации, который изначально заключается в осознании собственного пола. Человек по внешним первичным половым признакам идентифицирует себя либо с мужчиной, либо с женщиной. Данный период носит название «генитальная фиксация».

Генитальная фиксация, в свою очередь, подразделяется на два периода, служащих формированию особых механизмов поддержания психического гомеостаза (равновесия) личности – психологических защит. Эти два периода носят названия комплексов. Выделяется два основных комплекса – комплекс Эдипа[2]* ( у девочек комплекс Электры[3]**) и комплекс кастрации³***. Данные названия комплексов восходят к культурологическим основам современной цивилизации, берущей начало в эллинской (древнегреческой) культуре. Во время формирования генитальной фиксации ребенком наиболее сильно ощущается репрессивное влияние первичной группы, в особенности так называемого первичного репрессора, роль которого обычно берет на себя отец. В это время при нормальном развитии происходит окончательное разрушение симбиоза с матерью и формирование границ самоидентичности, то есть ребенок научается дифференцировать «Я» от «не Я». Формирование границ самоидентичности способствует развитию наиболее личностно окрашенных переживаний – чувств.

Во время формирования Эдипова комплекса происходит становление так называемых регрессивных психологических защит, к которым относятся регрессия, вытеснение, реактивные образования и отрицание. В настоящее время имеются лишь гипотетические механизмы образования этих защит.

Первой из формирующихся психологических защит является регрессия, представляющая собой возврат к более ранним формам реагирования. На момент ее возникновения ребенок имеет эмоционально значимый опыт аффективных реакций в случае неудовлетворения его потребностей, которое приводит к усилению симбиотического слияния с матерью. В ответ на репрессивное влияние первичной группы, в первую очередь отца, изначально возникает данная форма реагирования, выражающаяся в плаче, крике, в некоторых случаях, по определению Эрнеста Кречмера, доходящем до «хаотической двигательной бури». Во многих случаях, когда репрессивное влияние первичной группы становится более сильным, подчиняя своему влиянию мать ребенка, данная защита становится неэффективной.

По мере взросления и обучения иным формам поведения, появляется следующая психологическая защита – вытеснение, заключающаяся в незамечании психотравмирующей ситуации.* [4]. Данная психологическая защита начинает проявляться по мере неэффективного действия регрессии, то есть при отсутствии реакции матери на аффективное поведение. Ребенок как бы не замечает репрессивного влияния первичной группы, стремясь к единению с матерью.

Следующими психологическими защитами, формирующимися на стадии Эдипова комплекса являются реактивное образование и отрицание. Реактивное образование представляет собой агрессивное поведение, направленное против фрустрирующего объекта. Данная защита возникает тогда, когда предыдущие механизмы избегания влияния первичного репрессора оказались неэффективными, то есть ребенок проявляет агрессивное отношение к отцу. Именно данное агрессивное поведение, которое проявляется во время формирования этой психологической защиты, и послужило названию Эдипова комплекса. Однако следует отметить, что к моменту формирования Эдипова комплекса уже имеется сформированная на стадии анальной фиксации система социальных долженствований. Ребенок знает, что проявление агрессии является неприемлемым, и отрицает психологический конфликт возникающий между ним и отцом. Данная психологическая защита носит название отрицание, которое проявляется в. неприятии социально недопустимых форм поведения. Эта защита является ведущей при формировании комплекса Электры.

Следует отметить, что сформированный на стадии Эдипова комплекса диапазон психологических защит не обеспечивает необходимого уровня поддержания психологического гомеостаза. Ибо возникший в результате формирования Эдипова комплекса психологический конфликт, при еще недостаточно сформированной самоидентичности, грозит разрушить границы формирующейся личности. Это приводит к формированию комплекса кастрации.

Во время формирования комплекса кастрации образуются так называемые прогрессивные психологические защиты, к которым относятся проекция, компенсация, рационализация и замещение.

Данные психологические защиты способствуют поддержанию, либо приобретению доминирующего положения.

Первой из прогрессивных психологических защит образуется проекция. Как указывалось выше, ребенок не может проявлять свою агрессию вследствие того, что ее выражение является социально неприемлемым. Отрицание, в свою очередь, не обеспечивает надежной защиты расширяющимся границам самоидентичности, тем самым побуждая вновь и вновь возвращаться к регрессивным защитам – реактивному образованию и регрессии. Образовавшийся порочный круг и помогает разорвать проекция – приписывание собственных социально неприемлемых реакций другому человеку, что позволяет оправдать собственный модус поведения.

Второй прогрессивной психологической защитой является компенсация. По механизмам своего образования, компенсация служит непосредственному укреплению границ личности, усиливая те личностные качества, которые, по мнению человека, являются недостаточно развитыми.

Следующими защитами являются рационализация и замещение. Рационализация представляет собой способность объяснять фрустрирующие ситуации с приемлемой для личности точки зрения.

Замещение - это способность переводить социально неприемлемые формы поведения в иные, более способствующие адаптации в обществе.

Именно с появлением данных психологических защит связывают развитие креативных (познавательных) способностей личности. Однако, если рационализация способствует развитию понимания прямых причинно-следственных взаимоотношений, то замещение позволяет творчески преобразовывать окружающую действительность.

С окончанием формирования психологических защит заканчиваются основные этапы становления личности. Хотелось бы подчеркнуть, что, чем более широким и выраженным является диапазон используе

1234567Следующая ⇒

Поделиться: