ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Боль возникла после кашля, натуживания или при резком физическом усилии? ■ Когда началась боль?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началась боль? Внезапно или постепенно? Меняется ли интен­сивность боли со временем?

■ Боль возникла после кашля, натуживания или при резком физическом усилии?

■ Ранее грыжевое выпячивание свободно вправлялось?

■ Пытались ли Вы самостоятельно вправить грыжу?

■ Беспокоят ли Вас тошнота, рвота, задержка стула и газов?
В момент ущемления происходит разобщение грыжевого мешка со

свободной брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля в область грыжевого мешка не передается (отрицательный симптом кашлевого толчка).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Измерение пульса и ЧСС, измерение АД.

■ Визуальный осмотр: наличие грыжи.

■ Пальпация: напряжение и болезненность в области грыжевого выпячи­вания.

■ Выявление симптомов ущемлённой грыжи:

 

□ ранее свободно вправимое грыжевое выпячивание перестает вправ­ляться;

□ отрицательный симптом кашлевого толчка.

■ Оценка симптомов раздражения брюшины (напряжение мышц и поло
жительный симптом Щёткина—Блюмберга — усиление боли в момент
резкого отнятия производящей давление руки).

Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости ■ 255

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При малейшем подозрении на ущемление грыжи показана немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Транс­портировка на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой и мини­мальную боль.

Экстренной госпитализации также подлежат больные с самостоятельно вправившимся ущемлением независимо от того, когда произошло вправле­ние — до прибытия бригады СМП, во время осмотра или при транспорти­ровке в стационар. Такому пациенту ставят диагноз «Ущемлённая грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно».

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Назначение любых анальгетиков и спазмолитических препаратов.

■ Попытки вправления ущемлённой грыжи (недопустимо! ).

■ Применение тепла на область грыжи.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при ущемлённой грыже — экстренная госпитали­зация больного в хирургическое отделение стационара. Кроме этого, нужно поддерживать витальные функции пациента в соответствии с общереа­нимационными принципами.

Глава 7

Неотложные состояния при

Заболеваниях мочевыделительной

Системы

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальнои ткани и ча-шечно-лоханочной системы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Возбудители инфекции.

□ Часто встречающиеся: грамотрицательные микроорганизмы (Esch-erichia coli — 75%, Proteus spp. — 8%, Klebsiella spp. — 6% и др.).

□ Встречающиеся редко: грамположительные микроорганизмы (Staphy-lococcus spp. Enterococcus spp. и др.) — менее 5%.

■ Пути проникновения инфекции: восходящий и гематогенный.

□ Восходящий: из очагов хронического воспаления, находящихся в нижних мочевых путях, половых органах и реже в толстой кишке.

□ Гематогенный: источником инфекции является острый или подост-рый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул, карбункул, тонзиллит, бронхит, пневмония, остеомиелит и др.).

Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах ги­поксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб (или эмбол) в конечных сосудах коркового вещества почки вы­зывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множест­венных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе — апос-тематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведёт к формированию карбункула почки.

■ Факторы риска острого пиелонефрита: ■ мочекаменная болезнь, ■ са­харный диабет, ■ иммунодефицитные состояния, ■ беременность, ■ по­жилой возраст.

■ Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита: наруше­ния гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый пиелонефрит классифицируют по патогенезу, локализации, нали­чию пассажа мочи, наличию осложнений.

■ По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 7-1).

□ Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболева
ния почек и мочевых путей.

цротложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы ■ 257

□ Вторичный пиелонефрит развивается на фоне органических или функ­
циональных изменений в почках и мочевых путях.

По локализации различают односторонний (редко) и двусторонний пие­лонефрит.

По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям (т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику) различают обструктивный и необ-структивный пиелонефрит.

□ Необструктивный пиелонефрит [серозный и гнойный
(апостематоз-ный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)]:
пассаж мочи сохранён.

□ Обструктивный пиелонефрит (в том числе некротический папиллит):
пассаж мочи нарушен.

По наличию осложнений различают осложнённый и неосложненныи пиелонефрит.

Рис. 7-1. Классификация острого пиелонефрита по патогенезу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться: