СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ДЕТЕЙ

Синдром внезапной смерти детей — внезапная смерть вне связи с тяжё-лым заболеванием («смерть в кроватке», чаще в возрасте 2—4 мес).

?? •

648 ■ Глава 17

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной внезапной смерти ребёнка считают слабость регуляции ды-_ хания: апноэ с брадикардией приводит к гипоксии мозга, затрудняя вос­становление дыхания. Чаще внезапно умирают дети в возрасте 2—4 мес Факторы риска синдрома внезапной смерти ребёнка приведены ниже.

■ Недоношенность.

■ Внезапная смерть сибса.

■ Курение матери в присутствии ребёнка или во время беременности.

■ Высокая температура в спальне ребёнка или сон в кровати с матерью.

■ Излишнее укутывание ребёнка.

■ Сон ребёнка в положении на животе. Пропаганда сна на спине позволила снизить частоту синдрома внезапной

смерти детей в ряде стран в 2—4 раза, до 0, 7—1, 0 на 1000 новорождённых. В России этот показатель равен 0, 6—0, 8; 60% внезапно умерших детей находят в положении на животе. К сожалению, этот диагноз не признан у нас в качестве причины обычно указывают смерть от «присыпания» во время сна вместе с матерью, в результате детоубийства, тимомегалии, пневмонии, что давно опровергнуто.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Умершего ребёнка обычно находят в кроватке, если родители во время заметят апноэ. Возможно оживление путём проведения искусственного дыхания по методу «рот-в-рот», тактильной стимуляцией или другим спо­собом.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Врач проводит констатацию смерти с указанием её обстоятельств, что может иметь юридическое значение.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В случае оживления ребёнка его госпитализируют.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Аминофиллин в дозе 5 мг/кг массы тела в/м (для борьбы с апноэ). Врач скорой помощи, если ребёнок ещё не умер, должен оказать ребёнку дыхательное пособие.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСНОВНЫХ

ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и уме ниями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при крити­ческих состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено

Неотложные состояния в педиатрии ■ 649

многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические осо­бенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуля­ции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:

■ диагностика угрожающего состояния,

■ оказание неотложной помощи,

■ принятие решения о необходимости и месте госпитализации. Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке

степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-такти­ческих мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:

■ Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.

■ В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.

■ Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.
Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у
детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология
ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к ал
лергии).

При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важ­ных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

■ Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания

□ Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).

□ Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).

■ Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца

□ Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50—60/40— 30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).

□ Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.

■ Признаки угнетения ЦНС

□ Различные степени нарушения сознания.

□ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

□ Снижение или повышение мышечного тонуса.

□ Судороги.

□ Понижение температуры тела.

Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологи­ческого синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических Решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном эта-пе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого Жизнь больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстрен-ной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в ста­ционаре.

650 ■ Глава 17

ОБМОРОК

Статья «Обморок» находится также в разделе 3 «Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы»

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие пре­ходящих нарушений мозгового кровообращения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины обмороков у детей приведены ниже.

■ Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаро-тидные, рефлекторные обмороки).

■ Кардиогенные обмороки (при тахиаритмиях и брадиаритмиях, парок-сизмальной тахикардии, пороках сердца).

■ Гипогликемические состояния.

■ Инфекции, интоксикации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах. В дальнейшем воз­никает потеря сознания, резкая бледность, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков. Дыхание поверхностное. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Обморок следует дифференцировать с коматозными состояниями (обыч­но с более длительным нарушением сознания), эпилептическим припадком (наличие судорог).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Обмороки в анамнезе, длительность бессознательного состояния, болезни, способные вызвать обморок (см. выше). Попытаться установить непо­средственную причину обморока.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обратить внимание на частоту и наполнение пульса, тоны сердца, запах ацетона, тонус мышц и сухожильные рефлексы. Инструментальные исследования. Определение АД ЭКГ.

Лечение

■ Следует уложить ребёнка горизонтально, приподнять ножной конец, обеспечить доступ свежего воздуха.

■ Проводят рефлекторные воздействия: обрызгивают лицо водой, дают вдохнуть пары аммиака.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 651

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Подозрение на органическую причину обморока. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

При отсутствии органической причины обморока — устранение причины, её вызвавшей, полупостельный режим до нормализации самочувствия. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Опасность просмотреть органическую природу обморока. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В табл. 17-4 приведены ЛС, применяемые при обмороке. Таблица 17-4. Лекарственные средства, применяемые при обмороке

Лекарственное средство, Примечание

доза и способ применения

10% р-р кофеина в дозе 0, 1 мл/год жизни или При затянувшемся обмороке никетамид в дозе 0, 1 мл/год жизни

1% р-р фенилэфрина в дозе 0, 1 мл/год жизни При выраженной артериальной
в/в струйно гипотензии

20-40% р-р декстрозы в дозе 2 мл/кг в/в При гипогликемическом

состоянии струйно

В тяжелых случаях, при Непрямой массаж сердца и 0, 1% р-р атропина

выраженной брадикардии и в дозе 0, 01 мл/кг в/в струйно

приступе

Морганьи-Адамса-Стокса

КОЛЛАПС

Коллапс — более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недо­статочности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины коллапса у детей приведены ниже.

■ Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пие­лонефрит, кишечные инфекции и др.).

■ Тяжёлая травма.

■ Острая кровопотеря.

■ Острая надпочечниковая недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и пара­литическую.

652 ■ Глава 17

■ Симптоматическая фаза: характерны возбуждение ребёнка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кис­тей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД.

■ Ваготоническая фаза: заторможенность, адинамия, снижение мыщеч-ного тонуса, серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания олигурия.

■ Паралитическая фаза: характерно отсутствие сознания и угнетение реф. лексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, бра-дипноэ, снижение АД до критических цифр, анурия. При отсутствии неотложной помощи развивается летальный исход.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■ Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обло­жить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

■ Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственная терапия коллапса приведена в табл. 17-5. Таблица 17-5. Лекарственная терапия коллапса

⇐ Предыдущая949596979899100101102103Следующая ⇒

Поделиться: