Лекарственное средство, доза, способ применения. Коррекция дефицита калия

Регидратация Профилактика

тромбозов

Коррекция дефицита калия

Коррекция метаболического

ацидоза

0, 45% р-р натрия хлорида и 2, 5% р-р декстрозы

Гепарин натрия в дозе 200—300 ЕД/кг массы тела

в сутки в 3-4 приёма

Калия хлорид в/в капельно в дозе 3—4 ммоль/кг

массы тела в сутки

4% р-р натрия гидрокарбоната при рН ниже 7, 0

Лекарственная терапия гипогликемической комы представлена в табл. 17-17-КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома

□ При регидратации 0, 9% р-р натрия хлорида в дозе 20 мл/кг вводят в течение 1 ч. В последующие 24 ч продолжают инфузионную тера-

Неотложные состояния в педиатрии ■ 671 Таблица 17-17. Лекарственные средства, применяемые при гипогликемической

Характер мероприятий

Коррекция гипогликемии Противосудорожная терапия Лечение отёка мозга

Лекарственное средство, доза, способ применения

Дают сладкий чай

При внезапной потере сознания 20—40% р-р

декстрозы в/в струйно в дозе 2 мл/кг массы тела

Диазепам в дозе 0, 25—0, 5 мг/кг массы тела в/м или

в/в

Маннитол дозе 1 г/кг массы тела в/в капельно

Дексаметазон в дозе 0, 5—1 мг/кг массы тела в/в

Фуросемид 1-2 мг/кг массы тела в/в или в/м

Оксигенотерапия

пию из расчёта 50— 150 мл/кг массы тела. Суточный объём у детей до 1 года составляет 1000 мл, в возрасте 1—5 лет — 1500 мл, 5—10 лет — 2000 мл, 10-18 лет — 2000-2500 мл. За первые 6 ч вводят 50% этого объёма жидкости, в последующие 6 и 12 ч — по 25%. Введение 0, 9% р-ра натрия хлорида продолжают до снижения концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, а затем добавляют к терапии 5% р-р глюкозы (в равных объёмах с 0, 9% р-ром хлорида натрия). При гиперосмо-лярности (более 297 мОсм/л) 0, 9% р-р хлорида натрия заменяют на 0, 45%. □ Последующие дозы инсулина назначают в/м в дозе 0, 1 ЕД/кг массы тела в час под контролем концентрации глюкозы крови (она не должна снижаться более чем на 2, 8 ммоль/ч). При снижении уровня гликемии до 12—14 ммоль/л следует перейти на введение инсулина каждые 4 часа по 0, 1 ЕД/кг массы тела.

□ При отсутствии данных о концентрации калия в крови 1% р-р хло рида калия вводят со скоростью 1, 5 г/ч. 100 мл 1% р-ра содержит 1 г (13, 4 ммоль) хлорида калия, 1 мл 7, 5% р-ра — 1 ммоль хлори да калия. При уровне калия в крови до 3 ммоль/л скорость введе ния 1% р-ра составляет 3 г/ч, 3-4 ммоль/л — 2 г/ч, 4—5 ммоль/л — 1, 5 г/ч, а при концентрации калия в крови равной 6 ммоль/л и более инфузию следует прекратить.

□ Гидрокарбонат натрия вводят в течение 1 —3 ч со скоростью 50 ммоль/ч (1 г гидрокарбоната равен 11 ммолям), до уровня рН 7, 1-7, 2.

Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома

□ Регидратацию гипотоническими растворами (0, 45% р-ром хлорида
натрия и 2, 5% р-ром глюкозы) проводят по тем же принципам, что и
при кетоацидотической коме.

□ Профилактику тромбозов гепарином осуществляют под контролем
показателей гемостаза.

Гипогликемическая кома

□ При отсутствии эффекта в/в струйного введения 20-40% р-ра глюкозы
следует начать в/в введение 10% р-ра глюкозы в объёме 100— 200 мл
со скоростью 20 капель/мин. В случаях, когда сознание на

672 ■ Глава 17

фоне данного лечения не восстановилось, необходимо назначить глюкагон п/к в дозе 0, 5 мг детям с массой до 20 кг и 1 мг детям с массой больше 20 кг в/м (или раствор эпинефрина п/к в доз_е 0, 1 мл/год жизни) и 3% р-р преднизолона в дозе 1—2 мг/кг массы тела, разведённого в 300—500 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Статья «Головная боль» находится в разделе 5 «Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы»

В статье «Головная боль у детей» рассмотрены мигрень и головная боль
напряжения. I

МИГРЕНЬ У ДЕТЕЙ

Мигрень — приступы головных болей, часто с предвестниками.

Критерии мигрени:

■ Не менее 5 кризов в анамнезе.

■ Длительность 2-48 ч.

■ Два из следующих 4 признаков болей: (1) односторонность — гемикра-ния, (2) пульсирующий характер болей, (3) среднетяжёлая или тяжёлая боль, (4) её усиление при физической нагрузке.

■ Минимум один из следующих 4 симптомов: (1) тошнота, (2) рвота, (3) фотофобия, (4) фонофобия.

Эти признаки, а также боли в животе и облегчение болей после сна позволяют отличить мигрень от головных болей напряжения (см. ниже). У детей до 10 лет мигрень практически не наблюдают.

Этиология и патогенез. Неизвестны, предполагают ведущую роль наруше­ния тонуса мозговых сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У детей, в отличие от взрослых, боли часто бывают двусторонними, а также в области лба. Положительный семейный анамнез част. Простая мигрень без ауры — наиболее частая у детей. Аура — зрительная, голо­вокружение, парестезии (начинается до и исчезает с развитием головной боли) — наблюдается нечасто, как и мигренозный статус — непрекраща­ющаяся боль.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты мигрени — приступы головокружения и циклическая (ацето-немическая) рвота. Появление во время приступа и после него неврологической симптоматики может указывать на органическую природу болей и требует проведения магнитно-резонансной томографии.

Лечение

■ При нетяжёлых приступах эффективны парацетамол или ибупрофен в
сочетании с кофеином или метоклопрамидом.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 673

Парацетамол (15—20 мг/кг).

Ибупрофен (10 мг/кг на приём) в сочетании с кофеином (0, 03—0, 1 г); при рвоте — с метоклопрамидом (например, церукал^♥ ) — 0, 15— 0, 3 мг/кг, при необходимости повторно через 30 мин (максимально

1 мг/кг/сут).

■ При отсутствии эффекта применяют препараты спорыньи и агонисты
серотониновых рецепторов (суматриптан).

□ Препараты спорыньи вводят как можно раньше (лучше в продроме
приступа).
Эрготамин (эрготамина тартрат^♥ ) 1—2 мг на приём детям старше 10 лет,

повторно через 30 мин (но не более 3 мг/сут или 10 мг/нед). Кофетамин ^♥ [(МНН: кофеин + эрготамин) 0, 1 г кофеина + 0, 001 г эрготамина] детям старше 10 лет двукратно с интервалом 30 мин. а Суматриптан (например, имигран^♥ ) — селективный агонист серотониновых рецепторов типа 1 — апробирован у взрослых и подростков, используется при неэффективности указанных выше средств внутрь (25 мг, макс. 100 мг/сут), п/к (6 мг, макс. 12 мг/сут) или интрана-зально (5 мг, макс. 24 мг/сут); повторная доза не ранее, чем через

2 ч. Не применять, если в течение 2 нед до этого вводили препараты
спорыньи или другие сосудосуживающие.

□ При «мигренозном статусе» вводят вальпроевую кислотуту в/в в дозе
20—40 мг/кг/сут.

■ Профилактическое лечение показано при частых (более 3 в месяц) и
тяжёлых приступах (в том числе с гемиплегией) после тщательного
анализа дневника болезни, который должен вести ребёнок.

□ Стандартным считается применение антисеротониновых ЛС парок-
сетина и сертралина, а также ацетилсалициловой кислоты.
Пароксетин (например, паксил^♥ ) 10 мг/сут.
Сертралин (например, золофт^♥ ). Начальная доза в 6—12 лет 25 мг/сут,

старше 12 лет — 50 мг/сут, повышая 1 раз в неделю до макс. 200 мг/сут).

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (100 мг/сут). а При неэффективности применяют блокаторы кальциевых каналов,

(3-адреноблокатор (например, анаприлин^♥ ), фенобарбитал.

Р-Адреноблокаторы — пропранолол* (по 2—4 мг/кг/сут) или анапри-лин^♥ (по 0, 5—1 мг/кг/сут).

Фенобарбитал в дозе 3—6 мг/кг/сут.

⇐ Предыдущая9899100101102103104105106107Следующая ⇒

Поделиться: