Характер мероприятий Лекарственное средство, доза, способ применения

Противоотёчная и Дексаметазон по 0, 5—2 мг/кг массы тела каждые

дегидратационная 4 ч в/м или в/в или гидрокортизон по 20 мг/кг массы

терапия тела, или преднизолон 5 мг/кг массы тела

Маннитол в дозе 0, 5—1 г/кг массы тела в/в капельно

Глицерол внутрь по 0, 5—1, 5 г/кг массы тела через

зонд 3 раза в день

Альбумин в/в капельно

Фуросемид в дозе 2 мг/кг массы тела в/в струйно в

2-4 приёма

Неотложные состояния в педиатрии ■ 667

Окончание табл. 17-13

 

Противосудорожная	Диазепам в дозе 0, 05-0, 1 мг/кг массы тела
терапия	(0, 3-0, 5 мг/кг) в/м или в/в
Купирование	Натрия оксибат в дозе 50—80 мг/кг массы тела в сутки
злокачественной	в/в струйно медленно
гипертермии
Нормализация	Растворы декстрана, пентоксифиллина, инстенона",
микроциркуляции	аминофиллина
Улучшение метаболизма	Витамины группы В, аскорбиновая кислота,
мозга	трифосаденин по 1 мл 1—2 раза в сутки в/м,
	кокарбоксилаза в дозе 25-100 мг/сут в/в или в/м,
	20% р-р пирацетама по 50-100 мг/кг массы тела в
	сутки в/в капельно

Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы крови

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Обеспечивают больному приподнятое положение в постели, проводят санацию верхних дыхательных путей, оксигенотерапию, в тяжёлых слу­чаях интубацию дыхательных путей и ИВЛ.

■ Маннитол: начальная доза равна 50% суточной; первые 33% вводят струйно медленно или в/в капельно со скоростью 100 капель/мин, затем 30-40 капель/мин.

■ Противосудорожная терапия: при неэффективности диазепама показан ингаляционный или барбитуратный наркоз.

■ Необходима госпитализация в отделение реанимации.

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Кома — глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нару­шением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В зависимости от повреждающего фактора различают следующие виды ком.

■ Метаболические комы (диабетическая, гипогликемическая, печёночная, уремическая).

■ Неврологические комы (эпилептическая, травматическая, термическая).

■ Инфекционные неврологические комы (при менингите и энцефалите).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от глубины поражения ЦНС различают 4 стадии наруше­ния сознания.

■ Оглушение — снижение внимания, выраженная сонливость.

■ Сомнолентность — лёгкое нарушение сознания, повышенная сонли­вость; больной реагирует на словесные или тактильные раздражения лишь временно.

668 ■ Глава 17

■ Сопор — глубокий патологический сон, который можно прервать лишь
частично путём настойчивого раздражения.

■ Кома — состояние полного отсутствия сознания.
В соответствие со стадией нарушения сознания и с учётом других клини­
ческих признаков различают следующие степени комы.

■ Кома I степени (лёгкая). Больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакций на звуки и свет нет, но сохранена реакция на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены реакции зрачков вялые, роговичные рефлексы сохранены.

■ Кома II степени (умеренная). Реакция на внешние раздражители отсутст­вует, роговичные рефлексы снижены, нарушена функция глотания; отме­чают патологическое дыхание, расстройства функций тазовых органов.

* Кома III степени (атоническая). Атония мышц, отсутствуют роговичные рефлексы, дыхание аритмическое, развиваются нарушения сердеч­но-сосудистой системы.

■ Кома IV степени (запредельная). Арефлексия, зрачки расширены, са
мостоятельное дыхание отсутствует, резкое падение АД.

Для оценки глубины комы используют балльные шкалы. Наиболее прак­тичная из них — шкала Глазго (табл. 17-14). Детей, сумма баллов у которых менее 12, следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Отсутст вует

Таблица 17-14. Шкала Глазго

 

			ьаллы
Признак
Моторный	Выпол-	Локали-	Отстра-	Сгибание	Разги-	Отсутст-
ответ	нение ко­манды	зация боли	нение от стимула		бание	вует
Открывание			Спон-	На звук	На боль	Отсутст-
глаз			танное	голоса		вует
Вербальный						(1
ответ

Адекват­ные сло-ва; улыбка,

Поддаю-щийся успоко-

Стойкая раздражи-мость

Беспо­койство, возбуж-

■ Дети груд­ного и ран­него возраста

		фиксация,	ению плач		дение
		слежение
■ Старшие		Ориенти-	Спутан-	Неадек-	Неразбор-	Отсутст-
дети		рованный	ный	ватный	чивый	вует

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома. В основе комы лежит гипергликемия с развитием гиперкетонемии и кетонурии. следствием которых бывают нарушения водно-солевого обмена с раз­витием метаболического ацидоза. Клиническая симптоматика этого вида комы перечислена ниже.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 669

□ Вялость, сонливость.

□ Жажда и полиурия.

□ Тошнота, рвота, боли в животе.

□ Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец».

□ Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.

□ Запах ацетона изо рта.

□ Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л.

□ Наличие ацетона, глюкозы в моче.

□ При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и реф­лексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссма-уля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипо-натриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7, 3-6, 8).

■ Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома. В её осно
ве лежат водно-электролитные нарушения в результате значительной
гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена
ниже.

□ Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений
микроциркуляции и гиповолемического шока.

□ Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, по
мрачение сознания, судороги.

а Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.

■ Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения голов
ного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения
концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы.

□ Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация.

□ Дрожь, холодный пот, парестезии.

□ Тахикардия, боли в животе, полиурия.

□ Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги.

□ В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение

■ Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим прин
ципам.

□ Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.

—Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. —При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.

— Оксигенотерапия.

— При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.

— При выраженной дыхательной недостаточности проводят интуба­цию дыхательных путей и ИВЛ.

670 ■ Глава 17

□ Коррекция гипогликемии.

□ Нормализация температуры тела (согревание больного или введение антипиретических ЛС).

□ Госпитализация в реанимационное отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия гипергликемической кетоацидотической диабе­тической комы представлена в табл. 17-15.

Таблица 17-15. Лекарственные средства, применяемые при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме

 

Характер мероприятий	Лекарственное средство, доза, способ применения
Регидратация Инсулинотерапия Коррекция дефицита калия Коррекция метаболического ацидоза	0, 9% р-р натрия хлорида в/в в дозе 20 мл/кг массы тела с добавлением 50-200 мг кокарбоксилазы, 250 мг аскорбиновой кислоты Инсулин растворимый короткого действия в/в струйно в дозе 0, 1 ЕД/кг массы тела Калия хлорид в/в капельно в дозе 2 ммоль/кг
	массы тела
	Клизма с теплыми 200-300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната При уровне рН крови ниже 7, 0 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно в дозе 2, 5—4 мл/кг
	массы тела

Лекарственная терапия гиперосмолярной некетоацидотической диабети­ческой комы представлена в табл. 17-16.

Таблица 17-16. Лекарственные средства, применяемые при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме

⇐ Предыдущая979899100101102103104105106Следующая ⇒

Поделиться: