Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге
Перфузия легких уменьшается при: - снижении сократительной функции правого желудочка; - недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких; - врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана); - сосудистой недостаточности (шок, коллапс); - тромбозе или эмболии системы легочной артерии.
Легочная гипертензия.
Первичная, вторичная, идиопатическая - гиперкинетическая (внутрисердечные шунты, стеноз митрального отверстия) -облитерирующая (обструктивные и рестриктивные болезни легких, легочный артериит) - обструктивная (эмболия легких, тромбоз легочной артерии) - вазоконстрикторная (альвеолярная гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови, нарушения эндотелий-зависимой регуляции тонуса сосудов и секреции эндотелинов, ¯ нитроксида (NO)
Продолжительная легочная гипертензия повышает нагрузку на правой желудочек и приводит к правожелудочковой недостаточности сердца, застою крови в венах большого круга кровообращения.
Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (Vа ) и перфузией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (Vа / Q)
Vа / Q в норме около 1, 0. (Vа / Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузируемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным напряжением дыхательной мускулатуры. ¯ (Vа / Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально перфузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.) Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериальной гипоксемии. Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол гиперкапния не развивается.
Vа / Q < 1 Vа / Q=1 Vа / Q> 1
Недостаточность внешнего дыхания острейшая острая хроническая (в течение месяцев (в течение минут, (в течение и лет) часов) суток) - пневмосклероз; - попадание - острая пневмония; - эмфизема легких; инородных тел - гемоторакс, пневмоторакс; - туберкулез легких и т.д. в дыхательное - отек легких; горло; - ларингоспазм, - тромбэмболия легочной артерии, - асфиксия 19.5. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:
- Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких. - Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО2 < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены. - Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО2< 75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
Клинические проявления ДН
специфические неспецифические
· артериальная гипоксемия - изменения частоты и ритма дыхания; - цианоз; · гиперкапния - одышка; - патологические типы дыхания;
19.6. Типы ДН
Гипоксемический Гиперкапнически- тип ДН (1-типа) гипоксемический или паренхиматозная тип ДН (II типа) ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН рО2< 60 мм рт. ст.)
Причины: Причина: Тяжелые заболевания альвеолярная паренхимы легких и гиповентиляция→ нарушение мелких дыхательных выведения СО2 и гиперкапния путей. (рСО2> 45 мм рт ст.), Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и - ↓ рО2 во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз. - нарушение диффузии газов через альвеолярно – капиллярную мембрану; - нарушения вентиляционно- перфузионных отношений; - шунт или прямой сброс; - венозной крови в левый отдел сердца. Проявления: Проявления: Эйфория, потеря сознания, - ↑ мозгового кровотока и судороги, внутричерепного давления; гиперпное, сменяющееся - головная боль; беспокойство, брадипное, тремор; тахикардия, - нарушение сознания, кома. ↑ АД, сменяющиееся брадикардией и артериальной гипотензией.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 303; Нарушение авторского права страницы