Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге



 

Перфузия легких уменьшается при:

- снижении сократительной функции правого желудочка;

- недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;

- врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана);

- сосудистой недостаточности (шок, коллапс);

- тромбозе или эмболии системы легочной артерии.

 

Легочная гипертензия.

 

 

Первичная, вторичная,

идиопатическая - гиперкинетическая

(внутрисердечные шунты, стеноз

митрального отверстия)

-облитерирующая

(обструктивные и рестриктивные

болезни легких, легочный артериит)

- обструктивная (эмболия легких,

тромбоз легочной артерии)

- вазоконстрикторная (альвеолярная

гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови,

нарушения эндотелий-зависимой

регуляции тонуса сосудов и

­секреции эндотелинов, ¯ нитроксида

(NO)

 

Продолжительная легочная гипертензия повышает нагрузку на правой желудочек и приводит к правожелудочковой недостаточности сердца, застою крови в венах большого круга кровообращения.

 

Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (Vа ) и перфузией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (Vа / Q)

 

Vа / Q в норме около 1, 0.

­ (Vа / Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузируемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным напряжением дыхательной мускулатуры.

¯ (Vа / Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально перфузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.) Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериальной гипоксемии.

Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол гиперкапния не развивается.

 

 

Vа / Q> 1   Vа / Q< 1  
Локальное сужение сосудов легочной артерии Локальная гиповентиляция

 

 

               
   
     
     
 

 

 


Vа / Q < 1 Vа / Q=1 Vа / Q> 1

 

Недостаточность внешнего дыхания


острейшая острая хроническая (в течение месяцев

(в течение минут, (в течение и лет)

часов) суток) - пневмосклероз;

- попадание - острая пневмония; - эмфизема легких;

инородных тел - гемоторакс, пневмоторакс; - туберкулез легких и т.д.

в дыхательное - отек легких;

горло;

- ларингоспазм,

- тромбэмболия

легочной артерии,

- асфиксия

19.5. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

 

- Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.

- Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО2 < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.

- Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО2< 75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.

 

Клинические проявления ДН

 

 

специфические неспецифические

 

· артериальная гипоксемия - изменения частоты и ритма дыхания;

- цианоз;

· гиперкапния - одышка;

- патологические типы дыхания;

 

 

19.6. Типы ДН

 

 

Гипоксемический Гиперкапнически-

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО2< 60 мм рт. ст.)

 

 

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→ нарушение мелких дыхательных выведения СО2 и гиперкапния

путей. (рСО2> 45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

- ↓ рО2 во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.

- нарушение диффузии

газов через альвеолярно –

капиллярную мембрану;

- нарушения вентиляционно-

перфузионных отношений;

- шунт или прямой сброс;

- венозной крови в левый

отдел сердца.

Проявления: Проявления:

Эйфория, потеря сознания, - ↑ мозгового кровотока и

судороги, внутричерепного давления;

гиперпное, сменяющееся - головная боль; беспокойство,

брадипное, тремор;

тахикардия, - нарушение сознания, кома.

↑ АД, сменяющиееся

брадикардией и артериальной гипотензией.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 303; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь