Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ

1. Обратимые:

1) спазм мускулатуры бронхов;

2) воспалительный отек, инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов;

3) обтурация дыхательных путей слизью.

2. Необратимые:

1) фибропластические изменения стенок бронхов;

2) стеноз и деформация бронхов;

3) экспираторный коллапс мелких бронхов.

Классификация ХОБЛ

Тяжесть заболевания.

1. Легкая – ОФВ₁ – 70% и более.

2. Средняя – ОФВ₁ – 69-50%.

3. Тяжелая – ОФВ₁ менее 50%.

Клиника ХОБЛ

Жалобы

1. Кашель.

2. Отделение мокроты.

3. Экспираторная одышка.

Осмотр

1. Диффузный цианоз.

2. Эмфизематозная грудная клетка.

3. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания.

Пальпация и перкуссия грудной клетки

Патологических изменений не выявляют или имеются признаки эмфиземы легких.

Аускультация легких

1. Жесткое дыхание.

2. Удлинение фазы выдоха.

3. Сухие хрипы.

Лабораторная диагностика ХОБЛ

Общий анализ крови (при обострении заболевания): нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево; ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови (в период обострения заболевания): повышение концентраций серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного протеина, гликопротеидов, фибриногена, глобулиновых белковых фракций.

Инструментальная диагностика ХОБЛ

Функция внешнего дыхания: снижение мощности выдоха; снижение ПСВ; снижение индекса Тиффно; снижение МВЛ; снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Рентгенологическое исследование легких: усиление и деформация легочного рисунка; расширение и фиброз корней легких; признаки эмфиземы легких.

Эмфизема легких

Эмфизема легких (от греч. - emphysema – вздутие, наполнение воздухом) – это состояние легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

Формы эмфиземы легких

1. Необструктивные эмфиземы – отсутствуют явления обструкции терминальных бронхиол и мелких бронхов.

2. Обструктивные эмфиземы – имеют место нарушения вентиляции, обусловленные коллапсом (спадением) терминальных бронхиол и (или) обтурацией мелких бронхов.

Виды необструктивных эмфизем легких

1. Компенсаторная или викарная эмфизема легких – это вздутие легкого вследствие заместительного перерастяжения его ткани после резекции части легкого, при ателектазах, обширных пневмониях, кифосколиозе.

2. Старческая (первичная, атрофическая, сенильная) эмфизема легких – это следствие возрастной атрофии легочной ткани, главным образом упругих волокон.

Виды обструктивных эмфизем легких

1. Функциональная эмфизема – острое вздутие легких при внезапно возникшей клапанной обструкции бронхов: аспирация инородного тела, приступ бронхиальной астмы, бронхиолит.

2. Хроническая субстанциальная эмфизема легких – анатомическое повреждение легких, характеризующееся расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол.

Причины: 1) ХОБЛ; 2) бронхиальная астма.

Клиника эмфиземы легких

Жалобы

1. Одышка.

2. Повышенная утомляемость.

Осмотр

1. Диффузный цианоз.

2. Эмфизематозная грудная клетка: увеличение передне-заднего диаметра; горизонтальный ход ребер; расширение межреберных промежутков; ограничение дыхательных экскурсий.

Пальпация грудной клетки

1. Ригидность.

2. Ослабление голосового дрожания.

Перкуссия грудной клетки

1. Коробочный звук.

2. Высокое стояние верхушек легких.

3. Расширение полей Кренига.

4. Смещение книзу нижнего края легких.

5. Ограничение подвижности нижнего края легких.

Степени тяжести эмфиземы легких

I степень – слабо выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница легких не изменена. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 4 см. Абсолютная тупость сердца не определяется.

II степень – среднетяжелая эмфизема легких.

Нижняя граница легких смещена вниз на 1 ребро. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 2 см. Незначительное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

III степень – резко выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница легких смещена вниз на 2 ребра. Отсутствует подвижность нижних краев легких. Резко выражено участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Нижний край печени – ниже реберной дуги.

Рентгенологические признаки эмфиземы легких

1. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтальными задними отрезками ребер и расширением межреберных промежутков.

2. Увеличение площади и повышение прозрачности легочных полей.

3. Разрежение и обеднение легочного рисунка.

4. Низкое расположение диафрагмы, уменьшение экскурсий ее куполов.

5. «Малое», «капельное», «висячее» сердце.

Исследование функции внешнего дыхания при эмфиземе легких:

- снижение ЖЕЛ;

- снижение МВЛ;

- увеличение остаточного объема легких (ООЛ).

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика пневмоний и ателектазов

Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Рабочая группировка пневмоний

(Европейское респираторное общество, 1993)

I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.

II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.

III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.

IV. Атипично протекающая пневмония.

Этиология внебольничных пневмоний

- Streptococcus pneumoniae – 70-90%

- Haemophilus influenzae – 7-16%.

- Mycoplasma pneumoniae – 20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9% в более старших возрастных группах.

- Chlamydia pneumoniae – 10%.

- Legionella pneumophila – 2-10%.

Этиология госпитальных пневмоний

- Staphylococcus aureus.

- Pseudomonas aeruginosa.

- Klebsiella pneumoniae.

- Escherichia coli.

- Proteus mirabilis.

Госпитальные пневмонии развиваются у больных, находящихся на лечении в больнице более 48 часов.

Этиология пневмоний при иммунодефицитных состояниях

- Пневмоцисты.

- Патогенные грибы.

- Цитомегаловирусы.

- Staphylococcus aureus.

- Escherichia coli.

- Pseudomonas aeruginosae.

Этиология атипично протекающих пневмоний

- Mycoplasma pneumoniae.

- Chlamydia pneumoniae.

- Legionella pneumophila.

Пути проникновения инфекции

1. Аэрогенный и бронхогенный – по дыхательным путям вместе с вдыхаемым воздухом.

2. Контактный – из очага инфекции в органах, контактирующих с легкими (перикард, плевра, брюшная полость).

3. Гематогенный – с кровью при сепсисе.

4. Лимфогенный – по лимфатическим сосудам.

Стадии крупозной пневмонии

I стадия - микробного отёка или воспалительного прилива.

Повышение проницаемости капилляров альвеол; серозный экссудат в просвете альвеол с большим количеством микроорганизмов.

II стадия - гепатизации или опеченения. Заполнение просвета альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина. Уплотнение легочной ткани.

III стадия- разрешения. Разжижение и выделение через бронхи экссудата альвеол, разрешение воспалительного процесса.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: