Классификация пневмоний (1995 г.)

I. Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения.

1. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония.

2. Госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) пневмония.

3. Антипичные пневмонии.

4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

II. По локализации и протяженности

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):

а) тотальная;

б) долевая;

в) сегментарная;

г) дольковая;

д) центральная («прикорневая»).

2. Двусторонняя.

III. По тяжести

1.Тяжелая.

2. Средней тяжести.

3. Легкое или абортивное течение.

Клиника крупозной пневмонии

I. Начало заболевания – острое, внезапное.

- Озноб.

- Лихорадка – 39-40^оC.

- Плевральная боль в грудной клетке.

- Сухой кашель.

- Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II. Разгар болезни.

- Лихорадка постоянного типа с критическим снижением через 2-7 дней.

- Боли в грудной клетке (плевральные).

- Кашель с отделением мокроты.

- Особенности мокроты: вязкая, часто – геморрагическая, коричневого или красного цвета, объем не более 50-100 мл, без запаха.

- Одышка инспираторного или смешанного типов.

- Симптомы интоксикации.

- Диффузный цианоз, гиперемия лица.

- Herpes labialis.

- Учащенное поверхностное дыхание.

- Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

- Пальпация грудной клетки: боль и усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.

- Перкуссия легких: стадия микробного отека – притупленно-тимпанический звук; стадия опеченения – притупленный или тупой звук; стадия разрешения – притупленно-тимпанический звук.

- Аускультация легких: стадия прилива – ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация; стадия опеченения – бронхиальное дыхание; стадия разрешения – жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, звучная крепитация.

Лабораторная диагностика крупозной пневмонии

1. Общий анализ крови:

- высокий нейтрофильный лейкоцитоз;

- выраженный сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;

- анэозинофилия;

- высокая СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С –реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3. Анализ мокроты: вязкая геморрагическая, содержит большое количество нейтрофилов, эритроцитов, сгустки фибрина, возбудителей заболевания.

Клиника очаговой пневмонии

I. Начало заболевания – постепенное, в течение 3-4 дней, часто предшествует клиника острого бронхита.

- Лихорадка – 38-39^оC.

- Сухой кашель.

- Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II. Разгар болезни.

- Лихорадка неправильного типа с литическим снижением через 2-7 дней.

- Боли в грудной клетке висцеральные, тупые, ноющие, не интенсивные.

- Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, объемом не более 50-100 мл без запаха.

- Одышка инспираторного или смешанного типов – редкий симптом.

- Симптомы интоксикации.

- Диффузный цианоз (редко), гиперемия лица.

- Учащенное дыхание.

- Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

- Пальпация грудной клетки: незначительное усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.

- Перкуссия легких: притупленно–тимпанический или притупленный звук;

- Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Крепитация выявляется редко.

Лабораторная диагностика очаговой пневмонии

1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево; увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С-реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, содержит большое количество нейтрофилов.

Синдром ателектаза

Ателектаз - это спадение лёгкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

Виды ателектазов:

- обтурационные;

- компрессионные;

- дистензионные;

- смешанные.

Причины обтурационных ателектазов:

- аспирация инородного тела;

- закупорка бронха слизью, вязкой мокротой;

- закупорка бронха эндобронхиальной опухолью;

- сдавление бронха извне опухолью, лимфоузлами, рубцовой тканью.

Причины компрессионных ателектазов:

- скопление жидкости в плевральной полости;

- скопление воздуха в плевральной полости;

- опухоли плевры и средостения;

- аневризмы крупных сосудов.

Дистензионный (функциональный) ателектаз

Причина возникновения - уменьшение расправления лёгких на вдохе.

Наблюдается: у ослабленных лежачих больных; при нарушении функции дыхательной мускулатуры; при нарушении функции дыхательного центра; при высоком стоянии диафрагмы с нарушением ее подвижности (асцит, метеоризм, перитонит, беременность).

 

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

Плевритов и пневмотораксов

ПЛЕВРИТЫ

Плеврит- это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности наложений фибрина и (или) скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Этиологическая классификация плевритов

1. Инфекционные плевриты: бактериальные (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др.) – парапневмонические и метапневмонические; туберкулезные; риккетсиозные; протозойные (амебы); грибковые; паразитарные (эхинококк); вирусные.

2. Неинфекционные (асептические) плевриты: опухолевые (канцероматоз плевры); аллергические( при аллергозах); при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, склеродермия); при тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте лёгкого (дисциркуляторные); травматические - травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия; при инфаркте миокарда (синдром Дресслера); ферментогенные (панкреатогенные); уремические; при геморрагических диатезах; при периодической болезни.

Пути проникновения этиологического фактора

1. Контактный – при пневмониях, туберкулезе, абсцессе легких и др.

2. Гематогенный.

3. Лимфогенный.

4. Из внешней среды – при травмах грудной клетки, медицинских манипуляциях.

Патогенез синдрома плеврального выпота

Плевральная жидкость продуцируется париетальным листком плевры, реабсорбируется висцеральным листком плевры.

Механизмы формирования плеврального выпота.

1. Повышение проницаемости сосудов плевры (воспаление).

2. Снижение всасывающей способности плевральных листков (воспаление).

3. Изменение величин гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови в сосудах плевры.

Гидроторакс – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости невоспалительного выпота – транссудата.

Этиология гидроторакса

А. Повышение гидростатического давления.

- Недостаточность кровообращения.

- Опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую и плечеголовные вены.

Б. Снижение онкотического давления крови, вследствие гипопротеинемии при:

- заболеваниях почек;

- циррозах печени;

- алиментарной дистрофии;

- синдроме мальабсорбции;

- тяжелой анемии.

В. Микседема (гипотиреоз).

Виды плевритов

1. Экссудативный (выпотной) – характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости.

2. Сухой (фибринозный) – экссудат в плевральной полости отсутствует, имеются наложение фибрина на плевральных листках.

Характер выпота при экссудативном плеврите

1. Серозный.

2. Серозно-фибринозный.

3. Гнойный.

4. Гнилостный.

5. Геморрагический.

6. Эозинофильный.

7. Холестериновый.

8. Хилезный.

9. Смешанный.

Клиника сухого плеврита

I. Жалобы.

1. Боль в грудной клетке (плевральная):

- характер – острая, колющая, интенсивная;

- локализация – нижне–латеральные отделы;

- усиливается при вдохе, кашле, смехе;

- ослабевает на выдохе, в положении лежа на больном боку.

2. Плевральный кашель:

сухой, болезненный, осторожный.

3. Одышка инспираторного типа.

4. Лихорадка и др. симптомы интоксикации.

II. Осмотр.

1. Положение вынужденное:

- лежа на больном боку;

- сидя – наклонившись в больную сторону.

2. Учащенное поверхностное дыхание.

3. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

III. Пальпация грудной клетки.

1. Болезненность межреберий.

2. Крепитация – пальпаторный эквивалент шума трения плевры.

3. Отставание половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

IV. Перкуссия легких.

1. Ограничение экскурсий нижнего края легкого на стороне поражения.

2. Болезненность.

3. Незначительные притупления перкуторного звука (спазм мышц, утолщение листков плевры).

V. Аускультация легких.

1. Ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения.

2. Саккадированное дыхание.

3. Шум трения плевры.

Рентгенография легких

1. Ограничение подвижности купола диафрагмы на стороне поражения.

2. Запаянность косто-диафрагмального синуса на стороне поражения.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: