Лечение предопухолевых заболеваний рака нижней губы и слизистой оболочки полости рта

Своевременное выявление и лечение предопухолевых заболе­ваний нижней губы и органов полости рта служат профилактикой возникновения рака этих локализаций.

Лечение состоит из нескольких этапов.

1. Устранение факторов вредности (санация полости рта, необхо­димое протезирование, полноценная диета, лечение сопутствующих заболеваний, гигиена труда и быта, устранение вредных привычек).

2. Консервативное лечение очага поражения.

 

• Аппликация кератопластических средств по 20 мин три раза в день: масляный раствор ретинола, масляный раствор витами­на Е, бетакаротен, аекол, облепихи масло, шиповника семян масло.

• При выходе на улицу — индифферентные кремы и мази, фотоза­щитные мази.

• Блокады 2% раствором прокаина — 2 мл с экстрактом алоэ, 8-16 доз по переходной складке.

• Седативные средства и транквилизаторы (3-4 нед). Транквили­заторы: феназепам, диазепам. Нейролептики: тиоридазин. р-Адреноблокаторы: пропранолол. Блокаторы периферических холинреактивных систем: белласпон.

• Ультрафонофорез с глюкокортикоидными мазями.

• Иглорефлексотерапия.

• Лучи Букки.

• Поливитамины с микроэлементами, витамины группы В, нико­тиновая кислота.

• Пирогенал по схеме: от 50 минимальных пирогенных доз до 100-150 доз, курс лечения составляет 7-10 дней.

• Иммуноглобулин человека или гистаглобулин по 2 мл два раза в неделю, 5-7 доз.

• Антидепрессанты: имипрамин.

• Противомалярийные препараты, глюкокортикоиды.

3. При отсутствии положительной динамики при консервативной лечении проводят хирургическое лечение (методы выбора — крио- или лазерная хирургия) с обязательным гистологическим изучением удалённых тканей.

Лечение рака нижней губы зависит от стадии заболевания и состоит из двух этапов: лечение первичного очага и метастазов. При начальных стадиях заболевания (I, II) без метастазов вылечивают лучевым, крио- или лазерным методами (есть возможность выбора). При III стадии заболевания с наличием регионарных метастазов наиболее эффективно комбинированное лечение.

Пациенты с IV стадией, как правило, получают паллиативную лучевую или симптоматическую помощь. У соматически крепких больных с IV стадией рака нижней губы без выявленных отдалён­ных метастазов возможно выполнение широкой электроэксцизии опухоли с резекцией нижней челюсти после предоперационного облучения.

При своевременных диагностике и лечении рака нижней губы прогноз обычно благоприятный. Стойкое излечение обычно дости­гают в 98% случаев.

При раке органов полости рта наиболее эффективен комбиниро­ванный метод. Большинство исследователей разделяют лечение на два этапа: лечение первичной опухоли и лечение регионарных мета­стазов.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: стадии заболевания, гистологической структуры опухоли, её локализации в полости рта, состоянии пациента и др. От этих же параметров во многом зависит и прогноз.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

Выберите один правильный ответ

Лиц, подвергающихся систематическому воздействию чего из нижеперечисленного, не относят к группе повышенного риска рака нижней губы?

A. Губной помады.

Б. Повышенной инсоляции.

B. Колебаний температуры, ветра.

Г. Табака при курении.

Д. Наса при закладывании за губу.

2. Какое заболевание из нижеперечисленных не относят к пред­раковым заболеваниям губы?

A. Очаговый дискератоз.

Б. Лейкоплакию.

B. Папилломы.

Г. Хроническую травму губы.

Д. Острую травму губы.

Какие лимфатические узлы первыми поражаются при раке губы?

A. Подчелюстные.

Б. Подбородочные.

B.Околоушные.

Г. Надключичные.

Д. Верно А и Б.

Какой из перечисленных методов лечения не используют для радикального лечения первичного очага при раке губы?

A. Хирургический.

Б. Лучевой.

B. Химиотерапевтический.

Г. Лазерной хирургии.

Д. Комбинированный.

Какое из перечисленных заболеваний не относят к предопухолевым заболеваниям слизистой оболочки полости рта?

A. Болезнь Боуэна.

Б. Лейкоплакию.

B. Папилломатоз.

Г. Послелучевой стоматит.

Д. Кандидозный стоматит.

6. При какой стадии рака нижней губы может быть применено криогенное лечение как самостоятельный метод лечения?

A. I,

Б. II.

B. III.

Г. При всех стадиях.

Д. Правильные ответы А и Б.

Где отмечают наибольшую частоту рака слизистой оболочки полости рта?

А. В государствах Балтии.

Б. В средней полосе России.

В. В Узбекистане.

Г. В Сибири.

Д. В Белоруссии,.

Какая морфологическая форма злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречается?

A. Плоскоклеточный рак.

Б. Саркома.

B. Мукоэпидермоидная опухоль

Г. Цилиндрома.

Д. Недифференцированный рак.

Где наиболее часто локализован рак слизистой оболочки полости рта?

A. Язык.

Б. Дно полости рта.

B. Мягкое нёбо.

Г. Твёрдое нёбо.

Д. Альвеолярный отросток верхней челюсти.

В каком качестве может быть применена лучевая терапия при лечении рака слизистой оболочки полости рта?

A. Как самостоятельный радикальный метод.

Б. Как паллиативный метод.,.

B. Как этап комбинированного лечения.

Г. Правильные ответы Б и В.

Д. Все ответы правильные.

В каком возрасте чаще всего диагностируют рак слизистой оболочки полости рта?

A. До 11 лет.

Б. 18-39 лет.

B. 40-65 лет.

Г. 66-75 лет.

Д. Старше 75 лет.

12. Какие лимфатические узлы не являются первичным лимфа­тическим барьером при раке слизистой оболочки полости рта?

A. Подчелюстные.

Б. Околоушные.

B. Поверхностные и глубокие шейные.

Г. Заглоточные.

Д. Подключичные.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача № 1. У пациента 56 лет, обратившегося к стоматологу, обнаружен в правой подчелюстной области плотный, ограниченно подвижный, увеличенный до 2 см, безболезненный лимфатический узел. При расспросе выяснено, что год назад пациенту проводили облучение в онкологическом диспансере (со слов пациента, под языком была небольшая язвочка). В настоящее время при осмотре сли­зистой оболочки полости рта патологии выявлено не было.

Вопросы

• Поставьте предположительный диагноз.

• Определите тактику, если Вы:

— стоматолог-терапевт;

— стоматолог-хирург;

— онколог.

Задача № 2. При раке нижней губы III стадии (опухоль занимала более половины нижней губы и инфильтрировала мягкие ткани под­бородка) проведена криодеструкция опухоли.

Вопросы

• Правильно ли выбран метод лечения?

• Какой метод лечения Вы бы предложили?

Задача № 3. У пациента во время контрольного осмотра (спустя год после лучевого лечения по поводу рака языка) обнаружена язва на боковой поверхности языка. При цитологическом исследовании соскоба из области язвы найдены атипичные клетки плоского эпи­телия.

Вопросы

• Поставьте диагноз.

• К какой клинической группе следует отнести пациента?

Задача № 4. Пациенту с хронической трещиной нижней губы в течение года проводили лечение с применением мазей с глюкокор-тикоидами и антибиотиками, новокаиновых блокад, и лучей Букки. Лечение не дало эффекта. Произведённая биопсия позволила исклю­чить озлокачествление трещины губы.

Вопрос

• Предложите дальнейшую тактику лечения данного пациента.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тестовые задания

1. А; 2. Д; 3. Д; 4. В; 5. Д; 6. Д; 7. В; 8. А; 9. А; 10. Г; И. Д; 12 Д.

Ситуационные задачи

Задача № 1

1. Метастазы рака слизистой оболочки полости рта в шейные лим­фатические узлы.

Необходимы следующие меры:

- направить больного к онкологу;

- возможны УЗИ шейных лимфатических узлов, пункция лим­фатического узла с целью цитологического исследования. При под­тверждении метастаза направить больного к онкологу;

- выполнить УЗИ шейных лимфатических узлов, рентгенологичес­кое исследование органов грудной клетки, пункцию лимфатического узла подчелюстной области, при подтверждении метастаза рака — хирургическое лечение в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи справа.

Задача № 2

1. Метод лечения выбран неверно.

2. Возможно проведения комбинированного лечения: на первом этапе дистанционная лучевая терапия в дозе 44-46 Гр, затем хирур­гическое лечение.

Задача № 3

1. Наиболее вероятен рецидив рака языка.

2. Клиническая группа И.

Задача №4

Отменить применение глюкокортикоидов; продолжить консер­вативное лечение препаратами, улучшающими репарацию - аппли­кации масляного раствора витамина А, облепихового, шиповникового масел, мазей «Солкосерил», «Актовегин», пероральный прием АЕвита; применение гигиенической губной помады с витаминами А и Е, ограничение воздействия травмирующих факторов, диетические рекомендации.

 

НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

 

Опухоли слюнных желёз составляют около 1% всех опухолей человека. Чаще всего опухоли локализованы в больших слюнных железах: околоушной (85%), подчелюстной (5%), подъязычной. В 10% случаев они возникают в малых слюнных железах. В структуре общей заболеваемости злокачественные опухоли слюнных желёз составляют менее 0, 3%.

Новообразования слюнных желёз отличаются многообразием гистологического строения, это создаёт трудности в их диагностике и выборе метода лечения, так как лечебную тактику необходимо пла­нировать с учётом прежде всего морфологических особенностей их строения. Большинство опухолей слюнных желёз эпителиального происхождения (90-95%).

Причины развития рака слюнных желёз до настоящего времени неизвестны. Возможно, определённое значение имеют алиментар­ные факторы, воспалительные изменения в железе, гормональные нарушения. В группу риска развития рака включают лиц, имеющих доброкачественные опухоли слюнных желёз, поэтому своевремен­ное хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желёз служит профилактикой рака.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: