T – распространенность первичной опухоли

Tx – определить распространенность первичной опухоли невозможно

Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

T₀ – первичная опухоль не определяется

T₁ – опухоль до 2 см в наибольшем измерении

T₂ – опухоль до 4 см в наибольшем измерении

T₃ – опухоль больше 4 см в наибольшем измерении.

T4 – губа: опухоль распространяется на соседние органы: кость, язык, кожу; полость рта: опухоль распространяется на соседние структуры: кость, глубокие мышцы языка, максиллярный синус, кожу.

Характеристика регионарного метастазирования для всех локализаций злокачественных опухолей в области головы и шеи стандартна, исключая опухоли щитовидной железы и кожи.

N – поражение регионарных лимфатических узлов

N₁ — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже­ния до 3 см в наибольшем измерении.

N₂ — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже­ния до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сто­рон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измере­нии.

N₃ — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

В прогнозе заболевания большое значение имеет локализация поражённых лимфатических узлов. Эти данные в классификацию не вносят, однако в истории болезни они должны быть отражены. Различают четыре уровня поражения лимфатических узлов шеи (согласно установке Международного противоракового союза):

1-й — лимфатические узлы пальпируются в подчелюстных и (или) подбородочных областях;

2-й — лимфатические узлы пальпируются ниже 1-го уровня и определяются выше кожной складки на уровне или ниже уровня щитовидной выемки;

3-й — лимфатические узлы пальпируются ниже 2-го уровня и определяются в переднем шейном треугольнике, включая глубокие узлы вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4-й — лимфатические узлы пальпируются ниже 3-го уровня и определяются в заднем шейном треугольнике ниже кожной складки на уровне или ниже уровня щитовидной выемки.

М — наличие отдалённых метастазов.

М₀ — признаков метастазов во внутренние органы нет.

M₁ — есть отдалённые метастазы (отмечают локализацию мета­стазов).

М_х — определить наличие отдалённых метастазов невозможно.

Категория М₁ может быть дополнена в зависимости от локализа­ции метастазов следующими символами:

PUL — лёгкие, LYM — лимфатические узлы, SKI — кожа, OSS — кости, MAR — костный мозг, ОТН — другие, HEP — печень, PLE — плевра, BRA — головной мозг, PER — брюшина.

Группировка по стадиям

Показана в табл. 3-2.

Таблица 3-2. Группировка по стадиям заболевания

 

Стадия 0	Tis	N0	М0
Стадия I	Tl	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т3 Т1, Т2, Т3	N0 N1	М0 М0
Стадия IVA   Стадия IVB Стадия IVC	Т4 любое Т любое Т любое Т	N0, N1 N2 N3 любое N	М0 М0 М0 Ml

Гистологическая классификация

Гистологическая структура злокачественных опухолей полости рта инижней губы эпителиального происхождения в большинстве (90-95%) случаев — плоскоклеточный ороговевающий рак.

Рак нижней губы:

а) плоскоклеточный ороговевающий рак;

б) плоскоклеточный неороговевающий рак;

в) недифференцированный рак.

Рак слизистых оболочек полости рта:

а) интраэпителиальная карцинома;

б) плоскоклеточный рак;

в) разновидности плоскоклеточного рака: веррукозная карци­нома; веретеноклеточная карцинома; лимфоэпителиома (опухоль Шминке).

Клиническая картина

Основные клинические проявления заболеваний нижней губы и органов полости рта, на основании которых проводят диффе­ренциальную диагностику, представлены в табл. 3-3. Клинические признаки складываются из жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации, цитологического или гистологического заключения.

Схема ориентировочной основы действия для диагностики забо­леваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта пред­ставлена в табл. 3-4.

 

 

Таблица 3-3. Клинические проявления заболеваний нижней губы и органов полости рта

 

Заболевание	Диагностические признаки
Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра	Резкая очерченность очага поражения, имеюще­го вид диска или бляшки, чуть выступающей или наоборот слегка западающей по отношению к окру­жающей слизистой оболочке. Характерен застойно-красный, иногда с вишнёвым оттенком цвет очага
Бородавчатый или узелковый предрак	Поражение имеет чёткие границы. Это элемент диаметром от 4 мм до 1 см, обычно полушаровид­ной формы, выступает над слизистой оболочкой на 3-5 мм и имеет плотную консистенцию. Окраска варьирует от цвета нормальной слизистой оболочки до застойно-красного. Поверхность узелка покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками, не снимаю­щимися при поскабливании. Следует помнить, что поражение бывает в одиночном виде, не заходит на кожу и слизистую
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти	Поражение в виде овальной или неправильной формы эрозии, часто с гладкой, как бы полиро­ванной, поверхностью насыщенно красного цвета. Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, держащиеся довольно плотно. Снятие корок вызывает небольшое кровотечение, в то время как лёгкая травматизация гладкой эрозии кровотечения не вызывает. Уплотнение в основании эрозии свиде­тельствует о малигнизации
Ограниченный предраковый гиперкератоз	Поражение в виде участка полигональной формы размером от 0, 2 до 1, 5 см с чёткими границами. Поверхность очага покрыта очень тонкими плотно сидящими чешуйками серого цвета. Очаг не возвы­шается над окружающими тканями красной каймы, но при растяжении красной каймы губ выглядит в виде валика
Лейкоплакия: а) плоская	Поражение в виде участка различной формы и раз­меров с чёткими границами, не возвышается над окружающими тканями, от чуть сероватого до серо-белого цвета. Ороговение в участке лейкоплакии сплошного характера
б) веррукозная;	Клинически отличается от плоской лейкоплакии в выстоянии участка поражения над окружающими тканями за счёт усиления процессов ороговения, приобретающих более интенсивный серовато-белый цвет и более высокую плотность
в) эрозивная	Возникает как результат осложнения двух предыду­щих
Папиллома	Округлое или овальное образование, выступающее над окружающей слизистой оболочкой. Может иметь тонкую ножку и быть подвижной. В других случаях папиллома своим основанием прилежит к подлежа­щим тканям
Кожный рог	Резко ограниченный очаг диаметром от 1 мм до 1 см. От основания отходит конусообразный рог высотой от 0, 5 до 1 см. Образование грязно-серого цвета, плотной консистенции, тесно спаяно со своим осно­ванием

Продолжение табл. 3-3

 

Кератоакантома	Заболевание начинается с образования полуша­ровидного узелка серовато-коричневого цвета или цвета нормальной красной каймы. Узелок плотный, в центральной его части небольшое воронкообраз­ное вдавление. Характерен быстрый рост. В течение месяца узелок достигает размеров 2, 5x1 см. Опухоль безболезненна
Хроническая язва	Имеет вид овального или округлого, ограниченно­го дефекта с мягким, иногда инфильтрированным краем, дном мясо-красного цвета или покрытым фибринозным налётом. Язва может быть окружена тонким венчиком гиперемии
Хроническая тре­щина	Глубокая трещина, идущая в центре поперёк губы. Нередко покрыта корочкой. В ряде случаев её сопро­вождает небольшая воспалительная реакция, боле­вые ощущения. Хроническая трещина губы заживает после консервативной терапии на очень короткое время (в отличие от острой трещины), затем реци­дивирует. Клинические признаки озлокачествле-ния — значительное уплотнение её краёв и основа­ния, лёгкая кровоточивость, появление сосочковых разрастаний, быстро разрастающегося ороговения у краёв
Послерентгеновские измене­ния	Развиваются обычно на фоне возникших острых лучевых реакций III—IV степени (эрозий и язв). Красная кайма губ становится сухой, легко травми­руемой, на ней образуются ссадины, трещины, могут появиться очаги гиперкератоза и бородавчатые раз­растания
Красная волчанка	Клинические признаки озлокачествления красной волчанки губ — возникновение уплотнения в осно­вании очага или в одном из его участков, усиление процессов ороговения (увеличение количества плот­но сидящих чешуек). Внезапное появление эрозии и её кровоточивость при лёгкой травматизации всегда должны настораживать врача
Туберкулёзная волчанка	Признаки озлокачествления: возникновение возвы­шающегося над окружающими тканями уплотнения в очаге, а при язвенной форме уплотнения и болез­ненности краёв язвы — появление сосочковых или бородавчатых разрастаний на её дне, лёгкая кровото­чивость
Красный плоский лишай	Признаки озлокачествления: возникновение уплот­нения в основании поражения, внезапное бурное усиление процессов ороговения на поверхности высыпаний или внезапное эрозирование в одном из участков красного плоского лишая, с лёгкой его кро­воточивостью
Метеорологи­ческий хейлит: а) экзематозный;	Характерны гиперемия и отёчность, затем на их фоне возникают пузырьки, эрозии, корочки, чешуйки. Могут возникать трещины. Как правило, поражена только нижняя губа
б) ксерозный (сухой)	Красная кайма ярко красного цвета, её поверхность покрыта сухими серовато-белыми чешуйками, причём после их удаления они образуются вновь. Красная кайма губы становится сухой, шероховатой, легко ранимой. Процесс сопровождают ощущение жжения, боль
Рак губы: а)папиллярная форма;	Развивается чаще всего из папилломы; последняя округляется, на её поверхности появляются изъязв­ления, основание становится инфильтрированным, плотным и болезненным. Инфильтрация губы посте­пенно увеличивается и образуется язва
б) фунгозная форма;	Развивается обычно на фоне продуктивного дис-ератоза, когда возникают множественные мелкие выросты на губе, постепенно сливающиеся между собой, напоминают цветную капусту. При длитель­ной инфильтрации подлежащих тканей наступает распад опухоли, образуется язва.
в) язвенная форма;	Чаще всего развивается на фоне деструктивного дис-кератоза. Язва углубляется, принимает неправиль­ную форму с неровным дном. Её края приподняты над уровнем губы, вывернуты и инфильтрированы. Болезненность возникает только при присоединении воспаления.
г) язвенно-инфильтративная форма	Область опухолевой инфильтрации значительно больше язвы. Зона инфильтрации деревянистой плотности

Таблица 3-4. Схема ориентировочной основы действия для диагностики заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

 

Этапы действия	Критерии самоконтроля
I. Выяснение жалоб
Наличие опухоли	Характерно для доброкачественных и злокачественных опухолей, а также для предопухолевых заболеваний, характеризующихся плюс-тканью
Наличие язвы	Возможно при злокачественных опухолях, хронических и послелучевых язвах, малигнизированных красной волчанке, туберкулёзе, сифилисе
Боли	Не типичны для ранних форм злокачественных опухолей нижней губы и слизистых оболочек полости рта. Могут возникать при прорастании опухоли в соседние ткани или органы
Кровоточивость	Характерна для озлокачествленных красной волчанки, туберкулёзной волчанки, красного плоского лишая, рака
Изменения общего состояния	Возможно только при крайне запущенном опухолевом процессе. Прорастание и разрушение соседних тканевых структур и органов с нарушением их функций
II. Сбор анамнеза
А. Анамнез заболевания
Время обнаружения изменений на губе или слизистых оболочек полости рта	Имеет значение
Характер роста	Быстрый рост характерен для злокачественных опухолей или малигнизации предопухолевого процесса
Предшествующий патологический процесс или заболевание	Имеет значение
Проводимое ранее лечение и его эффективность	Имеет значение
Б. Анамнез жизни
Наследственность (наличие онкологических и предопухолевых заболеваний в семье)	Имеет значение
Перенесённые и сопутствующие заболевания	Для выяснения общего состояния пациента и заболеваний, сопровождающихся внешними проявлениями на губах и слизистых полости рта
Профессиональные вредности и вредные привычки	Способствуют возникновению предраковых состояний и злокачественных опухолей

Продолжение табл.3-4

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: