Какое заболевание наиболее часто трансформируется в рак околоушной слюнной железы?

A. Мономорфная аденома.

Б. Плеоморфная аденома.

B. Хронический сиаладенит.

Г. Слюннокаменная болезнь.

Д. Инфекционный паротит.

Парез какого нерва является проявлением злокачественных опухолей околоушной слюнной железы?

A. Лицевого.

Б. Добавочного.

B. Подъязычного.

Г. Языкоглоточного.

Д. Возвратного.

3. Какой морфологический вариант злокачественных опухолей околоушной слюнной железы встречается чаще?

А. Мукоэпидермоидный.

Б. Аденокистозный.

В. Плоскоклеточный.

Г. Ацинозноклеточная опухоль.

Д. Недифференцированная карцинома.

Каков минимальный объем хирургического вмешательства на околоушной слюнной железе при раке?

A. Энуклеация опухолевого узла.

Б. Субтотальная резекция.

B. Паротидэктомия.

Г. Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва.

5. Какой план лечения показан при цитологически верифицированной цилиндроме околоушной слюнной железы?

A. Комбинированный с операцией на первом этапе.

Б. Комбинированный с облучением на первом этапе.

B. Только хирургическое лечение.

Г. Только лучевая терапия.

Д. Химиолучевой метод.

6. Какой морфологический вариант опухоли слюнной железы характеризуется наиболее агрессивным течением?

A. Недифференцированный рак.

Б. Рак из плеоморфной аденомы.

B. Ацинозноклеточная опухоль.

Г. Плоскоклеточный рак.

Д. Мукоэпидермоидный рак.

К обязательным диагностическим исследованиям при раке околоушной слюнной железы не относят.

А. Пункционную биопсию с цитологическим исследованием.

Б. Ультразвуковое исследование железы и лимфатических узлов шеи.

В. Контрастную сиалография.

Г. Рентгенографию органов грудной клетки.

Ацинозноклеточная опухоль околоушной слюнной железы встречается.

А. Только у женщин.

Б. Только у мужчин.

В. Одинаково часто у мужчин и у женщин.

Отдаленными метастазами аденокистозного рака околоушной слюнной железы чаще всего поражаются.

A. Отдаленные лимфатические узлы и кости.

Б. Отдаленные лимфатические узлы и легкие.

B. Кости и легкие.

Г. Кости и печень.

Д. Отдаленные лимфатические узлы и печень.

10. Для какого морфологического варианта злокачественных опухолей околоушной слюнной железы характерен быстрый рост?

A. Недифференцированный рак.

Б. Рак из плеоморфной аденомы.

B. Аденокистозный рак.

Г. Ацинозно-клеточная опухоль.

Д. Верно Б и В.

11.. При опухолях развивающихся в глоточном отростке около­ ушной слюнной железы наиболее типичным симптомом является.

A. Асимметрия мимической мускулатуры.

Б. Девиация языка.

B. Асимметрия зева.

Г. Нарушение слюноотделения.

12. При злокачественной опухоли околоушной слюнной железы с поражением всех ветвей лицевого нерва показана операция в объ­еме.

A. Паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва.

Б. Паротидэктомия без сохранения ветвей лицевого нерва.

B. Субтотальная резекция железы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

 

Больная 45 лет обратилась с жалобами на внезапно возникшую асимметрию лица с ограничением мимики справа. За несколько месяцев до этого отмечала постепенно нараставшую «припухлость» в области правой щеки. При осмотре - признаки пареза маргинальной ветви правого лицевого нерва. В правой околоушно-жевательной области пальпируется плотно-эластическое, ограниченно-смещаемое образование без четких контуров до 4 см в диаметре, инфильтрирую­щее кожу, в верхней трети шеи справа пальпируется плотный, безбо­лезненный, смещаемый лимфатический узел до 2 см в диаметре. Вопросы

• Назовите наиболее вероятный диагноз и предположительную стадию заболевания.

• Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения распространенности процесса?

• Каков возможный план лечения?

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

 

Тестовые задания

1. Г; 2. А; 3. В; 4. А; 5. Д; 6. Д; 7. В; 8. Д; 9. А; 10. Д; И. В; 12. Г; 13. Б.

Ситуационная задача

• Диагноз - синдром MEN Пб: медуллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах правой надклю­чичной области, феохромоцитома левого надпочечника.

• Пункция опухолевого узла в щитовидной железе и узлов правой надключичной области под контролем УЗИ с цитологическим исследованием; определение уровня кальцитонина сыворотки крови; исследование суточной мочи на содержание катехолами-нов, генетическое консультирование для подтверждения семей­ного характера заболевания.

• При верификации предполагаемого диагноза - хирургическое лечение: тиреоидэктомия с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи справа, левосторонняя адреналэктомия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Давыдов М.И., Демидов Л.В., Поляков Б.И. Основы современной онкологии: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. - М., 2002. - С. 78-110.

2. Энциклопедия клинической онкологии / Под ред. М.И. Да­выдова. - М., 2004. - С. 140-173.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — М., 2000.

3. Пачес А.И. Рак щитовидной железы. — М., 2000. З.Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. М.: МИА, 2008.

Модуль 4

 

Рак лёгкого

 

На протяжении последних десятилетий во всех высокоразвитых индустриальных странах наблюдают абсолютный и относительный рост заболеваемости раком лёгкого. Во многих из них в структуре онкологических заболеваний рак лёгкого занимает первое место как по заболеваемости, так и по смертности (США, Англия, Австрия, Канада, Финляндия и др.). Рак лёгкого у мужчин в США выявляет­ся у 22% заболевших и 33% умерших. Смертность от рака лёгкого в США больше, чем от рака желудка, толстой кишки, предстательной железы и поджелудочной железы вместе взятых.

В структуре заболеваемости в России у мужчин первое место также занимает рак лёгкого (21, 9% в 2005 г.). Заболеваемость состав­ляет 25-40 случаев и более на 100 тыс. населения. Соотношение мужчин и женщин составляет 4-7: 1 (с тенденцией к сокращению этого различия). Именно поэтому вопросы диагностики и лечения данного заболевания становятся всё более актуальными. К сожале­нию, есть большие затруднения в проведении ранней диагностики рака лёгкого и как следствие, основной вид лечения — радикальное оперативное вмешательство — удается выполнить только 13-20% больным. Отдалённые результаты лечения нельзя признать удовлет­ворительными: пятилетняя выживаемость в III стадии заболевания составляет 15-25%.

Выделяют следующие этиологические факторы рака лёгкого.

1. Курение служит причиной 85-90% случаев рака лёгкого, курильщики заболевают в 30 раз чаще некурящих. При пассивном курении риск рака лёгких возрастает в 1, 5 раза.

• Риск заболеть зависит от общего числа выкуренных сигарет, выражаемого в пачко/годах. Смертность от рака лёгкого начи­нает заметно возрастать после 10 пачко-лет. Среди людей, выку­ривающих более 2 пачек в день, от рака лёгкого умирает каждый седьмой.

• После отказа от курения риск рака лёгкого постепенно уменьша­ется, через 15 лет он приближается к риску для некурящих.

• Курение повышает риск развития всех основных гистологических типов рака лёгкого.

2. Асбест — фактор риска мезотелиомы, но он повышает риск и рака лёгкого, особенно у курильщиков (дополнительно в 3 раза).

3. Радиоактивное излучение повышает риск мелкоклеточного рака лёгкого. До 6% случаев рака лёгкого связывают с облучением радоном.

4. Другие вещества — соединения мышьяка, никеля, хрома, хлор-метиловый эфир, загрязнители воздуха — также способствуют раз­витию рака лёгкого.

5. Рак лёгкого служит фактором риска второго рака лёгкого, как синхронного, так и метахронного. Опухоли головы и шеи и рак пище­вода также сопряжены с повышенным риском рака лёгкого.

6. Болезни лёгких (пневмосклероз, хроническая обструктивная болезнь лёгких).

 

Цель изучения модуля

На основе знаний анатомии, физиологии лёгких, этиологии и патогенеза, клинических проявлений рака лёгких студенты должны знать методику обследования больных, методы и способы ранней диагностики данного заболевания, уметь провести дифференциаль­ную диагностику, сформулировать клинический диагноз, выбрать и обосновать метод лечения.

В результате подготовки к занятию студент должен знать:

• нормальную, топографическую анатомию и физиологию лёгких (кровоснабжение, пути оттока лимфы, функциональные особен­ности и др.);

• эпидемиологию рака лёгких;

• предраковые заболевания лёгких;

• патологическую анатомию рака лёгкого (макроскопическое и микроскопическое строение опухоли, пути метастазирования);

• классификацию рака лёгкого по локализации, форме роста и стадии заболевания;

• симптомы и механизмы их возникновения в зависимости от локализации и характера течения рака лёгкого;

• методы ранней диагностики рака лёгкого;

• дифференциальную диагностику рака лёгкого с другими забо­леваниями;

• Принципы лечения рака лёгкого, основные типы оперативных вмешательств, лучевую терапию и химиотерапию, комбинированные методы лечения, показания и противопоказания к каж­дому виду лечения;

• непосредственные и отдалённые результаты лечения, факторы прогноза, вопросы профилактики рака лёгкого;

• деонтологические принципы, необходимые для курации больно­го раком лёгкого.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОТРАБОТКИ

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫХ ВОПРОСОВ

 

Рак несколько чаще развивается в правом лёгком (51, 4%) и реже — в левом (48, 6%). Чаще поражены верхние доли (60%).

Макроскопически по типу роста опухоли различают экзофитные (эндобронхиальные), когда опухоль растёт в просвет бронха, и эндо-фитные (экзобронхиальные), когда опухоль растёт в сторону лёгоч­ной паренхимы, а также промежуточные формы роста.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: