Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желёз

Доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению. Объём оперативного вмешательства определяют локализация и мор­фологическое строение опухоли. Для аденом допустима энуклеация опухоли. При смешанных опухолях, в связи с особенностями гисто­логического строения, энуклеацию применять не следует. При лока­лизации смешанной опухоли в околоушной слюнной железе выпол­няют субтотальную резекцию или паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. При смешанных опухолях других больших слюнных желёз следует удалять опухоль со всей слюнной железой. При удалении доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы хирург обязан гарантировать больному сохранение лицевого нерва и его ветвей, что возможно при выделении нерва и его ветвей в ходе операции. Рассечение ткани слюнной железы необходимо про­изводить только под визуальным контролем за нервом.

Прогноз при своевременном и правильном лечении доброкачес­твенных опухолей слюнных желёз благоприятный. Однако помощь большой группе пациентов с опухолями слюнных желёз оказыва­ют несвоевременно. Так, у 40% пациентов с доброкачественными опухолями околоушной слюнной железы помощь оказывают после трёх и более лет существования опухоли. Причём у 13% больных эти опухоли без специального лечения существуют 10 и более лет. Это, несомненно, повышает вероятность озлокачествления опухолей. Клинические признаки озлокачествления доброкачественных ново­образований слюнных желёз: ускорение роста и потеря чётких гра­ниц опухоли, возникновение боли, прорастания опухоли в соседние анатомические образования, а при опухолях околоушной слюнной железы — появление признаков поражения лицевого нерва. Реже опухоли после озлокачествления остаются подвижными, с гладкими контурами и проявляются регионарными и отдалёнными метаста­зами. Лечение озлокачествленных опухолей осуществляется так же, как и злокачественных опухолей.

Принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желёз

Лечение злокачественных опухолей слюнных желёз должно быть комбинированным: дистанционная гамматерапия (45-50 Гр) с после­дующим хирургическим вмешательством на первичном очаге, а при показаниях— иссечение шейной клетчатки. Вопрос о сохранении лицевого нерва при раке околоушной слюнной железы ставят только при небольших размерах опухоли. У большинства больных сохране­ние лицевого нерва недопустимо, следует производить паротидэктомию. Противоопухолевых препаратов для лечения рака слюнных желёз в настоящее время не существует.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

Выберите один правильный ответ

Каков минимальный объём хирургического вмешательства при раке щитовидной железы?

A. Энуклеация узла.

Б. Резекция доли.

B. Гемитиреоидэктомия.

Г. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.

Д. Субтотальная резекция щитовидной железы.

Какие морфологические формы рака щитовидной железы встречаются наиболее часто?

A. Папиллярная аденокарцинома.
Б. Фолликулярная аденокарцинома.

B. Медуллярный рак.

Г. Недифференцированный рак.

Д. Плоскоклеточный рак.

Что подразумевают под понятием «скрытый рак щитовидной железы»?

A. Наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических её проявлений.

Б. Наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфатиче­ских узлах шеи без клинических признаков первичной опухоли.

B. Все ответы верные.

4. Какие лимфатические узлы наиболее часто поражаются мета­стазами рака щитовидной железы?

A. Вдоль внутренней яремной вены.

Б. Надключичные.

B. Паратрахеальные.

Г. Претрахеальные.

Д. Загрудинные.

5. Какова частота регионарного метастазирования рака щито­видной железы?

А. От 1 до 5%.

Б. От 10 до 20%.

В.От25до35%.

Г. От 40 до 50%.

Д. От 60 до 80%.

Больному 55 лет произведена гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. При морфологическом исследовании операционного материала: в двух узлах — аденомы, в одном (размер 1 см) — папиллярный рак. Что следует назначить данному пациенту?

A. Повторную операцию в объёме тиреоидэктомии.

Б. Профилактическую лучевую терапию.

B, Профилактическую химиотерапию.

Г. Лечение радиоактивным йодом.

Д. Наблюдение.

7. С повреждением какого нерва вероятнее всего связано измене­ние силы и тембра голоса после выполнения операции на щитовид­ной железе?

А. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва.

Б. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.

В. Возвратного гортанного нерва.

Г. Подъязычного нерва.

Д. Верно В и Г.

8. Какое лечение обязательно потребуется после хирургическо­го вмешательства в объеме тиреоидэктомии при раке щитовидной железы?

A. Полихимиотерапия.

Б. Лучевая терапия.

B. Радиойодтерапия.

Г. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Д. Заместительная терапия тирееядными гормонами.

9. Каким путём преимущественно метастазируют дифференци­рованные формы рака щитовидной железы?

A. Лимфогенно.

Б. Гематогенно.

B. По фасциально-футаярным структурам.

Г. По протяжению.

Д. А-Г одинаково часто.

Какова в среднем пятилетняя выживаемость при дифференцированном раке щитовидной железы?

A. -25%;

Б. 30-35%;

B. 40-45%;

Г. 50-55%;

Д. 90-95%.

Какой из перечисленных методов диагностики необязателен при раке щитовидной железы?

A. Клинический.

Б. Рентгенография органов шеи и грудной клетки.

B. Пневмотиреоидография.

Г. Сканирование щитовидной железы.

Д. Цитологическое исследование.

Что из перечисленного не является этиологическим фактором в развитии рака щитовидной железы?

A. Наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы.

Б. Ионизирующее излучение.

B. Длительная стимуляция организма повышенным содержанием тиреотропного гормона.

Г. Наличие тиреотоксического зоба.

Д. Гипотиреоз.

13. У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T₂N₀M₀ с локализацией в правой доле. Какое лечение следует ей провести?

A. Энуклеация опухоли.

Б. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

B. Комбинированное лечение с предоперационной лучевой тера­пией.

Г. Комбинированное лечение с послеоперационной лучевой тера­пией.

Д. Самостоятельная лучевая терапия.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

 

Больная 38 лет поступила с жалобами на слабость, периодичес­кую диарею и наличие увеличенных лимфатических узлов в правой надключичной области, принятых врачом за туберкулёзный лимфа­денит. В анамнезе: мать умерла вроде бы от зоба, страдала гиперто­нической болезнью. При пальпации изменений в щитовидной железе не выявлено. При УЗИ в правой доле щитовидной железы определён опухолевый узел повышенной эхогенности величиной до 0, 8 см в диаметре. В левом надпочечнике — объемные образования.

Вопросы

• Назовите наиболее вероятный диагноз.

• Перечислите необходимые методы уточняющей диагностики.

• Определите тактику лечения.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тестовые задания

1. Б; 2. А; 3. Б; 4. Б; 5. Б; 6. А; 7. В; 8. А; 9. В; 10. А; 11. В; 12. Б.

Ситуационная задача

• Наиболее вероятный диагноз - рак правой околоушной слюн­ной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи справа T4N1MX.

• Для подтверждения диагноза необходимо цитологическое иссле­дование пунктата, полученного из опухоли околоушной области и из шейного лимфатического узла.

• Исследования, позволяющие уточнить стадию процесса, следу­ющие - ультразвуковое исследование околоушной железы, лим­фатических узлов шеи, печени; рентгенография органов грудной клетки; компьютерная томография челюстно-лицевой зоны и основания черепа.

 

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют около 1% всех злокачественных новообразований. Основное место среди них занимают эпителиальные опухоли. Рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин (66-83%) и наиболее часто диагностиру­ется в возрасте 30-60 лет, однако у 6% пациентов он диагностируется в возрасте до 14 лет. Наиболее часто встречаются больные в возрасте 30-60 лет, однако 6% пациентов находятся в возрасте до 14 лет. Есть данные о развитии радиационно индуцированных опухолей щито­видной железы. Минимальный латентный период развития опухоли после облучения составляет примерно 5 лет, максимальный период не определён. Эффект лучевого воздействия сильнее выражен у детей и подростков, так как у них щитовидная железа более воспри­имчива к облучению.

По данным ВОЗ, смертность от рака щитовидной железы равна 0, 21-1, 51 на 100 тыс. мужчин и 0, 7-1, 91 на 100 тыс. женщин. Диагностика рака щитовидной железы часто весьма затруднительна. Это обусловлено многообразием гистологических форм опухоли и сложностью разграничения доброкачественных и злокачественных новообразований.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: