УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: УМЫВАНИЕ
Цель: поддержание личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, емкость с теплой (35-3 7°С) водой; полотенце; махровая рукавичка, клеенка, пеленка. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
| Этапы
| Обоснование
| | I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
| Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
| | 2. Подготовить необходимое оснащение.
| Обеспечение качественного выполнения процедуры.
| | 3. Вымыть и осушить руки.
| Профилактика ВБИ.
| | II. Выполнение процедуры:
4. Придать пациенту положение Фаулера, накрыть ему грудь пеленкой.
| Предупреждение попадания воды на белье пациента. Обеспечение комфортного положения во время процедуры.
| | 5. Взять в руки полотенце, половину его смочить в емкости с теплой водой, отжать. Примечание: умывание можно осуществлять махровой рукавичкой.
| Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.
| | 6. Протереть полотенцем или рукавичкой лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею пациента.
| Обеспечение гигиенического комфорта.
| | 7. Осушить второй половиной полотенца лицо и шею пациента в той же последовательности, мягкими, промокательными движениями.
| Обеспечение гигиенического комфорта.
| | 8. Снять пеленку с груди пациента, положить в мешок для использованного белья.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 9. Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
| Обеспечение физического комфорта.
| | III. Окончание процедуры:
10. Продезинфицировать предметы ухода за больным.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 11. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 12. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА
Цель: соблюдение правил личной гигиены.
Показания: дефицит самоухода.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, лоток, шпатель, стерильные марлевые салфетки, шарики, пинцет, емкость с антисептическим раствором (2% раствор натрия гидрокарбоната, фурациллин, раствор перманганата калия) или с кипяченой теплой водой, зубная щетка, клеенка, пеленка, глицерин, перчатки. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
| Этапы
| Обоснование
| | I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если он в сознании. Получить его согласие.
| Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
| | 2. Подготовить необходимое оснащение.
| Обеспечение качественного выполнения процедуры.
| | 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | II. Выполнение процедуры:
4. Помочь пациенту занять положение Фаулера, если это не противопоказано. Накрыть шею и грудь пациента полотенцем.
Примечание: процедура может выполняться в положении пациента лежа на боку или лежа на животе (или спине), повернув голову набок.
| Обеспечение комфортного положения во время процедуры. Предупреждение намокания белья пациента. Допустимые положения.
| | 5. Приготовить зубную щетку без пасты, смочить ее в растворе соды.
Примечание: при отсутствии зубной щетки можно воспользоваться марлевой салфеткой, закрепленной зажимом либо пинцетом.
| Обеспечение возможности проведения процедуры.
| | 6. Обнажить зубы с помощью шпателя. Почистить зубы: последовательно внутреннюю, жевательную и наружную поверхности, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить процедуру не менее 2 раз.
| Обеспечение качества выполнения.
| | 7. Удалить остатки жидкости с помощью сухих тампонов.
| Профилактика аспирации.
| | 8. Попросить пациента высунуть язык. Если пациент не может это сделать, то обернуть язык марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
| Обеспечение эффективности процедуры.
| | 9. С помощью пинцета смочить салфетку в антисептическом растворе и обработать язык, снимая налет в направлении от корня к кончику. Салфетку заменить и повторить обработку в случае необходимости. Отпустить язык. Сбросить салфетки в лоток для использованного материала.
| Обеспечение качества услуги.
| | 10. Новой салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек в одном направлении: изнутри кнаружи.
Далее обработать пространство под языком, десны, меняя салфетки по мере загрязнения.
| Профилактика инфицирования околоушных желез.
| | 11. Смазать язык глицерином, если он сухой.
| Обеспечение качества услуги.
| | 12. Нанести на салфетку вазелин и смазать последовательно тонким слоем верхнюю и нижнюю губы.
| Профилактика образования трещин на губах.
| | 13. Убрать полотенце.
| Обеспечение инфекционной безопасности
| | 14. Снять перчатки, поместить их в лоток для использованного инструментария. Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
| Обеспечение физического и психологического комфорта.
| | III. Завершение процедуры:
15. Погрузить предметы ухода, инструментарий в дезинфицирующий раствор, утилизировать использованные салфетки. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 16. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинской документации.
| Обеспечение преемственности ухода.
|
АППЛИКАЦИЯ
(медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта)
Цель: гигиеническая и лечебная.
Показания: удаление налета с поверхности языка, воспалительные заболевания полости рта.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик,: марлевые салфетки, антисептический раствор, мензурка, перчатки, емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
| Этапы
| Обоснование
| | I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
| Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
| | 2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 3. Подготовить необходимое оснащение. В мензурку налить раствор. Погрузить в него стерильную салфетку.
| Обеспечение качественного выполнения процедуры.
| | II. Выполнение процедуры:
4. Помочь пациенту занять удобное положение. Попросить его открыть рот.
| Обеспечение комфортного состояния во время процедуры.
| | 5. Осмотреть полость рта. Слегка отжать салфетку и поместить ее на нужный участок (язык, подъязычное пространство, десна, слизистая щек).
| Обеспечение непосредственного контакта антисептического раствора с местом воспаления.
| | 6. Удалить салфетку через 4-5 минут от момента нанесения препарата и поместить ее в лоток для использованного материала.
Примечание: многократное повторение процедуры повышает ее эффективность.
| Обеспечение качества ухода и лечения.
| | 7. Спросить пациента о самочувствии, убедиться, что он чувствует себя нормально.
| Обеспечение физического и психологического комфорта.
| | III. Завершение процедуры:
8. Использованные салфетки и перчатки и положить в лотки для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 9. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинской документации.
| Обеспечение преемственности ухода.
|
|
