ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА (фракционное зондирование)
Цель: диагностическая.
Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения.
Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, маска, перчатки, стерильный желудочный зонд диаметром 0, 5-0, 8 см; один из стимуляторов секреции (0, 1%раствор гистамина или 0, 025%раствор пентагастрина), шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
| Этапы
| Обоснование
| | | I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.
| Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
| | | 2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, присутствие других людей.
| Необходимое условие для эффективного проведения процедуры.
| | | Этапы
| Обоснование
| | II. Выполнение процедуры:
3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.
| Обеспечение свободного прохождения зонда.
| | 4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Поставить рядом с пациентом почкообразный лоток.
| Защита одежды от промокания и загрязнения.
| | 5. Вымыть руки. Надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от резцов до пупка + ширина ладони, либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить метку.
Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1, 5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса при введении.
| Необходимое условие для введения зонда в желудок.
| | 7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
|
| | 8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить пациенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвинуть зонд в пищевод.
| Перистальтические движения, возникающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда.
| | 9. Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глотательные движения по команде сестры. Слюну вытирать салфеткой.
Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение.
| Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные глотательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приводят к регургитации зонда.
| | 10. Продолжать введение зонда до нужной отметки.
| Обеспечение попадания зонда в желудок.
| | 11. Присоединить к зонду шприц.
| Обеспечение извлечения содержимого желудка.
| | ВНИМАНИЕ! ПОСЛЕДУЮЩИЙ ХОД ПРОЦЕДУРЫ ПРОВОДИТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
| | А. Метод Лепорского:
а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция);
б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°Сэнтерального раздражителя (капустный отвар);
в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);
г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я порция);
д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.
| Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, стимулированной.
| | Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова:
а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции);
в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38°С;
г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А. пп. в, г, д.).
| Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной.
| | В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя:
а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;
б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к после извлечение 5-й порции (см. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова);
в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции).
| Обеспечивается более достоверные результаты определения секреции желудка, парентеральный раздражитель желудочный секреции вводится из расчета: гистамин- 0, 01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин- 0, 6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.
| | По окончании процедуры отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой
| Защита одежды от загрязнения.
| | | III. Завершение процедуры:
12. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | | 13. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.
| Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
| | | 14. Вымыть руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | | 15. Оформить направление в лабораторию на промаркированные пробирки с желудочным соком. Указать ФИО, отделение, цель забора, дату. Отправить в лабораторию.
| Обеспечение условий для проведения исследования.
| | | 16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
| | | 17. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
| | | | | | | | |
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.
Противопоказания: острый и обострение хронического холецистита, желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистая недостаточность, расширение вен пищевода, бронхиальная астма.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, маска, перчатки, стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с пробирками, стимулятор для желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 0, 1% раствор атропина), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, перчатки. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
|
