Медикаментозные средства удаления зубного налета

Наиболее щадящим методом удаления и предотвращения образования зубных отложений может быть их химическое растворение или создание таких условий, при которых их образование затрудняется.

2-е посещение. Пациента знакомят со стандартным методом чистки зубов. Проводят контролируемую чистку зубов с использованием краси­теля.

3-е и 4-е посещения. Курс профилактических мероприятий дополня­ют профессиональным удалением зубных отложений.

При хорошем гигиеническом состоянии полости рта эти мероприятия можно провести и в одно посещение, а в дальнейшем контролировать со­стояние полости рта.

Глава 7. Профилактика кариеса зубов Кариесогенная ситуация полости рта

Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся после про­резывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полос­ти. На рис. 38 показан один из возможных путей развития кариеса зуба, где ведущим фактором кариесогенной ситуации является зубной налет. На рисунке-схеме видно, что даже наличие зубных отложений приводит к значительному повышению проницаемости эмали.

А последующая жизнедеятельность микроорганизмов с образованием кислот и протеолитических ферментов влечет за собой растворение орга­нической матрицы и гидроксиапатита эмали, что в свою очередь еще больше увеличивает ее проницаемость. В результате таких процессов микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности все глубже проникают в глубь тканей зуба и вызывают его разрушение. Все это приводит к обра­зованию дефекта твердых тканей зуба — к кариесу.

Поражение кариесом может носить единичный характер, а может про­являться в виде множественных поражений (так называемый системный кариес).

Возникновение кариеса, его течение и степень активности зависят от многих факторов кариесогенной ситуации полости рта, т.е. когда в полос­ти рта в результате тех или иных, причин создается обстановка, способст­вующая развитию кариозного процесса. В табл. 8 представлены факторы кариесогенной ситуации и условия, при которых они могут либо способ­ствовать развитию кариозного процесса, либо его ингибировать.

Ведущим фактором в возникновении и развитии кариеса является на­личие зубных отложений и связанное с этим воздействие на эмаль продук­тов жизнедеятельности микроорганизмов. Основные кариесогенные мик-

роорганизмы зубного налета — стрептококки и лактобациллы, продуци­рующие ряд органических кислот, из которых наибольшей кариесо-генностью обладает молочная кислота.

В первую очередь патогенное действие зубного налета сказывается на участках слабо минерализованной эмали. «Созревание» эмали после про­резывания зубов — это длительный процесс, зависящий от состояния не­специфической резистентности организма и местных факторов, таких как свойства смешанной слюны, консистенция и качественный состав пищи и т.д. Ионы F, Ca, P и другие микроэлементы способствуют более полно-Ценному «созреванию» эмали. Этот процесс происходит неравномерно- и в Последнюю очередь в области фиссур, пришеечной области и на апрокси-

Усиливает кариесоген-ную ситуацию	Факторы кариесогенной ситуации	Ингибирует кариесогенную ситуацию
Увеличенное (плохое)	Зубные отложения и пи­щевые остатки (гигиени­ческое содержание по­лости рта)	Уменьшенное (хорошее)
Увеличенное	Количество лактобацилл	Сниженное
Низкая	Степень минерализации эмали в области фиссур, пришеечной, апрокси­мальной областях. Сте­пень резистентности зу­бов к кариесу	Высокая
Синтетические продук­ты, концентраты, кон­серванты	Продукты питания	Натуральные
Мягкая	Характер пищи	Жесткая
Низкая	Способность полости рта к самоочищению	Высокая
Повышенное	Поступление углеводов с пищей	Пониженное
Пониженное	Содержание в пище и слюне ионов F, Ca, P и витаминов B и D	Повышенное
Селен, магний, кадмий, свинец, кремний	Наличие в пище микро­элементов, влияющих на развитие кариозного процесса	Фтор, фосфор, молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото.
Увеличенная	Вязкость слюны	Пониженная
Низкая	Буферная емкость слюны	Высокая
Пониженная	Величина саливации	Повышенная
Скученное, аномальное	Положение зубов в зуб­ной дуге	Нормальное, физиоло­гичное
Плотное	Плотность положения зубов	Редкое, с наличием про­межутков
Суб- и декомпенсиро­ванный	Активность кариозного процесса	Компенсированный
Наличие	Наличие сопутствующих или перенесенных забо­леваний	Отсутствие

^{Таблица 8}

мальных поверхностях. По этой причине указанные участки зуба называ­ют «зонами риска» в отношении развития кариеса.

Одним из ведущих факторов кариесогенной ситуации является пита­ние. На первый план в характере питания выступает такой фактор, как его сбалансированность, т. е. оптимальное поступление с пищей необходимо­го количества белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Важное значе­ние имеет и то, являются ли продукты питания натуральными или они приготовлены из концентратов, или синтезированы искусственным путем, поскольку только натуральные продукты адекватно усваиваются организ­мом и оказывают кариесстатическое и кариеспрофилактическое действие.

Важное значение в характере питания имеет и такой фактор, как кон­систенция пищи, которая в свою очередь, обусловливает степень само­очищения полости рта во время приема пищи.

Из компонентов пищи большое значение имеют углеводы, чрезмерное поступление которых оказывает выраженное кариесостимулирующее дей­ствие. Избыток углеводов в питании, особенно в период прорезывания зубов, приводит к повышению восприимчивости зубов к кариесу. Повы­шенное содержание в пище углеводов, и недостаточное содержание бел­ков превращает диету человека в кариесогенную. Употребляемые в пищу углеводы задерживаются в слюне. Это приводит к гипергликемии, гипоса­ливации, увеличению выхода кальция и фосфора из эмали в слюну, увели­чению поглощения кислорода слюной и таким образом к нарушению окислительно-восстановительных процессов в полости рта.

Важную роль в развитии зубов и их устойчивости к кариесу играют витамины и микроэлементы. При недостаточности витамина D может воз­никнуть гипокальциемия с последующим нарушением обызвествления твердых тканей зуба и образованием неполноценной кристаллической структуры апатитов. Кроме того, витамин D и его аналоги способствуют лучшему усвоению кальция из соединений, а потребность в кальции у де­тей очень высока. Недостаток витамина В вызывает замедление течения остеогенеза. Недостаточность витамина А приводит к гипоплазии в виде желтой пигментации зубов. Следовательно, недостаточное поступление витаминов и микроэлементов приводит к повышенной восприимчивости зубов к кариесу.

Микроэлементы могут оказывать опосредованное действие на рези­стентность, или восприимчивость зубов к кариесу. В этой связи микро­элементы можно разделить на три группы, в зависимости от их влияния на кариозный процесс:

1-я группа — микроэлементы, способствующие возникновению ка­риеса (селен, магний, кадмий, свинец, кремний);

2-я группа — элементы с выраженным (фтор, фосфор) и маловыра­женным (молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото) проти­вокариозным эффектом;

 

3-я группа — элементы, не оказывающие влияния на возникновение и развитие кариеса.

На кариесогенную ситуацию полости рта оказывает влияние такой фактор, как физико-химические свойства слюны, и в частности, вязкость зависящая от величины саливации, и буферная емкость слюны. Вязкость слюны зависит не только от деятельности слюнных желез, но и состояния физиологических процессов в организме в целом. Основным фактором обуславливающим вязкость слюны, является количество органических компонентов в ее составе и в первую очередь белков и мукополисахари­дов. Этот же фактор влияет и на буферную емкость слюны, т.е. ее способ­ность нейтрализовать кислоты, образующиеся в полости рта в процессе биохимических процессов пищеварения, что обеспечивается наличием в слюне бикарбонатов.

На развитие кариозного процесса оказывает влияние положение зубов в зубной дуге и плотность их расположения. Это обуславливает способ­ность их к самоочищению и тщательность гигиенического содержания полости рта. При аномалиях прикуса зубы могут неправильно распола­гаться в зубной дуге. Они могут «наползать» друг на друга, располагаться в два ряда и т.д. Все это способствует ретенции зубного налета и пищевых остатков. С другой стороны, при нормальном положении зубов в зубной дуге может отмечаться либо плотное расположение их друг к другу либо редкое, т.е. наличие промежутков между зубами. Последнее условие бла­гоприятно сказывается на процессах омывания зубов слюной, очищения их в процессе жевания и гигиенического ухода и, таким образом, способ­ствует ингибированию кариесогенной ситуации.

Считается, что одним из факторов влияния на кариесогенную ситуа­цию полости рта является наследственная предрасположенность к карие­су, от которой зависит активность кариозного процесса.

Субкомпенсированная и декомпенсированная формы кариеса способ­ствуют кариесогенной ситуации, компенсированная форма, напротив, ин­гибирует ее. В свою очередь, степень активности кариеса зависит от об­щего состояния организма, от наличия перенесенных или сопутствующих заболеваний ребенка или матери в период беременности.

Методы выявления кариесогенной ситуации полости рта

Способы выявления кариесогенной ситуации полости рта вытекают из факторов кариесогенной ситуации. На рис. 39 представлены факторы ка­риесогенной ситуации и способы их качественного и количественного обнаружения.

Определение гигиенических индексов проводят по общепринятым ме­тодикам, описанным в гл. 5 данного пособия.

Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест). Способ основан на определении устойчивости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойств слюны. Для проведения теста вестибулярную поверхность центрального резца очищают от зубно­го налета и высушивают. На поверхность эмали стеклянной палочкой на­носят каплю солянокислого буферного раствора (рН — 0, 3—0, 6), диаметр капли около 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и про­травленный участок эмали окрашивают в течение такого же времени 2 % водным раствором метиленового синего. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока он не утратит способности к прокрашиваю. Число суток, в течение которых протравленный участок утрачивает способность к окрашиванию, является Цифровым показателем устойчивости зуба к кариесу. У людей с хорошим показателем КОСРЭ-теста эта цифра не превышает 3-х суток.

ТЭР-тест. На промытую и высушенную поверхность центрального резца наносят 1 каплю 1 H раствора HCl, смывают ее через 5 с дистилли­рованной водой и прокрашивают 1 % раствором метиленового синего. Интенсивность прокраски оценивают по стандартной шкале синего цвета. Чем менее устойчива эмаль к действию кислот, тем интенсивнее окраши­вается протравленный участок.

CRT-тест (цветная реакция во времени) основан на использовании деминерализирующего раствора с кислотно-основным индикатором цве­товой реакции и показывает степень растворимости эмали зуба. Вестибу­лярную поверхность центрального резца тщательно очищают от зубного налета и высушивают. Затем на нее помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, предварительно пропитанный в течение 30 се­кунд 0, 02 % водным раствором кристаллического фиолетового и наносят на него 1, 5 мкл (1 моль/л) HCl. Время от момента нанесения кислоты до полного перехода светло-зеленого цвета в розово-фиолетовый измеряют секундомером. По времени цветовой реакции судят о степени растворимо­сти эмали и, следовательно, об ее резистентности.

Определение вязкости слюны проводят вискозиметром Освальда. Ис­следуют 20—30 мл слюны через 2—3 ч после приема пищи. У кариесвос­приимчивых лиц слюна более вязкая — 9—10 ед., а у кариесрезис­тентных — 4—5ед.

Кислотность смешанной слюны определяют с помощью стандартных рН-метров, например рН-метр-430. Смещение кислотности ротовой жид­кости в кислую сторону рассматривается как неблагоприятный прогно­стический признак развития кариеса зубов. Вследствие этого детей с рН ротовой жидкости меньше, чем 7, 0 целесообразно выделять в группу рис­ка.

Определение активности кариеса по тигру лактобактерий ротовой по­лости производят путем подсчета количества лактобактерий в ротовой полости после посева на избирательной среде. Увеличение титра лакто­бактерий полости рта служит критерием не только активности кариозного процесса, но и прогностическим признаком развития новых кариозных полостей.

Активность кариозного процесса полости рта определяют путем под­счета индексов кп, КПУ, КПУ+кп по общепринятой методике.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: